Stivens-Jonson sindromi va toksik epidermal nekroliz bilan kasallanish: Koreyadagi milliy tibbiy sug'urta ma'lumotlar bazasidan foydalangan holda aholiga asoslangan tadqiqot.

Loyiha ma'muriyati:MSY JYL HWP SHC KUM HRK.

Resurslar:MSY JYL JK HRK.

Dasturiy ta'minot:JYL JK.

Nazorat:HWP SHC KUM.

Tasdiqlash:HWP SHC KUM.

Vizualizatsiya:MSY JYL.

Yozish - original qoralama:MSY JYL HRK.

Yozish - ko'rib chiqish va tahrirlash:MSY JYL HWP SHC KUM HRK.

Bog'liq ma'lumotlar

Ma'lumotlar sog'liqni sug'urtalashni tekshirish va baholash xizmati (HIRA) ma'lumotlariga HIRAdan ruxsat olgandan keyin kirishi mumkin. Manfaatdor shaxslar ma'lumotlarni quyidagi yo'llar bilan olish uchun HIRA bilan bog'lanishlari mumkin: Tel: 82-33-739-1083 (Katta ma'lumotlar bo'limi, HIRA) Faks: 82-33-811-7532 Veb: http: //opendata.hira.or .kr / op / opc / selectOpenDataAplInfoView.do.

Xulosa

Fon

Stivens-Jonson sindromi (SJS) va toksik epidermal nekroliz (TEN) hayot uchun xavfli kasalliklardir; ammo, ushbu kasalliklarning kamligi sababli ularning paydo bo'lishini taxmin qilish qiyin. Biz SJS va TEN kasallanishini butun mamlakat ma'muriy ma'lumotlar bazasi yordamida baholadik.

Usullari

Biz Koreyada SJS va TEN bilan kasallanishning aniqligini aniqlash uchun 2009 yildan 2013 yilgacha butun mamlakatning da'vo ma'lumotlarini o'z ichiga olgan milliy tibbiy sug'urtani ko'rib chiqish tizimi (Sog'liqni sug'urtalashni tekshirish va baholash) ma'lumotlar bazasidan foydalandik. Maqsadli tadqiqot populyatsiyasini aniqlash uchun L511 (SJS) yoki L512 (TEN) ning Xalqaro kasalliklar klassifikatsiyasi-10 revizyonidan diagnostika kodlari ishlatilgan. Shuningdek, biz 2011 yilgi SJS va TEN kogortasini 24 oy davomida retrospektiv tarzda kuzatdik, bu esa kasalxonadagi o'limni, tegishli asoratlarni va SJS va TEN tufayli kelib tushgan umumiy da'volarni baholaydi.

Natijalar

2010 yildan 2013 yilgacha jami 1,167 (938 SJS va 229 TEN) holatlar yangi tashxis qo'yilgan. Bu tadqiqotda baholangan yosh va jins bo'yicha har yili standart holatlar 3,96 dan 5,03 gacha SJSda va 0,94 dan 1,45 gacha 10 mln. O'qish davrida yillik kasallanishning sezilarli o'zgarishi kuzatilmadi. 10 yoshli guruhlar tomonidan tahlil qilinganida, yillik kasallanish darajasi 20-29 yoshdagi eng past ko'rsatkich, 70 guruhida esa SJS va TEN uchun eng yuqori ko'rsatkich bo'lgan. 2011 yildagi kohort tahlillari asosida kasalxonada o'lim SJS va TEN uchun mos ravishda 5,7 va 15,1% ni tashkil etdi. O'lim yoshga qarab oshdi, ayniqsa 40 yoshdan keyin. SJS yoki TEN bilan bog'liq asoratlar orasida okulyar sekellar eng ko'p tarqalgan (43.1 va 43.4% SJS va TEN bemorlari), keyin uretral sekellar (5.7 va 9.4% SJS va TEN bemorlari).

Xulosa

Umuman olganda, bizning ma'lumotlarimiz shuni ko'rsatadiki, SJS va TEN kamdan -kam uchraydi, lekin yillar davomida doimiy ravishda paydo bo'ladi.

