O'ttiz yil davomida tukli hujayrali leykemiyada omon qolish yaxshilandi: prognostik omillarning SEER ma'lumotlar bazasi tahlili

Tukli hujayrali leykemiya (HCL) - bu kam uchraydigan B hujayrali malignizatsiya, 55 yoshda tashxis qo'yiladigan o'rtacha yoshi, Kavkaz erkaklarining ustunligi va o'zgaruvchan klinik kursi (Grever, 2010). Dastlabki terapevtik imkoniyatlar cheklangan edi va natijasi 1980 -yillarda 4-6 yil oralig'ida omon qolishi yomon edi (Grever va Lozanski, 2011). Shu bilan birga, so'nggi o'ttiz yil ichida alfa interferon (IFN-a) va purin nukleozid analoglari pentostatin va kladribinning 1984, 1986 va 1990 yillarda qo'llanilishi bilan terapiya sezilarli yaxshilandi (Quesada va boshq., 1984; Kraut va boshq., 1986) ; Piro va boshqalar, 1990; Boshqa va boshqalar, 2009). Monoklonal antikor rituximab HCLda o'z va'dasini ko'rsatdi, lekin asosan retsidivli yoki refrakter bemorlar uchun ishlatiladi, purin analogiga nomzod hisoblanmaganlar yoki minimal qoldiq kasalliklarni yo'q qilishga urinishda (Cervetti va boshqalar, 2004; Ravandi, 2011; Ravandi va boshqalar, 2011).

Javob berish tezligi va remissiya davomiyligi yaxshilangan bo'lsa -da, terapevtik yutuqlarning umumiy populyatsiyada umumiy omon qolishiga ta'siri yoki natijalarga ta'sir qiluvchi demografik omillar haqida kam narsa ma'lum. Bunday ma'lumotni bemorlarni tanlash, bemorlar sonining kamligi va kuzatuvning qisqa davomiyligi ta'sir qiladigan klinik sinovlardan olish qiyin. Shunday qilib, biz 1978-2008 yillar orasida AQShda HCL tashxisi qo'yilgan bemorlarda kuzatuv epidemiologiyasi va yakuniy natijalari (SEER) ma'lumotlar bazasining omon qolish tahlilini o'tkazdik. 1973-2008 yillardagi AQSh aholisi. Biz 1973 yildan 1977 yilgacha tashxis qo'yilgan holatlarni istisno qildik, chunki HCL 1978 yilgacha o'z tashxis kodiga ega emas edi.HCL (9940) uchun Xalqaro kasalliklar tasnifi (ICD) -O-3 kodidan foydalanib, biz 1978-2008 yillarda tashxis qo'yilgan bemorlar uchun ma'lumotlar bazasini so'roq qildik. Uch ming etti yuz etmish oltmish olti bemor aniqlandi va 3360 tirik qolish holati ma'lum bo'ldi. Mavjud demografik ma'lumotlar: yoshi, jinsi, irqi, tashxis qo'yilgan yili tahlil qilindi. Yosh doimiy o'zgaruvchi sifatida tahlil qilindi. Cox proportsional xavflar modellari prognostik omillarni baholadi.

Keyingi terapevtik yutuqlar/ilovalar (1984-IFN-a, 1990-purin nukleozid analoglari, 1999-Rituximab) dan keyingi yillarda omon qolishdagi mumkin bo'lgan qadam o'zgarishini baholash uchun qo'shimcha modellar shakllantirildi. Ushbu modellarda aholi to'rt guruhga bo'lingan (1984 yilgacha, 1984–1990, 1991–1999 va 2000–2008). Tashxis yili uchta o'zgaruvchan ikkilik indikator bilan birgalikda doimiy o'zgaruvchi sifatida kiritilgan: ≥ 1984 yil, ≥ 1991 yil va ≥ 2000 yil. Kaplan -Meier egri chiziqlari umumiy omon qolishni baholash uchun qurilgan va egri chiziqlar orasidagi farq 2 yordamida baholangan. -dumaloq jurnallar reytingi testi. Omon qolish darajasi bo'yicha uzoq muddatli tendentsiyalar yosh guruhlari bo'yicha mos keladimi yoki yo'qligini aniqlash uchun uchta bashoratchi: yosh, tashxis yili va bu atamalar o'rtasidagi o'zaro ta'sir bilan Cox mutanosib xavf-xatarlar modeli shakllantirildi.O'zaro ta'sir muddatining ahamiyati, tendentsiya yoshga qarab farq qilishini ko'rsatadi.

1 -jadvalda aholining demografik ko'rsatkichlari keltirilgan. Barcha tadqiqot populyatsiyasining o'rtacha yoshi 58 yoshni tashkil etdi (95% ishonch oralig'i [CI] 29-86). 1984 yildan keyin tashxis qo'yilgan uchta kogortaga nisbatan 1984 yildan oldin (57 yosh) tashxis qo'yishning o'rtacha yoshida hech qanday farq yo'q edi. Ko'rinib turibdiki, omon qolish yillar davomida yaxshilandi va o'lim xavfi yiliga 6 · 5% ga kamaydi (95%) CI 5 · 1–6 · 6%) tashxisning keyingi yili. Omon qolish prognozi yoshi, irqi va tashxis qo'yilgan yili edi. Yoshga moslashtirilgandan so'ng, tirik qolish sezilarli darajada yaxshilandi, chunki AQShda HCL bilan bir xil yoshdagi bemorning o'lim xavfi 84 · 9% ga kamaygan (95% CI 78 · 8-89 · 3%). O'lim xavfi tashxis qo'yilganda yoshi kattaroq bo'lgani uchun yiliga 5 · 9% ga (95% CI 5 · 2-6 · 6) oshdi. Yoshga va tashxis yilining o'zaro ta'sir muddati modelga kiritilganda,yosh bemorlarda omon qolish ehtimoli ancha yaxshi edi. Masalan, omon qolish ehtimoli 40 yoshli sub'ekt uchun yiliga 11 · 4% ga yaxshilandi, lekin 80 yoshli odam uchun yiliga atigi 3 · 6%. Afro -amerikaliklarning (AA) o'lim darajasi qafqazlarga qaraganda ancha yuqori ekanligi qayd etilgan (Odds nisbati 2 · 031, 95% CI 1 · 296–3 · 181).

