Bez keyvorda

MAKSADLARNikotinga qaramlik sekin kelib chiqadi va tamaki tamaki kunlik iste'mol qilingandan keyingina paydo bo'ladi deb taxmin qilingan. Nikotin qaramligining birinchi alomatlari tamaki iste'mol qilish davomiyligi va chastotasiga nisbatan qachon paydo bo'lishini aniqlash uchun yosh o'spirinlar guruhi kuzatildi.

DIZAYNMassachusets shtatining markazidagi ikkita kichik shaharning ettita maktabida (12 yoshdan 13 yoshgacha) 681 nafar ettinchi sinf o'quvchilarining guruhi bir yil davomida kuzatib borildi. Tamaki iste'mol qilish bo'yicha batafsil ma'lumot yil davomida maktabda uch marta o'tkazilgan shaxsiy sirli suhbatlar paytida olingan. Nikotinga bog'liqlik alomatlari paydo bo'lishiga qadar kechikish vaqti sub'ekt birinchi marta oyiga kamida bir marta chastota bilan chekkan paytdan boshlab o'lchandi.

Natija.Vaqti-vaqti bilan chekishni boshlagan 95 sub'ektning 22% oylik chekishni boshlaganidan keyin to'rt hafta ichida nikotinga bog'liqlik alomatini qayd etdi. Ushbu 95 sub'ektning 60 (63%) tomonidan bir yoki bir nechta alomatlar qayd etilgan. 60 ta simptomatik sub'ektning 62 foizi har kuni chekishdan oldin birinchi alomatni boshdan kechirganligini yoki faqat birinchi alomatini boshdan kechirgandan so'ng har kuni chekishni boshlaganligini bildirgan.

MUHOKAMANikotinga bog'liqlikning dastlabki alomatlari vaqti-vaqti bilan foydalanish boshlangandan bir necha haftadan haftagacha, ko'pincha kunlik chekish boshlanishidan oldin paydo bo'lishi mumkin. Nikotin qaramligiga moyilligi bilan bir-biridan ajralib turadigan - tez boshlanadigan, sekinroq boshlanadigan va chidamli bo'lgan uchta guruhning mavjudligi.

  • o'spirinlar
  • nikotin
  • giyohvandlik
  • qaramlik

Altmetric.com statistikasi

Nikotinga qaramlik bag'rikenglik, ishtiyoq, tamakidan foydalanishga bo'lgan ehtiyojni his qilish, abstinatsiya davrida chekish alomatlari va foydalanish miqdori yoki davomiyligi ustidan nazoratni yo'qotishi bilan tavsiflanadi.1 2 Nikotinni olib tashlash alomatlariga quyidagilar kiradi: ishtiyoq; tushkun kayfiyat; asabiylashish; umidsizlik; g'azab; tashvish; diqqatni jamlashda qiyinchilik; va bezovtalik.2-6 Nikotinga bog'liqlikni rivojlantirishning mashhur modeli, yoshlar birinchi sigaretadan vaqti-vaqti bilan foydalanish davriga va doimiy ravishda tobora og'irlashib boradigan kunlik foydalanishga, natijada qaramlikka olib keladi deb hisoblaydi.7-13 Biroq, bu qaramlikni boshlash uchun nikotindan har kuni foydalanish zarurligi aniqlanmagan.

Qarama-qarshilikning rivojlanishi uchun og'ir kunlik foydalanish (kuniga yarim quti) zarur degan taxmin, ko'p yillar davomida kuniga beshta sigareta chekishiga qaramay qaramlikni rivojlantirmagan kattalar sigaret chekuvchilarning "chippers" kuzatuvlaridan kelib chiqadi. 11 14 15 Chippers nikotinning emishi va metabolizmi bilan boshqa chekuvchilarnikidan farq qilmaydi, shuning uchun ba'zi tergovchilar nikotinga qaramlikni keltirib chiqarish uchun ushbu iste'mol darajasi juda past bo'lishi mumkin degan fikrga kelishmoqda.