Kirish

Stivens-Jonson sindromi (SJS) va toksik epidermal nekroliz (TEN)-kamdan-kam uchraydigan, ammo jiddiy teri kasalliklari va o'limga olib keladigan salbiy teri reaktsiyalari (SCAR). Ma'lumki, umumiy aholi orasida SJS va TENning har yilgi kasallanish darajasi 1 million kishiga 1-6 va 0,4-1,2 ni tashkil qiladi [1-4]. SJS va TEN bilan bog'liq o'lim darajasi mos ravishda 1-5% va 30% deb baholandi [5]. SJS va TEN kasalxonalarida bir nechta kasallanishlar taxmin qilingan bo'lsa -da, umumiy aholi orasida bu kasallikni ko'rsatadigan epidemiologik ma'lumotlar etishmayapti [6-8]. Bundan tashqari, SJS va TEN kamdan -kam uchraydigan kasalliklar bo'lgani uchun, kasallikni taxmin qilish uchun ko'pchilik aholi zarur bo'lganligi sababli, shifoxonadagi ma'lumotlarga asoslangan insidensiya taxminlari ularning aniqligiga cheklovlar qo'yadi.SJS va TENning aniq tashxislarini olishdagi qiyinchiliklar aniq kasallikni baholashda ham to'siqdir. Ilgari SJS va TEN tashxislari munozarali bo'lib kelgan va mutaxassislarning konsensus guruhi konsensus klinik tasnifini taklif qilmaguncha [3] eritema multiforme major (EMM) ko'pincha SJS va TEN bilan aralashib ketgan. Hozirgi kunda SJS va TEN bilan bo'lgan holatlarning aksariyati, EMM ning herpes simplex virusi kabi infektsiyalar bilan aloqadorligidan farqli o'laroq, dorilar bilan bog'liq deb hisoblanadi [10, 11]. Xalqaro kasalliklar tasnifi-10-qayta ko'rib chiqish (ICD-10) shuningdek EMM uchun kodni o'chirib tashladi va SJS (L511) va TEN (L512) kabi bullyuz holatlar uchun belgilangan kodlarni bullyuz eritema multiforme (L510) ga qarshi o'chirdi.va eritema multiforme major (EMM) tez -tez SJS va TEN bilan chalkashib ketadi, ekspertlar konsensus guruhi konsensusli klinik tasnifni taklif qilmaguncha [9]. Hozirgi kunda SJS va TEN bilan bo'lgan holatlarning aksariyati, EMM ning herpes simplex virusi kabi infektsiyalar bilan aloqadorligidan farqli o'laroq, dorilar bilan bog'liq deb hisoblanadi [10, 11]. Xalqaro kasalliklar tasnifi-10-chi reviziya (ICD-10) shuningdek, EMM kodini va SJS (L511) va TEN (L512) kabi bulloz bo'lmagan eritema multiforme (L510) kabi og'ir sharoitlar uchun kodlarni o'chirib tashladi.va mutaxassislar konsensus guruhi konsensus klinik tasnifini taklif qilgunga qadar multiforme major eritemasi (EMM) ko'pincha SJS va TEN bilan chalkashtirib yuborilgan [9]. Endi, SJS va TEN bilan kasallangan holatlarning aksariyati, EMMni herpes simplex virusi kabi infektsiyalar bilan birlashmasidan farqli o'laroq, dorilar bilan bog'liq deb hisoblanadi [10, 11]. Xalqaro kasalliklar tasnifi-10-chi reviziya (ICD-10) shuningdek, EMM kodini va SJS (L511) va TEN (L512) kabi bulloz bo'lmagan eritema multiforme (L510) kabi og'ir sharoitlar uchun kodlarni o'chirib tashladi.SJS va TEN bilan kasallangan holatlarning aksariyati, EMMni herpes simplex virusi kabi infektsiyalar bilan birlashmasidan farqli o'laroq, dorilar bilan bog'liq deb hisoblanadi [10, 11]. Xalqaro kasalliklar tasnifi-10-chi reviziya (ICD-10) shuningdek, EMM kodini va SJS (L511) va TEN (L512) kabi bulloz bo'lmagan eritema multiforme (L510) kabi og'ir sharoitlar uchun kodlarni o'chirib tashladi.SJS va TEN bilan kasallangan holatlarning aksariyati, EMMni herpes simplex virusi kabi infektsiyalar bilan birlashmasidan farqli o'laroq, dorilar bilan bog'liq deb hisoblanadi [10, 11]. Xalqaro kasalliklar tasnifi-10-chi reviziya (ICD-10) shuningdek, EMM kodini va SJS (L511) va TEN (L512) kabi bulloz bo'lmagan eritema multiforme (L510) kabi og'ir sharoitlar uchun kodlarni o'chirib tashladi.

Epidemiologik ma'lumotlar sog'liqni saqlash muammolarining asosini tushunishga va tegishli sog'liqni saqlash rejasini tuzishga yordam beradigan shifokorlar va sog'liqni saqlash xodimlariga muhim ma'lumotlarni berishi mumkin. Ammo aniq epidemiologik tadqiqotlar juda qimmatga tushadi va juda qiyin, ayniqsa SJS yoki TEN kabi juda kam uchraydigan kasalliklar uchun. Yaxshiyamki, Koreyada umummilliy ma'lumotlar bazasi mavjud bo'lib, u butun mamlakatning barcha aholisini o'z ichiga oladi, bu hukumat tomonidan o'rnatilgan yagona majburiy milliy sug'urta tizimiga asoslangan. Ushbu ma'lumotlar bazasi kasallikka chalinganlar uchun mos keladi, chunki u butun mamlakat aholisini, ya'ni denominatorni va mavjud kasalliklarning holatlarini va bir tizimda hisoblagichni o'z ichiga oladi.

Ushbu tadqiqot Koreyadagi Milliy sog'liqni saqlash sug'urtasi ma'lumotlar bazasi yordamida SJS va TENning yangilangan kasallanishini, kasalxonada o'limini va unga bog'liq bo'lgan asoratlarni baholash uchun qilingan.

Materiallar va usullar

Ma'lumot manbalari va tadqiqot populyatsiyalari

Koreya hukumati tomonidan tasdiqlangan yagona majburiy tibbiy sug'urta tizimi-Milliy sog'liqni saqlash sug'urtasi (NHI) koreys xalqining 97 foizini qamrab oladi. Qolgan 3 foizni kam ta'minlangan shaxslar uchun hukumat boshqaradigan Tibbiy yordam xizmati (MAS) qo'llab-quvvatlaydi. 2011 yil holatiga ko'ra, Koreyaning umumiy aholisining 50,908,646 tasi bor edi, ular 49,299,165 (96,8%) NHI benefitsiarlari va 1,609,481 (3,2%) MAS oluvchilaridan iborat edi [12]. Sog'liqni sug'urtalashni tekshirish va baholash xizmati (HIRA) - Koreyaning mustaqil hukumat agentligi bo'lib, u barcha sog'liqni saqlash tashkilotlari va tibbiyot muassasalaridan tibbiy da'vo ma'lumotlarini baholashga mas'uldir. HIRA koreys xalqi to'g'risidagi barcha tibbiy yozuvlarni to'plagan. 2011 yilda HIRA butun Koreya fuqarolaridan 1,3 mlrd. Nihoyat,Tadqiqotning populyatsiyasini butun koreys aholisi (taxminan 50 million kishi) tashkil etdi va biz 2009 yildan 2013 yilgacha HIRA ma'lumotlar bazasidan SJS va TENning yillik kasallanishini aniqlash uchun foydalanganmiz [13].

