Qandli diabet va Janubiy Osiyo aholisining asoratlari

Janubiy osiyoliklarda diabetning ko'payishi sog'liq va iqtisodiy oqibatlarga olib keladi. Janubiy osiyoliklar biologik va turmush tarzi omillari tufayli diabetning rivojlanishiga moyil. Bundan tashqari, ular diabet, ayniqsa koronar arteriya kasalligi, serebrovaskulyar kasallik va surunkali buyrak kasalligi asoratlari tufayli sezilarli darajada kasallanish va o'limga duch keladilar. Qandli diabet xavfi omillarining patofiziologiyasi va genetikasini va u bilan bog'liq asoratlarni tushunish janubiy osiyoliklarda qandli diabet epidemiyasini jilovlashda muhim ahamiyatga ega. Ushbu tushuncha yordamida tegishli skrining, profilaktika va terapevtik strategiyalarni amalga oshirish va yanada rivojlantirish mumkin. Ushbu sharhda,Biz janubiy osiyoliklarni diabetga moyil qiladigan biologik va turmush tarzi omillarini batafsil muhokama qilamiz va janubiy osiyoliklarda diabetning mikrovaskulyar va makrovaskulyar asoratlarining epidemiologiyasi va patofiziologiyasini ko'rib chiqamiz. Shuningdek, biz Janubiy Osiyoda davom etayotgan va tugagan diabetning oldini olish va davolash bo'yicha tadqiqotlarni ko'rib chiqamiz.

Kirish

2010 yildan 2030 yilgacha rivojlanayotgan mamlakatlarda qandli diabetning tarqalishi 69% ga o'sishi kutilmoqda. 2010 yildan 2030 yilgacha Hindistonda diabetning tarqalishi 72% ga, 7,6% dan 9,1% gacha o'sishi kutilmoqda. 2030 yilga kelib 87 million diabetli kattalar. 1997-2008 yillardagi AQSh sog'liqni saqlash milliy so'rovnomasi ma'lumotlari shuni ko'rsatdiki, AQShda 2-toifa diabetning yoshiga va jinsiga qarab tarqalishi oq tanlilarga (3.8-6.0%) qaraganda ko'proq amerikaliklarda (4.3-8.2%) yuqori bo'lgan. Ayniqsa, Osiyo hindulari diabet 2 bilan kasallanish ehtimoli yuqori bo'lgan. Amerikalik osiyolik hindularni o'tkazgan tadqiqotiga ko'ra, kattalardagi diabetning tarqalishi 17% ni tashkil qilgan, ispan bo'lmagan oq tanlilarda 8%, ispan bo'lmagan qora tanlilarda 13%, ispan lotinlarida 10% va tubjoy amerikaliklar/alaskaliklarda 15%. .Qandli diabetning Janubiy Osiyo aholisiga tarqalishini kamaytirish salomatlik va iqtisodiy oqibatlarga olib keladi.

Janubiy osiyoliklarda diabetning ko'payishi ko'p omillarga bog'liq - biologik va turmush tarzi omillari tufayli, urbanizatsiya va immigratsiya katta rol o'ynaydi. Janubiy osiyoliklarda visseral yog'sizlik va insulin qarshiligi, b-hujayralar funktsiyasining buzilishi va qandli diabetga genetik moyillik kuchaygan, bu diabet xavfining sezilarli darajada oshishiga olib keladi. 4-6 Qo'shimcha ravishda, butun Osiyo bo'ylab urbanizatsiya jismoniy faollikning pasayishiga, dietali yog'lar va qayta ishlangan ovqatlarning ko'payishiga va insulin qarshiligi va qorin semirishining ta'sirini kuchaytiradigan ruhiy stressning kuchayishiga olib keladi. 4,6 Ko'proq badavlat mamlakatlarga migratsiya diabetning tarqalishiga yordam berdi. 6

Qandli diabet va unga bog'liq o'limning salomatlik yuki asosan uning mikrovaskulyar va makrovaskulyar asoratlari, xususan yurak -qon tomir kasalliklari bilan bog'liq. 2 -toifa diabet bilan yangi tashxis qo'yilgan janubiy osiyaliklar, tashxis qo'yish paytida, evropaliklarga qaraganda, asoratlarning yuqori tarqalishiga ega - makrovaskulyar kasallik (15,7% 9,4%) va mikrovaskulyar kasallik (27,3% va 16,5%), shu jumladan retinopatiya va nefropatiya. 7 Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, boshqa etnik guruhlarga qaraganda, diabet bilan og'rigan janubiy osiyoliklarning o'lim darajasi yuqori. 8,9

Janubiy osiyoliklarda diabetning ko'payishi, shuningdek, bu populyatsiyada o'lim va asoratning oshishi, janubiy osiyoliklarning diabetga moyil bo'lgan xavf omillarini va qandli diabetning rivojlanishini kechiktiradigan yoki oldini oluvchi madaniy jihatdan moslashtirilgan choralarni o'rganish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazishni talab qiladi. Tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar o'zgaruvchan xavf omillarini aniqlashlari va davolashlari, sog'liqni saqlash tashkilotlari esa Janubiy Osiyoliklarda diabetning oldini olishga qaratilgan dasturlarni ishlab chiqishlari va qo'llab -quvvatlashlari zarur. Ushbu sharhda biz janubiy osiyoliklarni diabetga moyil bo'lgan xavf omillari, janubiy osiyoliklarning makrovaskulyar va mikrovaskulyar asoratlari va ushbu epidemiyani oldini olishga qaratilgan profilaktika strategiyalarini batafsil muhokama qilamiz.