Uzoq muddatli kunlik foydalanish qaramlikning zaruriy sharti degan qarama-qarshilikda o'spirin sigaret chekuvchilar orasida keng tarqalgan nikotinga bog'liqlik alomatlari kunlik chekish boshlanishidan oldin ba'zi yoshlarda paydo bo'lishini kuzatishdir.3 16-20 Tadqiqotda 11-17 yoshdagi qizlarning McNeill va uning hamkasblari birinchi bo'lib yoshlar nikotinni olib tashlash alomatlari haqida xabar berishganini aniqladilar.3 Chekish alomatlari kunlik chekuvchilarning 74% va vaqti-vaqti bilan chekuvchilarning 47% tomonidan bildirilgan.3 Boshqa tergovchilar ham o'zlarini olib tashlash haqida xabar berishgan intervyu paytida har kuni chekmaydigan yoshlar orasida alomatlar.3 16 17 Shuningdek, qaramlik paydo bo'lishidan oldin uzoq va og'ir ta'sir qilish zarurligiga qarshi bahslashish, umri davomida 20 yoki undan kam sigaret chekganlarning 8% chekishni tashlashda qiyinchiliklarga duch kelganligi haqidagi xabar hisoblanadi.

Ba'zi tadkikotlar shuni ko'rsatadiki, yosh chekuvchilar sigareta kattalar singari qancha miqdorda nikotin va uglerod oksidini yutib yuborishi mumkin va bag'rikenglik nikotinning birinchi dozasidan boshlanishi mumkin.20-23 Tolerantlik darhol boshlanishi mumkinligi sababli, boshqa alomatlardan ancha oldin bo'lmasligi mumkin. qaramlik quyidagicha.22 "Yoshlarda nikotinga bog'liqlikni rivojlantirish va baholash" (DANDY) tadqiqotida nikotinga qaramlik belgilarining paydo bo'lishini tekshirishga mo'ljallangan o'spirinlar guruhini retrospektiv / istiqbolli o'rganish hisoblanadi. Ushbu maqola DANDY ma'lumotlariga birinchi qarashni taqdim etadi, chunki biz bir yillik bo'ylama kuzatuvga yaqinlashamiz.

Nikotinga qaramlikning eng ko'p qo'llaniladigan ta'rifi aqliy kasalliklarning diagnostik va statistik qo'llanmasida , to'rtinchi qayta ko'rib chiqishda (DSM-IV) uchraydi . DSM-IV ta'rifi fiziologik bog'liqlik paydo bo'lishidan oldin nikotinning "uzoq muddat og'ir ishlatilishi" kerak degan taxminga asoslanadi, ammo "qaramlik qanchalik tez rivojlanib borishi aniq emasligini" tan oladi.2 Nikotinga qaramlikning DSM-IV ta'rifi qaramlikning "uzoq muddatli og'ir foydalanish" dan oldin boshlanishi ehtimoliga imkon bering, ushbu tadqiqotda DSM-IV mezonlaridan foydalanilmagan. Shunga ko'ra, sub'ektlarga nikotinga bog'liq yoki DSM-IV mezonlariga muvofiq "olib tashlash sindromi" ni boshdan kechirganligi aniqlanmagan. Aksincha, biz faqatgina sub'ektlar qaramlik bilan bog'liq bo'lgan har qanday alomatlar haqida xabar berish-qilmasligi haqida xabar beramiz.

Usullari

Nikotin qaramligining dastlabki alomatlari paydo bo'lishini o'rganish uchun ettinchi sinf o'quvchilarining 681 (12-13 yosh) o'quvchilari uzunlamasına tadqiqotga yozilishdi. Mavzular har yili maktabda uch marta individual ravishda o'tkaziladi. Ma'lumotlarni yig'ishning to'rt yilligi rejalashtirilgan. Ushbu hisobot dastlabki uchta intervyudan olingan ma'lumotlarni taqdim etadi.