Bemorni tanlash jarayoni

Biz SJS bilan kasallanganlarni va TEN bilan kasallanganlarni aniqlash uchun 2009 yildan 2013 yilgacha HIRA da'vo ma'lumotlar bazasidan foydalanganmiz. SJS yoki TEN bilan og'rigan bemorlar L511 (SJS) yoki L512 (TEN) bilan kasallanish tarixini Xalqaro kasalliklar tasnifi, 10-revizyon (ICD-10) da asosiy diagnostika kodi sifatida qabul qilganlar sifatida aniqlandi. Xususan, Stafilokokk kuygan teri sindromi (L00) yoki bullyuz buzilishlar (L10-L14) kabi SJS va TEN dan farqlanishi kerak bo'lgan kasalliklarning birlamchi diagnostik kodiga ega bo'lgan SJS yoki TEN bemorlari, keyinchalik qabul paytida yoki bo'shatilgandan keyin chiqarib tashlandi. Bunday hollarda birinchi marta SJS yoki TEN tashxisi noto'g'ri bo'ladi. 1 -rasmda ushbu tadqiqot doirasi ko'rsatilgan.

SJS va TEN yillik kasallanishini hisoblash

Tibbiy mavzular sarlavhalari (MeSH) insidansni "ma'lum bir populyatsiyada ma'lum bir davrda ushbu kasallikning yangi holatlari soni" deb ta'riflaydi. Ushbu tadqiqotda "ma'lum bir aholi" koreys aholisini nazarda tutadi va "ma'lum bir davr" har yili 2010 yildan 2013 yilgacha degan ma'noni anglatadi. "Yangi holatlar" ni aniqlash uchun 2009 yil yuvinish davri belgilandi. Biz 2010 yildan 2013 yilgacha har yili kasallanish holatlarini to'pladik. Masalan, 2010 yildagi SJS kasalligi, butun koreys aholisi orasida 2009 yilda L511 yoki L512 hech qanday davolash yoki tashxis tarixi bo'lmagan holda 2010 yilda birinchi marta tashxis qo'yilgan SJS bilan kasallangan bemorlar sonini bildiradi.2013 yildagi SJS kasalligi butun koreys aholisi orasida 2009 yildan 2012 yilgacha L511 yoki L512 kasalligi yoki davolanmagan holda birinchi marta 2013 yilda tashxis qo'yilgan SJS bilan kasallangan bemorlar sonini bildiradi. Biz kasallanishni ikki million usulda hisobladik, masalan bir million kishiga to'g'ri keladigan kasallanish va standartlashtirilgan kasallik. Qo'pol insidans - bu hech qanday tuzatishlarsiz hisoblash natijalari, standartlashtirilgan insidans - bu jinsi va yoshi to'g'risidagi hisob natijalarini bildiradi. Standartlashtirish uchun biz Koreya milliy statistika boshqarmasi va Milliy sog'liqni saqlash sug'urtasi xizmati tomonidan chop etilgan "Sog'liqni sug'urtalash statistik yilnomasi" populyatsiyasining ma'lumotlarini ishlatdik. Biz, shuningdek, xalqaro taqqoslash uchun standartlashtirish uchun Iqtisodiy Hamkorlik Tashkiloti (OECD) ma'lumotlaridan foydalanganmiz [14].Biz kasallanishni ikki million usulda hisobladik, masalan bir million kishiga to'g'ri keladigan kasallanish va standartlashtirilgan kasallik. Qo'pol insidans - bu hech qanday tuzatishlarsiz hisoblash natijalari, standartlashtirilgan insidans - bu jinsi va yoshi to'g'risidagi hisob natijalarini bildiradi. Standartlashtirish uchun biz Koreyaning Milliy statistika idorasi va Milliy tibbiy sug'urta xizmati tomonidan nashr etilgan "Tibbiy sug'urta statistik yilnomasi" dan olingan aholi ma'lumotlaridan foydalandik [13]. Biz, shuningdek, xalqaro taqqoslash uchun standartlashtirish uchun Iqtisodiy Hamkorlik Tashkiloti (OECD) ma'lumotlaridan foydalanganmiz [14].Biz insidensiyani bir million kishiga to'g'ri keladigan insidans va standartlashtirilgan kasallik kabi ikkita usulda hisobladik. Xom insidensiya hisob-kitob natijalarini hech qanday tuzatishlarsiz amalga oshirilishini anglatadi, standartlashtirilgan insidensiya esa jinslar va yoshlarni moslashtirish bilan hisoblash natijalarini anglatadi. Standartlashtirish uchun biz Koreyaning Milliy statistika idorasi va Milliy tibbiy sug'urta xizmati tomonidan nashr etilgan "Tibbiy sug'urta statistik yilnomasi" dan olingan aholi ma'lumotlaridan foydalandik [13]. Xalqaro taqqoslash uchun biz standartlashtirish uchun Iqtisodiy Hamkorlik Tashkilotining (OECD) aholi ma'lumotlarini ham ishlatdik [14].Standartlashtirish uchun biz Koreyaning Milliy statistika idorasi va Milliy tibbiy sug'urta xizmati tomonidan nashr etilgan "Tibbiy sug'urta statistik yilnomasi" dan olingan aholi ma'lumotlaridan foydalandik [13]. Xalqaro taqqoslash uchun biz standartlashtirish uchun Iqtisodiy Hamkorlik Tashkilotining (OECD) aholi ma'lumotlarini ham ishlatdik [14].Standartlashtirish uchun biz Koreyaning Milliy statistika idorasi va Milliy tibbiy sug'urta xizmati tomonidan nashr etilgan "Tibbiy sug'urta statistik yilnomasi" dan olingan aholi ma'lumotlaridan foydalandik [13]. Biz, shuningdek, xalqaro taqqoslash uchun standartlashtirish uchun Iqtisodiy Hamkorlik Tashkiloti (OECD) ma'lumotlaridan foydalanganmiz [14].