Janubiy osiyoliklarni diabetga moyil qiladigan omillar

Biologik omillar

Insulinga qarshilik

Janubiy osiyoliklarning boshqa etnik guruhlarga qaraganda insulin qarshiligi (IR) darajasi yuqori va ular diabet rivojlanishida hal qiluvchi rol o'ynaydi. 1980 -yillarda Mohan va boshqalar. Osiyo hindularining evropaliklarga qaraganda og'iz glyukoza yukiga insulin reaktsiyasidagi farqlarni baholadi. 10 Qandli diabetga chalingan bo'lmagan va qandli diabetga chalingan osiyolik hindularda insulinning bazal darajasi yuqori va glyukoza yuklanishiga insulin reaktsiyasi ham yuqori bo'lgan, bu shuni ko'rsatadiki, osiyolik hindular evglikemiyani ushlab turish uchun insulinning yuqori darajasiga muhtoj va bir xil miqdordagi insulinga javoban insulinni yuqori darajada ajratadi. glyukoza 10

Janubiy osiyoliklarning infraqizil infraqizilligining oshishi qisman zamonaviy homila moslashuvi bilan izohlanadi. "Tejamkor genotip" gipotezasi shuni ko'rsatadiki, odamlar oziq -ovqat mo'l -ko'l bo'lganida energiyani samarali saqlashi mumkin, bu ularga ochlik davrida omon qolish imkoniyatini beradi. Urbanizatsiya va immigratsiya tufayli, bu genotip endi odamlarni infraqizil kasallik va diabetga moyil qiladi. Muqobil tushuntirish - bu "tejamkor fenotip" gipotezasi, bachadon ichidagi noto'g'ri ovqatlanish xomilalik adaptatsiyaga olib keladi, bu esa ochlik hayotiga tayyorgarlik ko'radi, bu esa infraqizil kasalliklarga olib keladi, chunki bu moslashuvlar bolalik va balog'at yoshlarida ham davom etadi. 11 Bavdekar va boshqalar. 12 yoshli 8 yoshli hind bolalarida gomostaz modelini baholash (HOMA) bilan o'lchanadigan bo'lsak, tug'ilishning pastligi IQ oshishi bilan bog'liqligini ko'rsatdi.Sog'lom o'smir shahar Janubiy Hindiston aholisida, infraqizil o'smirlarning 30-55% da topilgan 13. IQ kardiometabolik xavf omillari, shu jumladan triglitseridlarning ko'payishi, ochlik plazmasidagi glyukoza va qon bosimining ko'tarilishi, shuningdek tana tuzilish parametrlari, shu jumladan BMI, bel atrofi va tana yog'i ulushi bilan bog'liq. 13

IRga bo'lgan bu moyillik balog'at yoshida ham saqlanib qoladi. Sholfild va boshqalar, hind osiyolik vegetarianlar, amerikalik vegetarianlarga qaraganda, ochlik holatida ham, og'iz orqali glyukoza yuklanganidan keyin ham insulinogenlik indeksidan ancha yuqori bo'lganini ko'rsatdilar. 14 Taqqoslanadigan dietalarga qaramay, Osiyo hindulari insulinga chidamli bo'lish ehtimoli ko'proq edi. Bundan tashqari, Osiyo hind erkaklari, metabolik nuqsonni ko'rsatadigan trunkal va umumiy yog'lanishdan qat'i nazar, Kavkaz erkaklaridan ko'ra insulinga ko'proq chidamli bo'lishadi. 15 Sog'lom, yosh, oriq kattalarning ko'p millatli tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, osiyolik hindular, ayniqsa erkaklar, boshqa etnik guruhlarga qaraganda infraqizil infeksiya tarqalishidan 2-3 baravar yuqori bo'lgan. 16

Oshqozon osti bezi b-hujayralari disfunktsiyasi

Janubiy osiyoliklarda qandli diabet xavfining ortishi b-hujayralar disfunktsiyasidir. Giperglikemiya paydo bo'lganda, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda b-hujayrali disfunktsiya aniq bo'ladi. 17 Biroq, b-hujayrali disfunktsiya Janubiy osiyoliklarda giperglikemiya va qandli diabet rivojlanishidan oldin sodir bo'ladi. Petersen va boshqalar sog'lom, ozg'in Osiyo hindu va kavkaz erkaklaridagi glyukoza yukiga b-hujayrali javobgarlikni baholadilar. 16 osiyolik hindular, Kavkaz erkaklari bilan solishtirganda, 28% yuqori bazal hujayralarga javob berish qobiliyatiga ega edilar, lekin ular 60% past dispozitsiya indeksida aks ettirilgan IQ darajasi uchun etarli emas edi. 16 Janubiy Afrikada yashovchi hindularda glyukoza bardoshliligi buzilganlar glyukozani og'iz orqali yuklashdan keyin insulin javobini kechiktirgan 18, b-hujayrali disfunktsiyani ko'rsatadi. Hindistonning Chennai shahrida Osiyo hindularida o'tkazilgan so'nggi tadqiqot shuni ko'rsatdiki, og'iz dispozitsiyasi indeksi,b-hujayra funktsiyasining belgisi, HOMA-IRga qaraganda disglikemiya bilan chambarchas bog'liq edi. 19

Tana tarkibi

Ma'lum bir BMI uchun, Janubiy Osiyoliklarning umumiy tana yog'i 20 ga yaqin kavkazliklarga qaraganda yuqori va qorin bo'shlig'i yog 'to'qimalarining yuqori miqdori teri osti va visseral yog'larga ega. 15,21 Yog 'to'qimasi faol endokrin organ bo'lib, qorin ichidagi yog' to'qimasi janubiy osiyoliklarda IR bilan kuchli bog'langan. 22 Janubiy osiyoliklarda diabet xavfining oshishi qisman tana tuzilishi bilan izohlanadi.