Tadqiqot Massachusets shtatining markazida 1990 yilda aholisi 38 000 va 41 000 kishini tashkil etgan, aholi jon boshiga tushadigan daromad davlat o'rtacha darajasidan past bo'lgan, yoshlar va kattalardagi chekish ko'rsatkichlari shtat o'rtacha darajasidan yuqori, ammo milliy ko'rsatkichlarga o'xshash ikkita kichik shaharlarda o'tkazilmoqda. 25 1998 yil yanvar oyida o'qish boshlanganda ushbu ikki shaharning ettita davlat maktablarida 900 ta ettinchi sinf o'quvchilari bor edi. Ushbu shaharlarning tanlanishiga quyidagi omillar ta'sir ko'rsatdi: ularning katta va etnik jihatdan xilma-xil o'quvchilar tarkibi, maktab ma'muriyatlarining hamkorligi, talabalarning tamaki iste'mol qilish ko'rsatkichlari milliy o'rtacha ko'rsatkichlar bilan taqqoslanadi.

KOHORATNING YIG'ILISHI

Statistik quvvat va kutilgan eskirishni hisobga olish shuni ko'rsatdiki, rejalashtirilgan regressiya tahlillarini o'tkazish uchun minimal tanlanma hajmi 650 bo'lishi kerak. Massachusets universiteti tibbiyot maktabidagi tadqiqotlarda inson sub'ektlarini himoya qilish qo'mitasining ma'qullashi bilan barcha ettinchi sinf o'quvchilarining ota-onalariga tadqiqotni tavsiflovchi ikkita xat yuborildi va agar ular farzandining ishtirok etishini istamasalar, javob berishlari so'raldi. Ushbu jarayon tomonidan yo'q qilinmagan barcha talabalarga tasodifiy raqamlar berildi va birinchi 650 ishtirok etishga taklif qilindi. Oldin tamakidan foydalanish ishtirok etishga to'sqinlik qilmagan. Ishtirok etishdan bosh tortgan talabalar 650 ta ishtirok etishga rozilik bildirgunga qadar tasodifiy raqamlar ro'yxatini davom ettirish bilan almashtirildi. Dastlabki 650 intervyular muddatidan oldin yakunlandi,namunaviy hajmni 681 ga kengaytirishga imkon beradi, chunki qo'shimcha talabalar o'zlarining tasodifiy raqamlari asosida ishtirok etishga ketma-ket taklif etilardi. Tadqiqotchilarga tadqiqot tamaki bilan bog'liqligi va ishtirok etishni istaganlarga maxfiylikni saqlash va'da qilinganligi haqida mavzularda xabar berildi. 1998 yil mart oyida bo'lib o'tgan birinchi intervyular to'plamidan keyin hech qanday mavzu qo'shilmagan. Uchinchi intervyular 1998 yil dekabrda yakunlangan.