2011 yildagi insidensiya ma'lumotlariga asoslangan retrospektiv kohort ma'lumotlar bazasini yaratish

Kasalxonada o'lim, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlar va tibbiy xarajatlarni o'rganish uchun biz 2011 yil kasallanish ma'lumotlari asosida retrospektiv kohort ma'lumotlar bazasini tashkil etdik. Biz 2009 yildan 2013 yilgacha bo'lgan 2011 yildagi kasallanish ma'lumotlarini va ularning tibbiy ma'lumotlarini birlashtirdik. Buning sababi, biz oqibatlar mavjudligini tasdiqlash va oldindan mavjud bo'lgan tibbiy xulosalarning oldini olish uchun mumkin bo'lgan oqibatlar boshlanishidan 24 oy oldin va keyin kuzatilishi kerak deb o'ylagandik. oqibatlari kabi holat. Shuning uchun biz 2011 yilda kasalxonada o'lim, mumkin bo'lgan oqibatlar va tibbiy xarajatlarni baholash uchun "yangi tashxis qo'yilgan SJS va TENni 2011 yil guruhida" qurdik va ikki yil davomida kuzatdik.Kasalxonalar ichidagi o'lim 2011 yildagi SJS yoki TEN o'limining umumiy sonini 2011 yildagi SJS yoki TEN tufayli qabul qilinganlarning umumiy soniga bo'linishi bilan hisoblab chiqilgan. Qabul paytida va bo'shatilgandan keyin ambulatoriya tashriflari yig'ildi. Mumkin bo'lgan asoratlar yoki oqibatlar L81 (pigmentatsiyaning boshqa buzilishlari), L60 (tirnoqlarning buzilishi), H00-H59 (ko'z va qo'shimchalarning kasalliklari), N35 (siydik yo'lining torayishi), N36 (siydik yo'lining boshqa kasalliklari), N37 ( uretraning boshqa kasalliklari), N39 (siydik chiqarish tizimining boshqa kasalliklari), N46 (erkaklarning bepushtligi), N48 (jinsiy olatning boshqa kasalliklari), N49 (erkak jinsiy a'zolarining yallig'lanish kasalliklari, boshqa joyda tasniflanmagan),N70-N77 (ayol tos a'zolarining yallig'lanish kasalliklari), N88-N98 (ayol jinsiy yo'llarining yallig'lanishsiz kasalliklari) va K12 (stomatit va unga bog'liq lezyonlar). Agar bemorlar SJS yoki TEN tashxisi qo'yilgunga qadar 1 yil ichida bir xil diagnostika kodlariga ega bo'lishsa, bu kodlar asorat va oqibatlar sifatida hisoblanmaydi. Biz SJS va TEN uchun umumiy da'vo xarajatlarini tahlil qildik. Umumiy da'vo xarajatlarini Koreyadagi Milliy Sog'liqni Sug'urtalash Xizmatidan (NHIS) va benefitsiarlar to'lagan cho'ntakdan (OOP) to'langan xarajatlarga bo'lish mumkin. Barcha xarajatlar AQSh dollarida (AQSh dollarida) ko'rsatilgan bo'lib, 1 AQSh dollari kursi 1107,9 koreya voniga teng (2011 yildagi o'rtacha yillik kurs).Agar bemorlar SJS yoki TEN tashxisi qo'yilgunga qadar 1 yil ichida bir xil diagnostika kodlariga ega bo'lishsa, bu kodlar asorat va oqibatlar sifatida hisoblanmaydi. Biz SJS va TEN uchun umumiy da'vo xarajatlarini tahlil qildik. Jami da'vo xarajatlari Koreyadagi Milliy tibbiy sug'urta xizmati (NHIS) tomonidan qoplanadigan xarajatlar va benefitsiarlar tomonidan to'lanadigan cho'ntak (OOP) xarajatlariga bo'linishi mumkin. Barcha xarajatlar AQSh dollarida (AQSh dollarida) ko'rsatilgan, kurs 1 AQSh dollari bilan 1107,9 koreys voniga teng (2011 yildagi o'rtacha yillik kurs).Agar bemorlar SJS yoki TEN tashxisi qo'yilgunga qadar 1 yil ichida bir xil diagnostika kodlariga ega bo'lishsa, bu kodlar asorat va oqibatlar sifatida hisoblanmaydi. Biz SJS va TEN uchun umumiy da'vo xarajatlarini tahlil qildik. Umumiy da'vo xarajatlarini Koreyadagi Milliy Sog'liqni Sug'urtalash Xizmatidan (NHIS) va benefitsiarlar to'laydigan cho'ntakdan (OOP) to'langan xarajatlarga bo'lish mumkin. Barcha xarajatlar AQSh dollarida (AQSh dollarida) ko'rsatilgan, kurs 1 AQSh dollari bilan 1107,9 koreys voniga teng (2011 yildagi o'rtacha yillik kurs).Barcha xarajatlar AQSh dollarida (AQSh dollarida) taqdim etiladi, kurs 1 AQSh dollari bilan 1107,9 koreys voniga teng (2011 yildagi o'rtacha yillik stavka).Barcha xarajatlar AQSh dollarida (AQSh dollarida) ko'rsatilgan bo'lib, 1 AQSh dollari kursi 1107,9 koreya voniga teng (2011 yildagi o'rtacha yillik kurs).