Bu semizlik va IQga moyillik janubiy osiyoliklarda homila rivojlanishi paytida boshlanadi. Yajnik va boshqalar hind bolalari Buyuk Britaniyada tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda engilroq va kichikroq antropometrik o'lchovlarga ega ekanligini aniqladilar, ammo terining qalinligi eng saqlanib qolgan o'lchov edi. 23 Bu shuni ko'rsatdiki, hind chaqaloqlari intrauterin rivojlanish jarayonida tana yog'ini saqlab qolishdi, bu esa kelajakda IQga moyil bo'ladi. Shunga o'xshash natijalar 24 -chi Janubiy Hindistonlik bolalarda o'tkazilgan tadqiqotda aniqlandi, bunda teri osti pardasi qalinligi hind bolalarida kattaroq, boshqa tana o'lchami esa kichikroq edi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning subkapular qalinligi bashoratchilari onaning BMI, onaning ovqatlanishi va ijtimoiy -iqtisodiy holatini o'z ichiga oladi. 23,24 Bu topilma hindistonlik ingichka semiz chaqaloq kontseptsiyasiga olib keldi, bu erda chaqaloqlar aslida ozg'in, lekin nisbatan ko'proq yog 'to'qimalariga ega. Subkapularning yuqori qalinligi IQ bilan bog'liq bo'lgan markaziy tana yog'ini 23,24 saqlash moyilligini ko'rsatadi. Bu tushuncha yuqorida muhokama qilingan "tejamkor fenotip" gipotezasini qo'llab -quvvatlaydi. Bhargava va boshqalar Dehlida tug'ilgan kohortga ergashdilar, u 10,8% glyukoza bardoshlik va 4,4% qandli diabetga chalingan. Bu kattalarda ikki yoshgacha BMI past bo'lgan, keyin semizlikning erta qaytishi va balog'at yoshigacha BMIning tez o'sishi kuzatilgan, o'rtacha BMI 26,2 kg/m 2. 25 Bolalikdagi ingichka yoshlik glyukoza almashinuvining buzilishi bilan bog'liq edi.24 IR bilan bog'liq. Bu tushuncha yuqorida muhokama qilingan "tejamkor fenotip" gipotezasini qo'llab -quvvatlaydi. Bhargava va boshqalar Dehlida tug'ilgan kohortga ergashdilar, u 10,8% glyukoza bardoshliligi va 4,4% qandli diabetga chalingan. Bu kattalarda ikki yoshgacha BMI past bo'lgan, keyin semizlikning erta qaytishi va balog'at yoshiga qadar BMIning tez o'sishi kuzatilgan, o'rtacha BMI 26,2 kg/m 2. 25 Bolalikdagi ingichka yoshi glyukoza metabolizmining buzilishi bilan bog'liq edi.24 IR bilan bog'liq. Bu tushuncha yuqorida muhokama qilingan "tejamkor fenotip" gipotezasini qo'llab -quvvatlaydi. Bhargava va boshqalar Dehlida tug'ilgan kohortga ergashdilar, u 10,8% glyukoza bardoshliligi va 4,4% qandli diabetga chalingan. Bu kattalarda ikki yoshgacha BMI past bo'lgan, keyin semizlikning erta qaytishi va balog'at yoshiga qadar BMIning tez o'sishi kuzatilgan, o'rtacha BMI 26,2 kg/m 2. 25 Bolalikdagi ingichka bo'lish balog'at yoshida glyukoza almashinuvining buzilishi bilan bog'liq edi.Bu kattalarda ikki yoshgacha BMI past bo'lgan, keyin semizlikning erta qaytishi va balog'at yoshiga qadar BMIning tez o'sishi kuzatilgan, o'rtacha BMI 26,2 kg/m 2. 25 Bolalikdagi ingichka yoshi glyukoza metabolizmining buzilishi bilan bog'liq edi.Bu kattalarda ikki yoshgacha BMI past bo'lgan, keyin semizlikning erta qaytishi va balog'at yoshiga qadar BMIning tez o'sishi kuzatilgan, o'rtacha BMI 26,2 kg/m 2. 25 Bolalikdagi ingichka yoshi glyukoza metabolizmining buzilishi bilan bog'liq edi.

Janubiy Osiyo kattalaridagi bir qancha tadqiqotlar IQ va metabolik anormalliklarning rivojlanishida tana tuzilishining, ayniqsa, qorinning semirib ketishining rolini o'rgangan. McKeigue va boshqalar glyukoza intoleransining BMI va Janubiy Osiyo va Evropa aholisining terini tozalash choralariga qaraganda, bel-kestirib nisbati (WHR) bilan ko'proq bog'liqligini aniqladilar. 26 Ommaviy BMI uchun, kavkazliklarga qaraganda, Osiyo hindularida umumiy semirish darajasi yuqori, shu jumladan tana yog'ining ko'payishi, teri osti yog'i va visseral yog'lar, ular har doim semiz bo'lmagan BMI 27-30 da aks etmaydi. Bu visseral yog'ning ko'payishi IQ, dislipidemiya va metabolik sindromning oshishi bilan bog'liq bo'lib, ular diabet va yurak -qon tomir kasalliklari xavfini oshiradi.27-30 Chandalia va boshqalar, Janubiy Osiyo erkaklarining teri osti yog 'to'qimasida kattaroq adipotsitlar IR bilan bog'liqligini ko'rsatdilar. 31 Shu sababli, visseral yog 'to'qimalarining ko'payishi ham, teri osti yog' to'qimasida kattaroq adipotsitlar ham, endokrin organ vazifasini bajaruvchi, Janubiy Osiyoliklarning IR rivojlanishida rol o'ynashi mumkin, bu esa diabet xavfini oshiradi.

Biomarkerlar

Yog 'to'qimasi metabolik oqibatlarga olib keladigan adipokinlarni chiqaradi va Janubiy osiyoliklarda diabet xavfini oshiradi.

Adiponektin insulinga sezgir to'qimalarda glyukoza va lipidlar almashinuvining modulyatsiyasida muhim rol o'ynaydi deb ishoniladi va adiponektin darajasining pasayishi IQ va diabet patogeneziga ta'sir qiladi. 32 Kavkazlar bilan taqqoslaganda, Osiyo hind erkaklarida yog 'miqdori va taqsimlanishidan qat'i nazar adiponektin darajasi past bo'ladi. Adiponektinning past darajasi insulin qarshiligi bilan bog'liq; Qandli diabet bilan og'rigan Osiyo hindularida adiponektin darajasi eng past. 33,34 Adiponektin va rezistin, yallig'lanishga qarshi sitokin 34 o'rtasida teskari bog'liqlik mavjud.

Ma'lumki, adipotsitlar tomonidan ishlab chiqariladigan boshqa gormon - insulin sezuvchanligi va anoreksigen ta'siriga ega. 35 Ammo, semirib ketgan bemorlarda giperleptinemiya rivojlanadi va leptinga chidamli bo'lib qoladi, bu insulin ta'sirini bostiradi va IKni rivojlanishiga hissa qo'shadi. 35 Kavkaz erkaklaridan farqli o'laroq, hindistonlik osiyolik erkaklarda tana tuzilishidan qat'i nazar leptin darajasi yuqori. Qandli diabetga chalingan Janubiy Osiyoliklarda glyukoza bardoshliligi va glyukoza bardoshliligi buzilganlarga qaraganda, leptin darajasi yuqori. 34

C-reaktiv oqsil (CRP)-bu diabet va yurak-qon tomir kasalliklari xavfining oshishi bilan bog'liq bo'lgan yallig'lanishga qarshi belgidir. 36,37 CRP darajasi janubiy osiyoliklarda evropaliklarga qaraganda yuqori, bu markaziy semirish va insulin qarshiligiga bog'liq. 38,39 Qandli diabetga chalingan osiyolik hind erkaklari, Kavkaz erkaklariga qaraganda, yuqori darajadagi IR va yuqori sezuvchanlik (hs) -CRP darajalariga ega, bu shuni ko'rsatadiki, bu populyatsiyada yallig'lanish kasalligi diabet xavfining oshishiga olib keladi. 40 Mohan va boshqalar Hindistonning janubiy aholisida hs-CRP darajasi qandli diabet bilan kasallangan odamlarda yuqori ekanligini va gemoglobin A1c va tana yog'ining uchdan bir qismi oshishi bilan qiymatlar oshganligini ko'rsatdi. 41 Demak, CRP semizlik va qandli diabet o'rtasidagi bog'liqlikni ta'minlaydi. Bu biomarkerlar kelajakda klinik diagnostika vositasi bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Genetik xavf omillari