So'rovnoma

Tadqiqot vositasida tamakidan avvalgi va hozirgi paytda foydalanish muddati, ishlatilish chastotasi, ishlatilgan miqdor, foydalanish shakli, tamaki turlari, ishlatmaslik davri va chekishni tashlash harakatlari haqida batafsil ma'lumotlar to'plangan. Talabalardan birinchi marta puflash, birinchi nafas olish, birinchi oylik foydalanish, birinchi kunlik foydalanish va 11 ta qaramlik alomatlari birinchi marta paydo bo'lishi uchun aniq sanalar berilishi so'ralgan (1-jadval). Nikotinga bog'liqlik alomatlarini qanday aniqlash kerakligini aniqlash uchun avvalgi tadqiqotlarda shu maqsadda foydalanilgan tasdiqlangan so'rovnomalarni topish uchun adabiyotlarni ko'rib chiqish o'tkazildi.3 16 18 19 26 27 O'n ikkita narsa aniqlandi va o'spirinlar populyatsiyasida sinovdan o'tkazildi. chekmaydiganlarda ijobiy javoblarni keltirib chiqarganlarni yo'q qilish (noto'g'ri ijobiy).Narkotik moddalarni suiiste'mol qilish bo'yicha uy xo'jaliklarining milliy so'rovnomasida "Siz hech qachon o'ziga qaram yoki tamakiga qaram bo'lganingizni his qilganmisiz?" Deb o'qilgan edi 19 Ko'p chekuvchilar "Men qaram emasman, lekin men qaramman", deb javob berishdi, ya'ni ular tamaki bilan bog'liq bo'lib, ular stressni engillashtirmoqdalar. . Ushbu mahsulot qaramlik haqida ma'lumotisiz saqlanib qoldi. Hech qachon chekmagan ba'zi sub'ektlar "Siz o'zingizni chindan ham sigaretga muhtoj his qilganmisiz?" Degan savolga ijobiy javob berishdi. Ular mashhur bo'lishlari uchun chekish kerakligini his qilishdi. Boshqa chekmaydiganlar, boshqa odamlarning chekishini ko'rganda chekish uchun "kuchli ishtiyoq" ni boshdan kechirganliklarini xabar qilishdi. Chekishni istash va chekishga muhtoj bo'lgan narsalar so'rovnomada saqlanib qoldi, ammo bu noto'g'ri ijobiy javoblar tufayli ushbu tahlil uchun nikotinga bog'liqlik belgilari sifatida kiritilmagan.Yoki tamakiga qarammi? »19 Ko'p chekuvchilar« Men qaram emasman, lekin men qaramman », deb javob berishdi, ya'ni ular stresni engillashtirish uchun tamakiga bog'liq. Ushbu modda qaramlikka ishora qilmasdan saqlanib qoldi. Hech qachon chekmagan ba'zi sub'ektlar "Siz o'zingizni chindan ham sigaretga muhtoj his qilganmisiz?" Degan savolga ijobiy javob berishdi. Ular mashhur bo'lishlari uchun chekish kerakligini his qilishdi. Boshqa chekmaydiganlar, boshqa odamlarning chekishini ko'rganda chekish uchun "kuchli ishtiyoq" ni boshdan kechirganliklarini xabar qilishdi. Chekishni istash va chekishga muhtoj bo'lgan narsalar so'rovnomada saqlanib qoldi, ammo bu noto'g'ri ijobiy javoblar tufayli ushbu tahlil uchun nikotinga bog'liqlik belgilari sifatida kiritilmagan.Yoki tamakiga qarammi? »19 Ko'p chekuvchilar« Men qaram emasman, lekin men qaramman », deb javob berishdi, ya'ni ular stresni engillashtirish uchun tamakiga bog'liq. Ushbu mahsulot qaramlik haqida ma'lumotisiz saqlanib qoldi. Hech qachon chekmagan ba'zi sub'ektlar "Siz o'zingizni chindan ham sigaretga muhtoj his qilganmisiz?" Degan savolga ijobiy javob berishdi. Ular mashhur bo'lishlari uchun chekish kerakligini his qilishdi. Boshqa chekmaydiganlar, boshqa odamlarning chekishini ko'rganda chekish uchun "kuchli ishtiyoq" ni boshdan kechirganliklarini xabar qilishdi. Chekishni istash va chekishga muhtoj bo'lgan narsalar so'rovnomada saqlanib qoldi, ammo bu noto'g'ri ijobiy javoblar tufayli ushbu tahlil uchun nikotinga bog'liqlik belgilari sifatida kiritilmagan.Ushbu mahsulot qaramlik haqida ma'lumotisiz saqlanib qoldi. Hech qachon chekmagan ba'zi sub'ektlar "Siz o'zingizni chindan ham sigaretga muhtoj his qilganmisiz?" Degan savolga ijobiy javob berishdi. Ular mashhur bo'lishlari uchun chekish kerakligini his qilishdi. Boshqa chekmaydiganlar, boshqa odamlarning chekishini ko'rganda chekish uchun "kuchli ishtiyoq" ni boshdan kechirganliklarini xabar qilishdi. Chekishni istash va chekishga muhtoj bo'lgan narsalar so'rovnomada saqlanib qoldi, ammo ushbu noto'g'ri ijobiy javoblar tufayli ushbu tahlil uchun nikotinga bog'liqlik belgilari sifatida kiritilmagan.Ushbu modda qaramlikka ishora qilmasdan saqlanib qoldi. Hech qachon chekmagan ba'zi sub'ektlar "Siz o'zingizni chindan ham sigaretga muhtoj his qilganmisiz?" Degan savolga ijobiy javob berishdi. Ular mashhur bo'lishlari uchun chekish kerakligini his qilishdi. Boshqa chekmaydiganlar, boshqa odamlarning chekishini ko'rganda chekish uchun "kuchli ishtiyoq" ni boshdan kechirganliklarini xabar qilishdi. Chekishni istash va chekishga muhtoj bo'lgan narsalar so'rovnomada saqlanib qoldi, ammo ushbu noto'g'ri ijobiy javoblar tufayli ushbu tahlil uchun nikotinga bog'liqlik belgilari sifatida kiritilmagan.Chekishni istash va chekishga muhtoj bo'lgan narsalar so'rovnomada saqlanib qoldi, ammo ushbu noto'g'ri ijobiy javoblar tufayli ushbu tahlil uchun nikotinga bog'liqlik belgilari sifatida kiritilmagan.Chekishni istash va chekishga muhtoj bo'lgan narsalar so'rovnomada saqlanib qoldi, ammo ushbu noto'g'ri ijobiy javoblar tufayli ushbu tahlil uchun nikotinga bog'liqlik belgilari sifatida kiritilmagan.