Statistik tahlil

2010 yildan 2013 yilgacha SJS va TEN bilan kasallanishni tavsiflash uchun chastotalar tahlili o'tkazildi. Biz o'zgaruvchilar o'rtasidagi har qanday farqni aniqlash uchun Pirsonning xi-kvadrat testini o'tkazdik. Yillar bo'yicha chiziqli tendentsiyalar mavjudligini tekshirish uchun tendentsiyalar uchun xi-kvadrat testlar ham o'tkazildi. Barcha tahlillar SAS Enterprise Guide (SAS Institute, Inc., Cary, Shimoliy Karolina) bilan amalga oshirildi. Barcha statistik testlar ikki tomonlama bo'lib, p-qiymati

Axloq qoidalari to'g'risidagi bayonot

Ushbu tadqiqot Seul milliy universiteti kasalxonasining institutsional tekshiruv kengashi (IRB No 1501-088-642) tomonidan tasdiqlanishdan ozod qilingan.

Natijalar

2010 yildan 2013 yilgacha yangi tashxis qo'yilgan SJS va TEN bilan kasallangan 938 SJS va 229 TEN holatlar mavjud. 2010 yilda SJS va TENning yoshi va jinsi bo'yicha standartlashtirilgan kasallanish darajasi (SIR) millionga mos ravishda 4,88 va 0,94 ni tashkil etdi. 2011, 2012 va 2013 yillarda SJS va TEN ning yillik SIR darajasi mos ravishda 4,96, 3,96 va 5,03 va 1,08, 1,45 va 1,12 ga teng edi (1-jadval). 4 yillik o'qish davrida SJS va TEN kasallanishining vaqt tendentsiyasida o'zgarish bo'lmadi (SJS uchun 0.95 tendentsiyasi uchun p va TEN uchun 0.85).

1-jadval

2010 yil 2011 yil 2012 yil 2013 yil Trend uchun P
SJSIshlar soniJami2352462002570.88
Standartlashtirilgan insidensiya (Koreya) * Jami4.884.963.965.030.95
Standart holatlar (OECD) † Jami5.485.815.005.890.97
O'ntaIshlar soniJami455373580,09
Standartlashtirilgan insidensiya (Koreya) * Jami0.941.081.451.120,85
Standart holatlar (OECD) † Jami1.101.191.841.530.72

*1.000.000 aholiga umumiy standartlashtirilgan raqam 2012 yilda Koreya milliy statistika idorasidagi Koreya statistika ma'lumotlari xizmatining standart aholisi yordamida hisoblab chiqilgan.

† 1.000.000 aholiga umumiy standartlashtirilgan raqam 2010 yilda Iqtisodiy Hamkorlik va Taraqqiyot Tashkiloti (OECD) statistikasi bo'yicha standart aholi yordamida hisoblab chiqilgan.

O'rganilayotgan populyatsiyaning xususiyatlari 2-jadvalda umumlashtirilgan. Yildan-yilga dalgalanma kuzatilgan bo'lsa-da, TJ bilan kasallanganlar sonida sezilarli jinsiy farq yo'qligi bilan birga, SJSda ayol holatlari ustun edi. 40 va undan katta yoshdagi holatlar, 40 yoshdan kichiklarga qaraganda, SJSda ham, TENda ham ancha ko'p bo'lgan. Ammo kasallik har qanday yoshdagi odamlarda uchraydi. Birlamchi yoki ikkinchi darajali tibbiy yordam muassasalariga qaraganda ko'proq kasallar uchinchi darajali shifoxonalarda davolangan. Biroq, vaqt o'tgan sayin kasalxonalar turidagi farqning statistik ahamiyati pasayib ketdi (SJS uchun 2012 va 2013 yil, TEN uchun 2013 yil). SJS va TENning 10 yoshli yosh guruhlari bo'yicha yoshi va jinsi bo'yicha standartlashtirilgan insidensiyalar grafigi xuddi shunday yuqoriga egri chiziqni ko'rsatdi (2A va 2B rasm).20-29 yoshli guruhlar SJS bilan kasallanishning eng past yillik ko'rsatkichini ko'rsatdilar (millionga 1,75-2,45) va 70 va undan katta guruhlar (10,77-19,84 millionga). TEN bilan bir xil bo'lganidek, 20-29 yoshdagi guruhning yillik kasalligi millionga 0,14-1,07, 70 va undan katta guruhga nisbatan 3,68-6,37 ni tashkil etdi.

Jadval 2

Kasallik O'zgaruvchan Turkum 2010 yil 2011 yil 2012 yil 2013 yil trend uchun p * Yo'q (%) Yo'q (%) Yo'q (%) Yo'q (%)
SJSJami 235 (100.0)246 (100.0)200 (100.0)257 (100.0)0.88
Jinsiy aloqa (n, %)Erkak95 (40,4)113 (45.9)114 (57.0)113 (44.0)0,27
Ayol140 (59.6)133 (54.1)86 (43.0)144 (56,0)0,05
Yosh guruhi0-39699668970,08
40-1661501321600.16
Kasalxonalar turlari (n,%)Uchinchi darajali150 (63,8)161 (65,4)104 (52.0)130 (50,6)
Boshqalar85 (36,2)85 (34.6)96 (48.0)127 (49,4)
Tibbiy sug'urta (n,%)NHI221 (94,0)228 (92,7)192 (96.0)240 (93,4)
MAS14 (6.0)18 (7.3)8 (4,0)17 (6.6)
O'ntaJami 45 (100.0)53 (100,0)73 (100.0)58 (100.0)0,09
Jinsiy aloqa (n, %)Erkak16 (35.6)31 (58.5)41 (56,2)30 (51.7)0,04
Ayol29 (64.4)22 (41.5)32 (43.8)28 (48.2)0.13
Yosh guruhi0-3981319160,05
40-374054420,55
Kasalxonalar turlari (n,%)Uchinchi darajali32 (71.1)35 (66,0)50 (68,5)33 (56,9)
Boshqalar13 (28.9)18 (34.0)23 (31.5)25 (43.1)
Tibbiy sug'urta (n,%)NHI41 (91.1)51 (96,2)67 (91,8)54 (93,1)
MAS4 (8.9)2 (3.8)6 (8.2)4 (6.9)