Janubiy osiyoliklarda qandli diabet kasalligi tobora ko'payib borayotganini hisobga olib, uning asosiy genetik moyilligini tushunish kerak. Genom bo'yicha o'tkazilgan assotsiatsiya tadqiqotlari diabet xavfi bilan bog'liq 60 ga yaqin genni kashf qilishga olib keldi. 42

Janubiy osiyoliklarda diabetga moyil bo'lgan xavf omillari bilan bog'liq bo'lgan bir nechta polimorfizmlar aniqlangan, ular orasida insulin qarshiligi, 43-46 pankreatik b-hujayrali funktsiyasi, 47-54 yog'sizlik, 44,47,49,50,55-64 va metabolik sindrom. 65–68 Janubiy osiyoliklarda 2 -toifa diabet bilan bog'liq bo'lgan bir nechta polimorfizmlar mavjud. 43,47-49,51,56,57,69 (1 -jadval) EpiDREAM tadqiqotida gen skori (diabet bilan bog'liq 16 ta yagona nukleotid polimorfizmlari (SNP) asosida hisoblangan) 2 -toifa diabet xavfini bashorat qilishga yordam beradimi -yo'qmi tekshirildi. . 70 Ular Janubiy osiyoliklarning evropaliklar va lotinlarga qaraganda 2 -toifa diabet uchun ko'proq genetik yukga ega ekanligini aniqladilar (har bir qo'shimcha SNP uchun xavf 8% ga nisbatan 12% ga oshdi), lekin gen ballari klinik xavf omillari bilan birlashganda faqat chegaraviy ma'lumotni qo'shadi. 70 Qanday bo'lmasin,2-toifa diabetning genetik asoslarini va janubiy osiyoliklar bilan bog'liq xavf omillarini tushunish ushbu yuqori xavfli populyatsiyada diabetning patofiziologiyasi va o'z-o'zidan o'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillarini yanada aniqlab beradi.

1 -jadval

Qandli diabet bilan bog'liq genetik polimorfizmlar va ular bilan bog'liq xavf omillari

Xavf omili Gen Polimorfizm Manbalar
Insulinga qarshilik (IR)O'sish omili retseptorlari bilan bog'langan oqsil 14 (GRB14)rs3923113 (insulinga past sezuvchanlik)43
Melanokortin-4 retseptorlari (MC4R)rs12970134 (yuqori IR)44
Protein konvertazasi 1 (PC-1)K121Q (yuqori IR)45
D vitamini retseptorlari (VDR)rs1544410 (BsmI)), rs7975232 (ApaI) va rs731236 (TaqI) (*Janubiy Osiyo ayollarida, BsmI BB, ApaI AA, TaqI tt - pastki IQ; BsmI bb, ApaI aa, TaqI TT - yuqori IR)46
Oshqozon osti bezi b-hujayralari funktsiyasiPeroksisoma proliferatori faollashtirilgan gamma 2 retseptorlari (PPARG)rs1801282 (HOMA-b bilan bog'liq, T2DM dan himoya qiladi)47-50
Transkripsiya faktori-7 ga o'xshash 2 (TCF7L2)rs10885409 va rs7903146 ​​(HOMA-b bilan bog'liq, insulin sekretsiyasining pastligi)47-49, 51
ST6-galaktosamid a-2,6-sialiltransferaza (ST6GAL1)rs16861329 (oshqozon osti bezi b-hujayralarining pastki funktsiyasi)43
Gepatotsit yadro omil 4 a (HNF4A)rs4812829 (oshqozon osti bezi b-hujayralarining pastki funktsiyasi)43
Kaliy kuchlanishli kanal, KQTga o'xshash pastki oila, a'zo 1 (KCNQ1)rs2237897, rs2237892, rs2283228, rs231362 va rs2237895 (Qalin-statistik jihatdan ahamiyatli emas, HOMA-b va b-hujayrali disfunktsiya bilan bog'liq)49, 52, 53
Hujayra bo'linish tsikli oqsili 123 homolog (CDC123/CAMKID)rs12779790 (*sikxlarda, och qolgan insulin, b-hujayralar funktsiyasining buzilishi)54
Yog'likYog 'massasi bilan bog'liq semirish (FTO)rs1421085, rs8050136 va rs9939609 (xususan, Shimoliy hindularda BMI, bel atrofi va beligacha)47, 49, 55-59
Melanokortin-4 retseptorlari (MC4R)rs12970134 (ayniqsa, bel atrofi)44
Lipoprotein lipazasi (LPL)-T93G; va -G53C (semirishdan himoya qiladi)60
Protein-3 ni ajratish (UCP3)-55C → T (*Janubiy Hindiston ayollarida bel va kestirib soniga ta'sir qiladi)61
Peroksisoma proliferatori faollashtirilgan gamma 2 retseptorlari (PPARG)rs1801282 (semirish bilan bog'liq)62
O'simta nekroz omil-a (TNFa)Gly308Ala (semirish bilan bog'liq)62
Adiponektin (ADIPOQ)rs12495941 (*sikxlarda - umumiy tana vazni, bel va sonning atrofi bilan bog'liq - statistik jihatdan ahamiyatli emas)50
Perilipin (PLIN)14995A>T (semirish bilan bog'liq)63
Protein-2 ni ajratish (UCP2)-866G/A (*ayniqsa markaziy semirish)64
Metabolik sindromYog 'kislotasini bog'lovchi oqsil 2 (FABP2)Ala54Thr va Thr54Thr (metabolik sindrom xavfi past)65-66
Apolipoprotein A1 (APOA1)T655C, T756C va T1001C (metabolik sindrom xavfi past)67
Lipoprotein lipazasi (LPL)S477X (*tez -tez metabolik sindrom)68
Boshqa (2 -toifa diabet)Insulinga o'xshash o'sish omili 2 bog'lovchi oqsil 2 (IGF2BP2)4402960 so‘m47-49
Transkripsiya faktori-7 ga o'xshash 2 (TCF7L2)rs1225537251
Yog 'massasi bilan bog'liq semirish (FTO)rs7193144, rs9940128, rs11076023 va rs1588413( qalin- Janubiy hindularda)56-57
Kaliyni ichkaridan to'g'rilaydigan kanal, J oilasi, a'zo 11, (KCNJ11)5219 so‘m48
Eritma tashuvchilar oilasi 30 (sink tashuvchisi), a'zo 8 (SLC30A8)rs13266634 va rs1155847148-49
Gematopoetik tarzda ifodalangan gomeoboks (HHEX)1111875 rs48-49
Siklinga bog'liq kinaz inhibitori 2A (CDKN2A)rs1081166148-49
CDK5 tartibga solish bo'linmasirs1094639848
bog'liq protein 1-ga o'xshash 1 (CDKAL1)
Vakuolyar oqsillarni saralash 26 homolog A (VPS26A)1802295 rubl43
Yuqori harakatchanlik guruhi 20A (HMG20A)7178572 rs43
Adapter bilan bog'liq protein kompleksi 3, σ 2 bo'linma (AP3S2)2028299 so‘m43
Peroksisoma proliferatori faollashtirilgan retseptor-γ ko-aktivator-1 a (PGC-1a)Thr394Thr (G → A)69
Insulin-retseptorlari substrat 1 (IRS-1)2943641 rs49
JAZF rux barmog'i 1 (JAZF1)864745 rubl49
Kruppelga o'xshash omil 14 (KLF14)972283 so‘m49
Ikkita o'ziga xos fosfataza 9 (DUSP9)6945326 so‘m49
9 ta (CHCHD9) o'z ichiga olgan o'ralgan-spiral-spiral-spiral-spiral domen13292136 rubl49