Qaramlik alomatlari bo'yicha so'rovlar

Suhbat protokoli

Shaxsiy suhbatlar maktablarda shaxsiy hayot sharoitida o'tkazildi. Suhbatdoshlar protokolga rioya qilishdi, ammo qaramlik belgilariga ijobiy javoblarni chuqurroq o'rganish kerak. Hech qachon tamaki ishlatmagan yoki qilmaganiga qaramay, barcha mavzular bilan har yili uch marta suhbat o'tkaziladi. So'rovnomalarning o'ziga xosligini yanada baholash uchun barcha sub'ektlarga, shu jumladan hech qachon tamaki ishlatmaganlarga, dastlabki so'rovnomada 1-jadvaldagi 3-11 savollar berildi. Chekmaydiganlar uchun mantiqiy bo'lishi uchun savollarning aksariyati biroz o'zgartirilishi kerak edi. Masalan, “Chekishni tashlamoqchi bo'lganingizda, chekishga qodir emasligingiz sababli ko'proq asabiylashdingizmi?” Degan savol. "Chekishga qodir bo'lmaganingizda g'azablanasizmi?" deb o'zgartirildi.

Suhbat davomida sana va hodisalarni aniq eslab qolishga yordam beradigan to'rtta texnikadan foydalanildi.28 29 Ular orasida "shaxsiy belgilar", "chegaralangan eslash", "parchalanish" va shaxsiy yordamchi taqvim ko'rinishidagi ingl. 28 29 Har bir tamaki iste'molchisi uchun muhim voqealar taqvimi tuzildi va har bir suhbatga xotira yordamchisi sifatida xizmat qilish va voqealar vaqti va ketma-ketligini belgilashda yordam berish uchun keltirilgan. Imkoniyat mavjud bo'lganda tadbirlarning aniq sanalari qayd etildi. Aks holda, agar voqea oyning boshida sodir bo'lganligi esga olinsa, u oyning ettinchi, oyning o'rtasi 15, oyning oxiri esa 25-kun sifatida qayd etilgan. O'tgan vaqt tugagan haftalarda o'lchandi.