Qisqartirish: SJS, Stivens-Jonson sindromi; TEN, toksik epidermal nekroliz; NHI, Milliy sog'liqni sug'urta; MAS, tibbiy yordam xizmati

*Umumiy bemorlar soni bo'yicha tendentsiya testi (p tendentsiya uchun) Koreya milliy statistika boshqarmasidan sotib olingan koreys aholisining yillik soni bo'yicha o'tkazildi, qolgan toifalar yillik umumiy holatlarga asoslangan.

Stivens-Jonson sindromi (A) va toksik epidermal nekroliz (B) ning tushish egri shakli o'xshash edi.

2011 yilgi kogortada yangi tashxis qo'yilgan SJS va TEN o'lim hollari, bog'liq asoratlar va to'g'ridan -to'g'ri tibbiy xarajatlarni baholash uchun ishlatilgan. 2011 yilda SJS va TEN tashxisi qo'yilgan bemorlarning retrospektiv kogortasining xususiyatlari 3 -jadvalda umumlashtirilgan. SJS va TENga qabul paytida o'lim hollari foizi mos ravishda 5,7% va 15,1% ni tashkil etdi. SJS va TENning yoshga qarab o'lim darajasi mos ravishda 0,29 va 0,16 ni tashkil etdi. SJS yoki TEN bilan bog'liq asoratlar orasida okulyar sekellar eng ko'p tarqalgan (43,1% SJS va TEN kasallarining 43,4%) va undan keyin uretral sekellar (5,7% va SJS va TEN kasallarining 9,4%). Terining rangi o'zgarishi va tirnoq muammosi kabi boshqa oqibatlar uchun tibbiy yordam so'ragan bemorlar bor edi.2011 yilda har bir epizod uchun sarflangan umumiy xarajatlar mos ravishda SJS va TEN uchun 2,915 ± 4,843 AQSh dollari va 9,726 ± 16,873 AQSh dollarini tashkil etdi. SJS uchun NHISdan qaytarilgan xarajatlar 2,327 ± 4,028 AQSh dollarini, OOP xarajatlari esa 587 ± 945 AQSh dollarini tashkil etdi. TEN uchun qaytarilgan xarajatlar 7934 ± 14,360 AQSh dollarini, OOP xarajatlari esa 1709 ± 2,884 AQSh dollarini tashkil etdi. SJS va TEN uchun talablarning umumiy xarajatlarining interkartil intervallari mos ravishda 878 dan 3265 AQSh dollarigacha va 1793 dan 8872 AQSh dollarigacha bo'lgan. Biroq, SJS va TENni davolash uchun mos ravishda 56,147 va 77,504 AQSh dollari sarflandi.SJS va TEN uchun talablarning umumiy xarajatlarining interkartil intervallari mos ravishda 878 dan 3265 AQSh dollarigacha va 1793 dan 8872 AQSh dollarigacha bo'lgan. Biroq, SJS va TENni davolashda navbati bilan 56147 va 77.504 AQSh dollargacha mablag 'sarflandi.SJS va TEN bo'yicha umumiy da'vo xarajatlarining oraliq oralig'i mos ravishda 878 dan 3,265 AQSh dollarigacha va 1793 dan 8872 dollargacha bo'lgan. Biroq, SJS va TENni davolash uchun mos ravishda 56,147 va 77,504 AQSh dollari sarflandi.

Jadval 3

SJS O'nta
Jami (n)24653
O'lim (n,%)14 (5.7)8 (15.1)
Sequelae (n,%)
 Ko'z106 (43.1)23 (43.4)
 Uretra14 (5.7)5 (9.4)
 Boshqalar3 (1.2)1 (1,9)
Xarajat (o'rtacha, SD) *
 Umumiy qiymati2.915 (4.843)9,726 (16,873)
 To'lov587 (945)1.709 (2.884)
 Qaytarilgan xarajat2,327 (4,028)7,934 (14,360)

*Xarajatlar AQSh dollarida ko'rsatilgan. AQSh dollari va koreys voni o'rtasidagi kurs 2011 yilda 1: 1107,9 edi.

Qisqartirish; SD, standart og'ish

Nihoyat, halokatli natijalar bilan bog'liq o'zgaruvchilar tahlil qilindi (3 -jadval). Tirik qolganlar va marhumlar o'rtasida jinsi va kasalxonaning turi farq qilmadi. SJS va TEN tufayli vafot etganlarning ulushi yoshga qarab, ayniqsa, 40 yoshdan katta bemorlarda sezilarli darajada oshdi (2-rasm va 4-jadval). Tibbiy yordam xizmati oluvchilari Milliy sog'liqni sug'urta oluvchilariga qaraganda TENdan o'lish ehtimoli ko'proq edi (Milliy sog'liqni sug'urta oluvchilar uchun 11.8% va tibbiy yordam oluvchilar uchun 100%, p = 0.02).