Hayot tarzi omillari

Urbanizatsiya va migratsiyaning roli

Tez urbanizatsiya va migratsiya, turmush tarzining keyingi o'zgarishi, Janubiy osiyoliklarda diabet kasalligining oshishiga olib keldi. 71

Singx va boshqalar Hindistonning Moradabad shahridagi shaharlarda diabet kasalligi qishloq xo'jaliklariga qaraganda yuqori bo'lganligini ko'rsatdi (7,9% va 2,5%), Buyuk Britaniyaga ko'chib kelganlar bilan taqqoslaganda 72 va erkaklar katta WHRga ega edi. Hindiston janubida o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, qishloqlarda diabet eng kam tarqalgan (9,2%), shaharda 18,6% va shaharda 16,4%. Vaqt o'tishi bilan, hatto qishloqlarda ham diabet kasalligi ko'payib ketdi. 71 Demak, urbanizatsiya diabet xavfining ortishi bilan bog'liq. Buni Ramachandran va boshqalar ko'rsatdi, bu erda o'tirgan turmush tarzi diabetning muhim bashoratchisi edi. 73

Janubiy osiyoliklarning AQSh kabi badavlat mamlakatlarga ko'chib ketishi diabetning yuqori tarqalishiga olib keladi. Buyuk Britaniyadagi Gujaratlik 74,75 muhojir janubiy osiyolik muhojirlarga qaraganda ko'proq energiya iste'mol qilish, yog 'iste'mol qilish, xolesterin, triglitseridlar, esterlanmagan yog'li kislotalar va CRPga ega edi, lekin har ikki populyatsiyada ham diabetning tarqalishi yuqori bo'lgan. 76

Odatda Janubiy Osiyo dietasida bir nechta dietali nomutanosibliklar mavjud: ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar, ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar va tolani kam iste'mol qilish va to'yingan yog'lar, uglevodlar va trans yog'li kislotalarni ko'p iste'mol qilish. 77 Bu parhez muvozanati IR va dislipidemiya bilan bog'liq. Urbanizatsiya va migratsiya bu muvozanatsiz dietaning ta'sirini yanada kuchaytirdi. Singh va boshqalar Shimoliy Hindistondagi qishloq va shaharliklarni taqqoslaganda o'tkazilgan so'rovda shuni ko'rsatdiki, shaharliklar qishloq xo'jaliklariga qaraganda ko'proq to'yingan, to'yingan yog ', xolesterin va tozalangan uglevodlar, umumiy va murakkab uglevodlarni kamroq iste'mol qilishgan va diabet va dislipidemiya. 72

AQShga hindistonlik muhojirlarning ovqatlanishini baholash shuni ko'rsatdiki, meva sharbati, chiplar, margarin, kola va alkogolli ichimliklar AQShda qancha vaqt bo'lishidan qat'i nazar oshgan. yog'lar (tozalangan sariyog '), sariyog' va sut kabi mahsulotlar. 78 Oslo Immigrant Health tadqiqotiga ko'ra, Norvegiyaga kelgan Shri -Lankalik muhojirlarning aksariyati go'sht, sut, sariyog ', margarin va kartoshka iste'molini ko'paytirgan, pokistonlik muhojirlarning qariyb yarmi yog', go'sht, baliq va kartoshka iste'molini oshirgan. 79 Ikkala guruh ham loviya va yasmiq iste'molining kamayganligini xabar qilishdi. 79 Bu kaloriya va energiyaga boy oziq-ovqat mahsulotlarini ko'p iste'mol qilish infraqizil infeksiya va keyinchalik diabet rivojlanish xavfini oshiradi. 80

Jismoniy harakatsizlik

Ma'lumki, jismoniy faollik 2 -toifa diabetning boshlanishini kechiktirish va/yoki oldini olishda samarali. 81–83 Biroq, urbanizatsiya va migratsiya bilan birga, janubiy osiyoliklarning jismoniy faolligi kam bo'lgan. Shimoliy Hindistondagi qishloq va shahar aholisi o'rtasida o'tkazilgan so'rov shuni ko'rsatdiki, qishloq xo'jaliklarida odatdagi va bo'sh vaqtdagi jismoniy faollik paytida energiya sarflanishi yuqori bo'lgan. 72 Buyuk Britaniyaning tizimli tekshiruvi shuni ko'rsatdiki, janubiy osiyoliklarning jismoniy faolligi evropalik hamkasblariga qaraganda 50-75% gacha kam bo'lgan. 84