CHAROQLAR

Mavzular, agar ular ilgari tamaki har qanday shaklini ishlatgan bo'lsa, tamaki iste'molchilari deb hisoblanardi. Ikki oy ichida istalgan vaqtda kamida ikkita sigareta chekgan sub'ektlar oylik chekuvchilar deb hisoblanardi. Shunday qilib, oylik chekuvchilar toifasiga nazariy jihatdan birinchi sigaretadan kunlik chekuvchilar va shu hafta ichida atigi ikkita sigaret chekishdan keyin tamaki iste'mol qilishni to'xtatgan sub'ektlar kirishi mumkin. Yillar davomida har oyda bitta sigaret chekadigan sub'ekt har oy chekuvchi deb hisoblanmaydi. Oylik chekishning boshlanishi, sub'ekt birinchi marta oyiga kamida bir marta chastota bilan chekadigan vaqt sifatida belgilandi. Nikotinga qaramlik belgilari operativ ravishda quyidagicha aniqlandi: 1-jadvalning 1 va 2-bandlarida ko'rsatilgan foydalanish miqdori yoki davomiyligi ustidan nazoratni yo'qotish;tamakiga qaramlik hissi tan olinishi (3-band); 6-bandga ijobiy javob bilan ko'rsatilgandek xatti-harakatlarni nazorat qilishda qiyinchilik; yoki 1-jadvalda ko'rsatilgan nikotinni olib tashlash alomatlari haqida o'z-o'zidan xabar berish (7-11-bandlar).

Agar ular tamaki iste'mol qilishni to'xtatish to'g'risida ongli qaror qabul qilsalar-da, uch oy ichida foydalanishni davom ettirsalar, sub'ektlar muvaffaqiyatsiz chiqish urinishlariga duch kelishgan. Uch oylik uzilish tengdoshlar guruhining o'zgarishi yoki boshqa omillarga bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan holda foydalanishni qayta tiklashni qaramlikka bog'lash ehtimolini kamaytirish uchun tanlangan. Uch oylik ishdan bo'shatilishidan oldin chekishni qayta tiklashni qaramlikdan tashqari boshqa omillar ham keltirib chiqarishi ehtimolini kamaytirish uchun suhbatdosh chekishni qayta boshlash sababini so'radi va voqeani qaytalanish deb hisoblash kerakligiga qaror qildi.

Birinchi qaramlik alomatining paydo bo'lishining kechikishi, yuqorida ta'riflanganidek, har oy chekishni boshlash bilan tugagan haftalar soni va qaramlikning eng dastlabki namoyon bo'lgan sanasi sifatida aniqlandi. Sigaretning birinchi pufagi bolalar bog'chasida bir necha mavzularga tegishli edi va ko'pincha birinchi va ikkinchi sigaretalar orasida bir necha yil bo'shliq bor edi. Shuning uchun oylik chekishni boshlash sanasi kechikish choralari uchun eng yaxshi asos sifatida baholandi. Oylik chekishning birinchi haftasida alomatlar haqida xabar beradigan sub'ektlar nolga teng tugagan hafta kechikishiga ega. Oylik chekishdan oldin kamdan-kam uchraydigan alomatlarda kechikish salbiy ahamiyatga ega edi. Qaysi alomatlar birinchi bo'lib namoyon bo'lganligini aniqlash uchun tahlillar o'tkazildi. Agar bir kunda ikki yoki undan ortiq alomat paydo bo'lsa,ularning har biri prezentatsiya belgisi sifatida hisoblangan.

Ma'lumotlarni tahlil qilish

Ushbu hisobot sub'ektlarning birinchi suhbatdan 8-11 oy o'tgach sodir bo'lgan uchinchi suhbatni yakunlash holatini aks ettiradi. Talaba tvositalarni taqqoslash uchun test ishlatilgan va ahamiyatlilikni sinash uchun p

Natijalar

900 ta ettinchi sinf o'quvchilarining 85 nafari (9,4%) ning ota-onalari ishtirok etish uchun ruxsat olishgan. Qirq talaba (26 o'g'il va 14 qiz) ishtirok etishdan bosh tortdi (taklif qilingan 721 kishining 5,5%); Ularning 39 tasi bitta maktab tizimida bo'lgan. Ushbu rad etishlar deyarli to'liq o'z o'quvchilarining ishtirokini to'xtatgan bir necha o'qituvchilarga tegishli, chunki ular dars vaqtining buzilishidan xavotir olishgan. Dastlabki kogortani o'z ichiga olgan 681 sub'ekt taklif qilingan 721 o'quvchining 94,4% va barcha ettinchi sinf o'quvchilarining 75,7% (n = 900) javob darajasini bildiradi. Kirish paytida sub'ektlarning yoshi 11-15 yoshgacha (o'rtacha 12,6 yosh). Erkaklar o'quv kohortasining 52 foizini va talabalar jamoasining 49 foizini tashkil etdi. O'rganilayotgan aholining irqiy va etnik tarkibi, (67% oq, 20% ispan, 5% afroamerikalik, 5% osiyolik va 3% boshqalar),butun talabalar jamoasiga o'xshash edi (63% oq, 25% ispan, 3% afroamerikalik va 3% osiyolik).