Jadval 4

SJS (n = 14) TEN (n = 8) N (%) p N (%) p
Jinsiy aloqa
 Erkak5/113 (4.4)0.435/31 (16,1)1.00
 Ayol9/133 (6,8) 22/3 (13,6)
Yosh guruhi
 0–190/59 (0) 0/7 (0)
 20-390/37 (0) 1/6 (16,7)
 40-5961/3 (4,9) 2/16 (12,5)
 60-11/89 (12,4) 5/24 (20,8)
Kasalxonalar turlari
 Uchinchi darajali11.11.16 (6.8)0,2935/4 (11,4)0.30
 Boshqalar3/85 (3,5) 18.04 (22.2)
Tibbiy sug'urta
 Milliy tibbiy sug'urta13/228 (5,7)0.9861/6 (11,8)0,02
 Tibbiy yordam xizmati1/18 (5.6) 2/2 (100)

Munozara

Dori -darmonlar SJS va TEN rivojlanishining eng muhim xavf omillari hisoblanadi. Karbamazepin, fenobarbital, fenitoin va allopurinol SJS va TENning taniqli qo'zg'atuvchisi bo'lishiga qaramay [15], yangi sotiladigan dorilar soni ushbu kasalliklarning paydo bo'lishiga ta'sir qilishi mumkin [16]. Dori -darmonlardan tashqari, ma'lum dori -darmonlarning mashhurligi tufayli retseptlar va sug'urta polislarining o'zgarishi jiddiy dori -darmon reaktsiyalarining paydo bo'lishiga ta'sir qilishi mumkin [17]. Biroq, SJS va TENning kamdan -kam uchrashi sababli, ularning haqiqiy dunyo kasalliklarini o'rganish qiyin. Yaqinda bir nechta tergovchilar SJS va TEN kasallanishini baholadilar, biroq, bu baholar asosan umumiy aholiga emas, balki bitta markazdan olingan ma'lumotlarga asoslangan edi [7-9]. Ushbu tadqiqotda,Koreyadagi Sog'liqni saqlash milliy sug'urtasi ma'lumotlar bazasi yordamida butun mamlakat aholisining tibbiy yordamidan foydalanish to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan SJS va TENning butun mamlakat bo'ylab kasallanishini taxmin qildik. Shu sababli, ushbu tadqiqot SJS va TENning aholiga asoslangan kasalligini aniqroq baholashni ta'minlaydi. Ushbu tadqiqotda taxmin qilingan yosh va jins bo'yicha standartlashtirilgan yillik holatlar 3,96 dan 5,03 gacha SJSda va 0,94 dan 1,45 gacha TENda millionga teng edi va tadqiqot davrlarida yillik kasallanishning sezilarli o'zgarishi kuzatilmadi. SJS va TENning har yilgi kasallanish darajasi mos ravishda millionga 1,2-6,0 va 0,4-1,2 [1-4] ni ko'rsatadigan keng miqyosli epidemiologik tadqiqotlarni taqqoslaganda, so'nggi o'n yilliklarda SJS va TEN bilan kasallanishning sezilarli darajada oshishi kuzatilmadi.

SJS va TENning o'limi navbati bilan 1-13 va 30-50% ni tashkil etdi va o'lim hollari shifoxonalardan chiqqandan keyin ham ko'p bo'lganligi haqida xabar berilgan [2, 18-20]. Hozirgi tadqiqotda SJS va TENning o'lim hollari mos ravishda 5,7% va 15,1% ni tashkil etdi. SJSning o'limi oldingi hisobotga nisbatan deyarli o'zgarmagan bo'lsa-da, TEN ko'rsatkichi avvalgi hisobotga qaraganda ancha past edi, ammo so'nggi yigirma yil ichida aniq davolash usullari mavjud emas edi. Qo'shimcha ma'lumot, shuningdek, intensiv va qo'llab -quvvatlovchi terapiyaning yaxshilanishi tufayli ilgari tashxis qo'yish TEN o'limining kamayishiga olib kelishi mumkin edi.

Yoshning SJS va TEN o'limiga ta'siri aniq edi (4 -jadval). Yosh - bu TEN (SCORTEN) skorida aks etgan SJS va TEN o'limining ma'lum bo'lgan xavf omilidir [21]. Kutilganidek, 40 va undan katta yoshdagi SJS va TEN o'limi ushbu tadqiqotda 40 yoshdan kichik bo'lganlarga qaraganda ancha yuqori edi. Tibbiy sug'urta turi TENdagi halokatli natijaga bog'liq edi. Biroq, xulosa chiqarish uchun ishlarning soni juda oz edi.

Agar qurbonlar o'limdan qutulib qolishsa, SJS va TEN og'ir oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ko'z kasalliklari uzoq muddatli tibbiy yordamni talab qiladigan eng keng tarqalgan oqibatlar edi. Oldingi tadqiqotlarda [22-24] uzoq muddatli okulyar oqibatlarning chastotasi 20 ga yaqin edi

50%. Hozirgi tadqiqotda SJS va TEN bilan og'rigan bemorlarning 43,1% va 43,4% ko'zning asoratlari, so'ngra uretral oqibatlar tufayli tibbiy yordamga murojaat qilishdi, bu ikkinchi eng tez-tez uchraydigan asorat, mos ravishda 5,7% va 9,4% chastotada. TEN kasallarida uretral oqibatlarning chastotasi avvalgi hisobotlarga ko'ra ko'proq bo'lgan [25]. Shuning uchun TEN bilan og'rigan bemorlarni boshqarish paytida uretral oqibatlarga alohida e'tibor berilishi kerak. Teri yoki tirnoq muammosi bo'lgan bir nechta holatlar ham bor edi, lekin ularni baholamaslik ehtimoli bor, chunki bu tadqiqotga faqat muntazam tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan holatlar kiritilgan.