Bu past jismoniy faollik janubiy osiyoliklarda salbiy oqibatlarga olib keladi. Janubiy Hindistonlik shahar aholisi o'rtasida o'tkazilgan tadqiqotda, jismoniy faollikning pasayishi bilan diabetning tarqalishi sezilarli darajada oshdi va HOMA-IR og'irlikdagi mashg'ulotlarga qaraganda engilroq bo'lganlarda yuqori bo'ldi. Xuddi shunday, Buyuk Britaniyadagi migrantlar Janubiy Osiyoda, evropaliklar Janubiy Osiyoning barcha guruhlariga qaraganda ancha faolroq va jismoniy faollik darajasi metabolik sindromning boshqa komponentlari bilan bir qatorda qondagi glyukoza va insulin bilan o'zaro bog'liq. 86

Qandli diabetning makrovaskulyar asoratlari (2 -jadval)

2 -jadval

Makrovaskulyar kasallikka taalluqli mexanizmlar va genlar

Qandli diabetning asoratlari Mexanizmlar va genlar Polimorfizm (agar mavjud bo'lsa) Manbalar
Koroner arter kasalligiTrombotsitlar faolligining oshishiYo'q96
Paraoxonase1 (PON1) (Janubiy hindular)192RR97
Apolipoprotein A5 (APOA5) (Janubiy hindular)1131CC97
Mannoza bog'laydigan past lektin (Shimoliy hindular)O/U genotipi98
NADPH oksidaza p22phox (Janubiy hindular)C242T99
Poli (ADP-riboza) polimeraza-1 (PARP-1) (Janubiy hindular)Val762Ala99
Serebrovaskulyar kasallikArteriya qattiqligining oshishiYo'q110
Yomon endotelial funktsiyaYo'q110
Trombotik omillarning guruhlanishi (tPA, PAI-1, fibrinogen)Yo'q111
Metilenetetrahidrofolat reduktaza (MTHFR) (karotis intimal medial qalinligining oshishi bilan bog'liq)677T/T, plazma homosisteinining ko'payishi bilan bog'liq109
Periferik arterial kasallikYaxshi o'rganilmagan

Janubiy osiyoliklarda qandli diabetning tarqalishi ortishi bilan, 1-387 diabet bilan bog'liq yurak-qon tomir kasalliklari Janubiy Osiyo aholisi orasida katta sog'liq va iqtisodiy yuk bo'lishi kutilmoqda.

Koroner arter kasalligi (SAPR)

Qandli diabetning tarqalishi 3 barobar ko'p bo'lgan janubiy osiyoliklarda, evropaliklarga qaraganda, SAPR bilan kasallanish ko'paygan. Buyuk Britaniyada qandli diabet bilan og'rigan odamlarni 11 yillik kuzatuvida Janubiy osiyoliklarning miyokard infarkti (MI) tarixi 3,8 barobar ko'proq qayd etilgan. 9, Buyuk Britaniyada o'tkaziladigan istiqbolli diabetga oid 32 -tadqiqot Janubiy Osiyo va oq tanli evropaliklar o'rtasida MI darajasi farqini aniqlamadi. Shuni ta'kidlash kerakki, tadqiqot mualliflari ushbu xulosaga olib kelishi mumkin bo'lgan potentsial noaniqliklar mavjudligini aytishadi, jumladan: ular diabet tashxisi qo'yilishidan bir yil oldin MI bo'lgan bemorlarni, shu jumladan Janubiy osiyoliklarni o'z ichiga oladi. Ushbu tadqiqotda MI xavfi past bo'lishi mumkin, bu diabetning davomiyligini aks ettiradi.va nihoyat, ushbu tadqiqotda janubiy osiyoliklarning ijtimoiy -iqtisodiy ahvoli yaxshiroq bo'lganligi sababli, ular umumiy diabetga chalingan Janubiy Osiyo aholisiga qaraganda MI xavfi pastroq bo'lgan bo'lishi mumkin. Xuddi shunday, Shimoliy Kaliforniyadagi diabetning katta ro'yxatga olish kitobida, MI bilan kasallanish janubiy osiyolik va oq tanlilar o'rtasida o'xshash bo'lgan va AQShning boshqa etnik guruhlariga qaraganda ancha yuqori bo'lgan. 90 Nima bo'lishidan qat'iy nazar, boshqa etnik guruhlarga qaraganda janubiy osiyoliklarning MI va SAPR uchun xavfi yuqori ekanligini aniqlash uchun katta va uzoq muddatli tadqiqotlar o'tkazish kerak. Shu bilan birga, qandli diabetga chalingan janubiy osiyoliklarning yurak -qon tomir kasalliklaridan o'lim darajasi oshgan. 8,9,91 MIdan keyin qandli diabet bilan kasallangan Janubiy osiyoliklarning o'limini o'rgangan tadqiqotlar qarama-qarshi natijalarga olib keldi.Wilkinson va boshqalar 92 92, Londondagi janubiy osiyoliklarning MIdan keyingi olti oy ichida o'lim xavfi yuqori ekanligini aniqladilar, bu guruhdagi diabetning tarqalishining yuqori darajasi bilan bog'liq. 92 Boshqa tomondan, Kanadadan o'tkazilgan retrospektiv kogortli katta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, o'rtacha 3,5 yil davomida kuzatilganida, janubiy osiyoliklarning o'lim ko'rsatkichi kanadaliklarga qaraganda past bo'lgan. 93

Qandli diabetga chalingan janubiy osiyoliklarni SAPRdan o'limga qanday xavf omillari moyilligini aniqlash uchun ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi. O'yin va boshqalar, Framingem tenglamasining Janubiy Osiyodagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun qo'llanilishini o'rganib, 10 yillik SAPR xavfi Janubiy Osiyo va Buyuk Britaniyadagi oq kavkazliklarga o'xshashligini aniqladilar. yuqori zichlikdagi lipoprotein (HDL) darajasi past bo'lgan va umumiy miqdori yuqori bo'lgan janubiy osiyolik etnik guruhlar: HDL xolesterin nisbati. 94 Mualliflar xavf omillarini boshqacha boshqarish diabetik janubiy osiyoliklarda SAPRdan o'limning yuqori bo'lishini ko'rsatishi mumkin. Biroq, Framingem xavfi ballari va boshqa skorlama tizimlarining Janubiy osiyoliklarga qo'llanilishi mumkinligi to'g'risida eslatmalar saqlanib qolmoqda, chunki boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ular xavfni juda past baholaydilar.95 Bundan tashqari, turli xil metabolik parametrlar uchun ishlab chiqilgan mos yozuvlar diapazonlari G'arb populyatsiyalari yordamida olingan va shuning uchun Janubiy Osiyoliklarga taalluqli bo'lmasligi mumkin. 95 Biroq, ba'zilar Janubiy Osiyolik bemorlarning natijalariga 10 yil qo'shib, SAPR xavfini aniq o'lchashni taklif qilishdi. 95