Xarakterli Qiymat
O'rtacha/o'rtacha yosh (yillar)
Butun aholi 58/56
1978-1984 yillar 57/57
1984-1990 yillar 60/58
1991-1999 yillar 57/57
2000-2008 yillar 56/57
Jins bo'yicha taqsimlash ( n)
Erkaklar 2633
Ayollar 727
Irqi bo'yicha taqsimlash ( n)
Kavkaz 3087
Afro -amerikalik 95
Boshqalar 104
Noma'lum 74

Ma'lum bir yoshdagi o'lim xavfi har yili 4 · 9% ga kamayadi va 1984 yilda sodir bo'lgan 28 · 3% ga kamayadi ( P= 0 · 04), 1984 yildan keyin o'limni kamaytirish tendentsiyasiga mos keladi. Boshqa muhim yillar yordamida olingan vaqt, bu aniq vaqt nuqtalarida o'limning (1990 P= 0 · 441; 1999 P= 0 · 535) keyingi bosqichga pasayishini ko'rsatmadi . Biroq, keyingi yil tashxis qo'yilgan o'limning kamayishi 1984 yildan keyin omon qolishning sezilarli yaxshilanishiga olib keldi (1 -rasm).

Tukli hujayrali leykemiya davolanish imkoniyatlari cheklangan kasallikdan, normal davolanadigan leykemiyaga aylanib, normal tirik qolish imkonini beradi (Grever, 2010). Bu erda biz keksa yosh va AA irqi omon qolish kamayishi bilan bog'liqligini ko'rsatamiz. Isroilda 1991-2001 yillarda o'tkazilgan HCL bo'yicha ro'yxatga olingan shunga o'xshash kichikroq (jami bemorlar = 181 ayol = 34) tadqiqot, keksa yoshdagi, ayol jinsi va arab millatiga mansub bemorlar orasida yomon prognozni aniqladi (Paltiel va boshq, 2006). AQSh aholisining yomon yakunlari bilan bog'liq deb ayol jinsi aniqlash qilmadi Bizning o'rganish, ayollar bir katta sonini o'z ichiga ( n= 727) uzoq vaqt davomida va shuning uchun yanada mustahkam taqqoslashni taklif qiladi. AA irqining omon qolish darajasi pastligini aniqlagan bizning ma'lumotlarimiz taqdimot, davolanish, kasallik biologiyasi yoki hatto o'limning sabablari o'rtasidagi farqni aks ettirishi mumkin va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.

SEER ma'lumotlar bazasi tahlili cheklangan, chunki u muayyan davolash usullari yoki qo'shma kasalliklarni aniqlay olmaydi. Biroq, aholiga asoslangan tadqiqotning foydasi shundaki, u bemorni tanlash bilan chegaralanmaydi; shuning uchun bizning tahlilimiz shuni ko'rsatadiki, mavjud bo'lgan davolash usullari HCL natijalarini sezilarli darajada yaxshilagan. SEER shuningdek, davolanishga qarshilik bilan bog'liq bo'lgan HCL variantini belgilamaydi. Biroq, agar biror narsa bo'lsa, vaqt o'tishi bilan tasniflash strategiyasi yaxshilandi. Natijalarning eng sezilarli yaxshilanishi IFN-a davolash manzarasini o'zgartirgan 1984 yildan keyin kuzatilgan. Qo'shimcha samarali agentlarning keyingi ketma -ket ketma -ketligi va HCLning uzoq davom etadigan remissiya bilan tavsiflanadigan kasallikka o'tishi, ehtimol, bizning tahlilimizning boshqa har qanday vaqt guruhi bilan omon qolish imkoniyatini cheklab qo'ydi.

Xulosa qilib aytganda, HCL tashxisi qo'yilgan bemorlarning omon qolishi so'nggi o'ttiz yil ichida yaxshilandi va 1984 yildan keyin sezilarli foyda ko'rildi. Yoshi va AA irqining o'sishi past tirik qolish bilan bog'liq. Bu topilmalar dunyoning boshqa qismlarida va kelgusi sinovlarda davom ettirishni kafolatlaydi, chunki biz kasallik natijalariga ta'sir ko'rsatadigan demografik, genetik va biologik xususiyatlarni aniqlashda davom etamiz.

Mualliflarning hissalari

RC tadqiqotni ishlab chiqdi va amalga oshirdi, ma'lumotlarni tahlil qildi va maqola yozdi. SKG tadqiqotni ishlab chiqdi, ma'lumotlarni tahlil qildi va maqola yozdi. SDS ma'lumotlarni tahlil qilib, qog'oz yozdi. SES tadqiqotni ishlab chiqdi, ma'lumotlarni tahlil qildi va maqola yozdi.

Manfaatlar to'qnashuvi

Mualliflar oshkor etadigan manfaatlar to'qnashuvi yo'q.

Moliyalashtirish

Bu ish qisman Erik va Janet Parsons tomonidan amalga oshirilgan OHSU ritsar saraton instituti klinik olimlari mukofoti tomonidan qo'llab -quvvatlandi.