Tibbiy xarajatlar har bir mamlakatning sug'urta tizimlari va iqtisodiy sharoitlariga qarab farq qilishi mumkin. Koreyada bir kishiga tibbiy xarajatlarning umumiy miqdori 1700 AQSh dollarini tashkil etganligini hisobga olsak, SJS va TENni boshqarish uchun talablarning umumiy qiymati bir kishiga 2,915 va 9726 AQSh dollarini tashkil etadi. Koreyada og'irligi yuqori bo'lgan o'nta asosiy kasalliklarni boshqarish xarajatlari bilan taqqoslaganda, SJS va TENning individual yuki ushbu kasalliklar bilan taqqoslanishi aniq (3-rasm). Ayniqsa, TENni boshqarishga sarf qilingan da'volarning umumiy qiymati surunkali buyrak kasalligini davolash uchun yillik xarajatdan yuqori bo'lib, bu Koreyadagi moliyaviy jihatdan eng qimmat surunkali tibbiy holatlardan biri hisoblanadi. Bundan tashqari, HIRA ma'lumotlar bazasida foyda keltirmaydigan narsalar uchun xarajatlar mavjud emas.Haqiqiy dunyoda to'g'ridan-to'g'ri xarajatlar, mamlakatda immunoglobulin G va SJS va TENni davolashda alohida xonalarda bo'lish kabi foyda keltirmaydigan mahsulotlarga bo'lgan xarajatlarni hisobga olganda ancha yuqori bo'ladi.

Bemorlarning soni boshqa kasalliklarga qaraganda ancha kam bo'lsa-da, SJS va TEN har bir kishiga to'g'ri keladigan yillik tibbiy xarajatlar eng yaxshi qoplangan 20 kasallik bilan taqqoslandi.

Ushbu tadqiqotda bir nechta cheklovlar mavjud. Birinchidan, kasalliklarni tanlash mezonlari faqat kasalliklarning tibbiy kartalarini ko'rib chiqmasdan, faqat kasalliklarning xalqaro tasnifi (ICD) kodlariga asoslangan edi, chunki biz bemorlarning tibbiy yozuvlariga kira olmadik. Shunday qilib, ekspertlar hay'ati tomonidan ishlarni baholash mumkin emas edi. Shu bilan birga, SJS-TEN qoplamasi sindromini ICD-10 bilan ajratib bo'lmaydi. Biroq, SJS va TEN uchun alohida diagnostika kodlari bo'lgan ICD-10-dan foydalanib, noto'g'ri tasniflash xavfini kamaytiradi [26]. Ikkinchidan, biz har bir holat uchun sababchi agentni aniqlay olmadik. Uchinchidan,Tadqiqot natijalarini umumlashtirishda ba'zi to'siqlar bor, chunki SJS va TEN kabi nojo'ya dori reaktsiyalarining tezligiga ma'lum dori -darmonlarni mintaqaviy ma'muriyat tomonidan tasdiqlanishi, shifokorlarning retseptlari, etnik farqlar ta'sir qiladi. ba'zi kasalliklarga moyilligi yoki dori-darmonlarning salbiy reaktsiyalari va tibbiy xizmatlarning mavjudligi. To'rtinchidan, SJS va TEN uchun oqibatlarni baholash shifoxonaga tashrif buyurish natijasida ma'lumotlar bazasiga kiritilgan ICD kodlariga asoslanganligi sababli, tahlilda tez-tez, ammo klinik jihatdan unchalik og'ir bo'lmagan oqibatlar o'tkazib yuboriladi. Beshinchidan, ushbu tadqiqotda SJS va TEN kurslariga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan asosiy kasalliklar, birgalikda qo'llaniladigan dorilar va ijtimoiy-iqtisodiy holat kabi boshqa chalkash omillar hisobga olinmadi.Oltinchidan, menejment bilan bog'liq o'zgaruvchilar, masalan, intensiv terapiya yoki tomir ichiga yuborilgan immunoglobulin kabi maxsus davolash rejimi, biz ma'lumotlarga kira olmaganimiz uchun tekshirilmadi. Ettinchidan, biz SJS va TEN uchun sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalangan holatlarni kiritganimizda, sog'liqni saqlash xizmatini olmagan engil holatlarning bir qismi chiqarib tashlanishi mumkin edi. Va nihoyat, o'lim holatlarining foizini baholash mumkin emas, chunki ushbu tadqiqot faqat kasalxonada vafot etgan holatlarni aks ettirgan. Darhaqiqat, yaqinda o'tkazilgan yirik aholi tadqiqotlari, bo'shatilgandan keyin o'limlar sonining ko'payishi haqida xabar berdi [20]. Ushbu cheklovlarga qaramay Koreyadagi HIRA Service ma'lumotlar bazasi, unda Koreyada yashovchi barcha odamlarning sog'lig'i to'g'risida ma'lumotlar mavjud,SJS va TEN kabi noyob, ammo og'ir kasalliklar bilan kasallanishni baholashda juda foydali bo'lishi mumkin.

Xulosa

Biz Koreyadagi milliy ma'muriy ma'lumotlar bazasidan eng so'nggi SJS va TEN kasallanishini baholadik. Bizning ma'lumotlarimiz shuni ko'rsatadiki, SJS va TEN kamdan-kam uchraydi, ammo doimiy ravishda yillar davomida paydo bo'lib, TENning o'limi kamayganga o'xshaydi. Okulyar va uretral sekellar SJS va TENning eng uzoq muddatli oqibatlari bo'lib, ular bo'shatilgandan keyin qo'shimcha tibbiy yordamga muhtoj edilar.