Qandli diabetga chalingan Janubiy Osiyoliklarda SAPR kasalligi va o'limining ortishining patofiziologiyasi va genetikasi o'rganildi. Deepa va boshqalar, SAPR bo'lgan Janubiy Hindistonlik diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda, kolben bilan indikatsiyalangan glikoprotein (GP) IIb/IIIa ulanishi bilan o'lchanadigan, trombotsitlar faolligi oshganligini aniqladilar. 96 Bundan tashqari, regressiya tahlilining natijalari shuni ko'rsatdiki, trombotsitlar faollashishi HbA1c uchun sozlashdan keyin ham SAPR bilan bog'liq. 96 Paraoxonase1 (PON1)-past zichlikli lipoproteinning oksidlanish modifikatsiyasidan himoya qiluvchi esteraza va apolipoprotein A5 (APOA5) plazma triglitseridlari darajasini 97 aniqlovchi muhim omil. Ikkala genning polimorfizmlari (2 -jadvalga qarang) diabetik janubiy hindularda SAPR bilan bog'liq edi.97 Mannoza bog'laydigan lektin (MBL) qon tomirlarining shikastlanishiga va shuning uchun aterosklerozga olib keladigan komplement faollashuvining lektin yo'lini faollashtiradi. 98 Gollandiyada 8 yil davomida o'tkazilgan 2 -toifa diabetli janubiy osiyoliklarning tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, MBL darajasi pastligi yurak -qon tomir kasalliklari bilan bog'liq. 98 Oksidlanish stressi aterosklerotik blyashka va keyinchalik yara va tromboz rivojlanishida rol o'ynaydi. 99 NADPH oksidaza va poli (ADP-riboz) polimeraza-1 (PARP1) reaktiv kislorod turlarining (ROS) shakllanishida va hujayralar disfunktsiyasida rol o'ynaydi va bu genlardagi o'lim va polimorfizmlar SAPR va MIga yordam berishi mumkin. 99 Janubiy Osiyolik qandli diabetda SAPR kasalligi va o'limining ko'payishini tushuntiradigan bir qancha patofizyologik mexanizmlar mavjud.98 Gollandiyada 8 yil davomida o'tkazilgan 2 -toifa diabetli janubiy osiyoliklarning tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, MBL darajasi pastligi yurak -qon tomir kasalliklari bilan bog'liq. 98 Oksidlanish stressi aterosklerotik blyashka va keyinchalik yara va tromboz rivojlanishida rol o'ynaydi. 99 NADPH oksidaza va poli (ADP-riboz) polimeraza-1 (PARP1) reaktiv kislorod turlarining (ROS) shakllanishida va hujayralar disfunktsiyasida rol o'ynaydi va bu genlardagi o'lim va polimorfizmlar SAPR va MIga yordam berishi mumkin. 99 Janubiy Osiyolik qandli diabetda SAPR kasalligi va o'limining ko'payishini tushuntiradigan bir qancha patofizyologik mexanizmlar mavjud.98 Gollandiyada 8 yil davomida o'tkazilgan 2 -toifa diabetli janubiy osiyoliklarning tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, MBL darajasi pastligi yurak -qon tomir kasalliklari bilan bog'liq. 98 Oksidlanish stressi aterosklerotik blyashka va keyinchalik yara va tromboz rivojlanishida rol o'ynaydi. 99 NADPH oksidaza va poli (ADP-riboz) polimeraza-1 (PARP1) reaktiv kislorod turlarining (ROS) shakllanishida va hujayralar disfunktsiyasida rol o'ynaydi va bu genlardagi o'lim va polimorfizmlar SAPR va MIga yordam berishi mumkin. 99 Janubiy Osiyolik qandli diabetda SAPR kasalligi va o'limining ko'payishini tushuntiradigan bir qancha patofizyologik mexanizmlar mavjud.98 Oksidlanish stressi aterosklerotik blyashka va keyinchalik yara va tromboz rivojlanishida rol o'ynaydi. 99 NADPH oksidaza va poli (ADP-riboz) polimeraza-1 (PARP1) reaktiv kislorod turlarining (ROS) shakllanishida va hujayralar disfunktsiyasida rol o'ynaydi va bu genlardagi o'lim va polimorfizmlar SAPR va MIga yordam berishi mumkin. 99 Janubiy Osiyolik qandli diabetda SAPR kasalligi va o'limining ko'payishini tushuntiradigan bir qancha patofizyologik mexanizmlar mavjud.98 Oksidlanish stressi aterosklerotik blyashka va keyinchalik yara va tromboz rivojlanishida rol o'ynaydi. 99 NADPH oksidaza va poli (ADP-riboz) polimeraza-1 (PARP1) reaktiv kislorod turlarining (ROS) shakllanishida va hujayralar disfunktsiyasida rol o'ynaydi va bu genlardagi o'lim va polimorfizmlar SAPR va MIga yordam berishi mumkin. 99 Janubiy Osiyolik qandli diabetda SAPR kasalligi va o'limining ko'payishini tushuntiradigan bir qancha patofizyologik mexanizmlar mavjud.99 Janubiy Osiyolik qandli diabetda SAPR kasalligi va o'limining ko'payishini tushuntiradigan bir qancha patofizyologik mexanizmlar mavjud.99 Janubiy Osiyolik qandli diabetda SAPR kasalligi va o'limining ko'payishini tushuntiradigan bir qancha patofizyologik mexanizmlar mavjud.

Serebrovaskulyar kasallik

Bir qancha tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, janubiy osiyoliklarda qandli diabet va insult o'rtasida kuchli bog'liqlik bor. Janubiy osiyoliklar ko'pincha lakunar insultlardan aziyat chekishadi, bu kichik tomirlar kasalligidan dalolat beradi. 100 AQShda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, serebrovaskulyar hodisalari bo'lgan janubiy osiyoliklarning intrakranial aterotrombozga chalinish ehtimoli 3 barobar ko'proq va yevropalik amerikaliklarga qaraganda diabet kasalligi ko'proq tarqalgan. 101 Pokistonda o'tkazilgan jamoatchilik tadqiqotida insultning umumiy tarqalishi 4,8% va qandli diabetning 11,6% tarqalganligi ko'rsatildi, ammo qonli diabetda diabetning tarqalishi 33,3% ni tashkil etdi. 102 Nihoyat, Qatarda ishemik insult bilan og'rigan bemorlarning, 32% janubiy osiyoliklarning tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, qandli diabet janubiy osiyoliklarning 46,4 foizida uchraydi.103 janubiy osiyolik diabet bilan kasallangan yevropaliklarga qaraganda insultdan o'limni ko'paytirmoqda. G'arbiy Birmingem insulti loyihasining 100,104 natijalari ishemik insult bilan migrant janubiy osiyoliklarning o'limi diabet bilan bog'liqligini aniqladi. 105 Carotid intimal medial qalinligi (CIMT) aterosklerozning belgisi bo'lib, yurak -qon tomir kasalliklari va o'limining, shu jumladan insultning bashoratchisi hisoblanadi. 106,107 Hindiston, AQSh va Kanadada yashovchi janubiy osiyoliklarda diabet ham yuqori CIMT bilan bog'liq. 87,106,108 Kanadalik tadqiqotda, HbA1c ning har 0,9% o'sishi CIMT ning 0,026 mm ga oshishi bilan bog'liq edi va egri chiziqli munosabatlar HbA1c darajasida>5,7% Janubiy osiyoliklarda yaqqol namoyon bo'ldi.106 Chennai shahar qishloq epidemiologiyasi tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, oddiy glyukoza bardoshliligi bo'lgan odamlarda ham, HbA1c oshishi CIMTning sezilarli o'sishi bilan bog'liq edi (HbA1c uchun CIMT o'rtacha 0,651 mm 5,8% ga 0,738 mm CIMT ga nisbatan). 107 Homosistein darajasining ko'tarilishi subklinik aterosklerozning yallig'lanishi va rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. 109 Metilenetetrahidrofolat reduktaza (MTHFR) geni homosistein metabolizmida ishtirok etadi va C677T polimorfizmi Janubiy osiyoliklarda homosistein darajasining oshishi bilan bog'liq. 109107 Homosistein darajasining ko'tarilishi subklinik aterosklerozning yallig'lanishi va rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. 109 Metilenetetrahidrofolat reduktaza (MTHFR) geni homosistein metabolizmasida ishtirok etadi va C677T polimorfizmi Janubiy osiyoliklarda homosistein darajasining oshishi bilan bog'liq. 109107 Homosistein darajasining ko'tarilishi subklinik aterosklerozning yallig'lanishi va rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. 109 Metilenetetrahidrofolat reduktaza (MTHFR) geni homosistein metabolizmasida ishtirok etadi va C677T polimorfizmi Janubiy osiyoliklarda homosistein darajasining oshishi bilan bog'liq. 109

Tadqiqotchilar bu aloqani tushuntira oladigan patofiziologik mexanizmlarni o'rganishni boshladilar. Buyuk Britaniyada janubiy osiyolik insultga chalingan bemorlar ustida o'tkazilgan tadqiqotda Gunarathne va boshqalar glyukemik holat mustaqil ravishda endotelial funktsiyani buzilishi va arterial qattiqlikni kuchayishi bilan bog'liqligini ko'rsatdi. 110 Glisemik holat endoteliy tomonidan nitrat oksidi ishlab chiqarilishiga ta'sir qiladi, bu esa tomirlarning silliq mushaklarining bo'shashishiga va arteriyalarning qattiqlashishiga olib keladi. 110 Iskemik insultga chalingan Janubiy Osiyoliklarda, insulin qarshiligi bo'lganlarda trombotik omillar (to'qima plazminogen faollashtiruvchisi-t-PA, plazminogen faollashtiruvchi inhibitori 1-PAI-1 va fibrinogen) to'planishi kuzatildi. 111 Shunday qilib, glisemik holat qon tomirlarining ishiga salbiy ta'sir qiladi va trombozni oshiradi,ikkala mexanizm ham Janubiy Osiyodagi insultli bemorlarda kuzatilgan.

Periferik arteriya kasalligi (PAD)

PAD - bu diabetning muhim asoratidir va qandli diabet bilan og'rigan janubiy osiyoliklarda PAD tezligi yuqori. Buyuk Britaniyadagi qandli diabetga chalingan janubiy osiyoliklarning oyoq Bilagi zo'r bosimi diabetga chalinganlarga qaraganda ancha yuqori edi. Chennai shahar aholisining tadqiqotida, oddiy glyukoza bardoshliligi, glyukoza bardoshliligi va diabet kasalligi buzilganlarda PAD (oyoq Bilagi zo'rlik indeksi [ABI]

Biroq, janubiy osiyoliklarning evropaliklarga qaraganda PAD darajasi pastroq ko'rinadi. Bir qator koronar kasalliklarga chalingan evropalik va osiyolik hind erkaklarini tadqiq qilishda, osiyolik hindularning pastki oyoq -qo'l aterosklerozi va femoral intimal medial qalinligi koronar kasallikning ma'lum bir darajasiga ega edi va aniqlangan xavf omillari bu farqni tushuntirib bermadi. 115. Buyuk Britaniyadagi qandli diabetga chalingan janubiy osiyoliklarning oyoq Bilagi zo'r bosimi 10 yoshdan katta bo'lgan qandli diabetga chalingan yevropaliklarga o'xshardi. 112 Shimoliy -G'arbiy Diabet Oyoqlari Tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, janubiy osiyoliklarning evropaliklarga qaraganda PADga chalinish ehtimoli kamroq (9% va 24%), shuningdek amputatsiya xavfi past bo'lgan. 116 janubiy osiyolik ham, yevropaliklarga qaraganda, diabetik oyoq yarasi xavfi pastligi aniqlandi - tarqalish darajasi 5,5% va 1,8%, bu qisman PADning past darajasi bilan bog'liq. 117

Nima uchun bu farq borligi yaxshi tushunilmagan. Ba'zilar, yurak -qon tomir kasalliklaridan erta o'lim tufayli, janubiy osiyoliklarning PADni rivojlanishiga etarlicha uzoq umr ko'rmasligini taxmin qilishdi. 112,114,116 Bundan tashqari, har xil qon tomir yotoqlari bemorning millatiga qarab diabetga turlicha javob berishi mumkin. 112,114 Nihoyat, Janubiy Osiyo aholisida chekishning kamligi PADning past darajasini qisman tushuntirishi mumkin. 116,117 Qandli diabetga chalingan janubiy osiyoliklarda PADning past darajasi ortidagi biologik mexanizmlarni aniqlash bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilishi kerak.