Sub'ektlarning tamaki bilan bog'liq tajribasi birinchi va uchinchi intervyular uchun 2-jadvalda keltirilgan. Sigaretalar yoki tutunsiz tamaki iste'molchilarining doimiy foydalanuvchilari yo'q edi. 1998 yil oktyabrdan dekabrgacha o'tkazilgan uchinchi intervyusida sub'ektlar ettinchi sinfdan sakkizinchi sinfga o'tdilar va 55 ta sub'ekt (8%) deyarli butunlay hududdan chiqib ketish natijasida kuzatuvni yo'qotdilar. Tadqiqotda qolganlar bilan taqqoslaganda, yo'qolganlar sigaretani ko'proq iste'mol qilishgan (41% v 27%) va hozirda chekadigan onalar (53% v 33%) va hozir chekkan otalar (51% v) 37%).

Birinchi va uchinchi intervyularda tamaki iste'mol qilish bo'yicha jami tajriba.

Jadval 3 tamaki iste'mol qilgan 205 sub'ekt va 476 sub'ekt uchun o'z-o'zidan xabar qilingan qaramlik alomatlarini solishtiradi. Iste'mol qilmaydiganlar o'rtasidagi bog'liqlik haqidagi savollarga ijobiy javoblar barcha narsalar bilan kamdan-kam uchraydi, lekin dizaynga ko'ra chiqarib tashlangan narsalarga bo'lgan ishtiyoq va chekish kerak bo'lgan narsalarga nisbatan tez-tez uchraydi. Har qanday qaramlik alomatini tamaki iste'molchilarining aksariyati rad etishdi.

Birinchi suhbatda nikotin qaramligining alomatlarining darajasi bir yoki bir necha marta tamaki iste'mol qilgan 205 sub'ekt bilan 476 sub'ekt o'rtasida o'tkazilgan.

Qarama-qarshilik alomatlari har oyda uchinchi intervyu orqali har oy chekish haqida xabar bergan va uchta intervyuni yakunlagan 95 sub'ektda tekshirildi (jadval 4). Chekuvchilarning oylik toifasiga kunlik chekadigan 42 va 25 (26%) sobiq chekuvchilar kiradi. Oltmish (63%) sub'ektlar 4-jadvalda keltirilgan to'qqizta alomatlardan birini yoki bir nechtasini boshdan kechirganliklari haqida xabar berishdi (1-9 oralig'i). O'zini o'ziga qaram his qilish eng keng tarqalgan boshlang'ich alomat edi, kuchli ishtiyoqni his qilish, asabiylashish, asabiylashish, bezovtalanish yoki chekishni istamaslik xavotiri odatda umumiy qayd etilgan alomatlar edi. 60 ta simptomatik sub'ektdan 37 tasi (62%) har kuni chekishdan oldin birinchi alomatini boshdan kechirgan yoki birinchi alomatini boshdan kechirgandan so'ng har kuni chekishni boshlagan. Kundalik chekadigan 42 sub'ektning oltitasi (14%) barcha qaramlik alomatlarini rad etdi,12 (29%) kunlik chekishni oldin yoki bir vaqtning o'zida bir yoki bir nechta alomatni boshdan kechirgan va 24 (57%) kunlik chekishni boshlaganidan bir muncha vaqt o'tgach alomatlarni boshdan kechirgan.

Xohlagan vaqtda har oyda kamida bir marta chekadigan 95 sub'ekt orasida uchinchi suhbat davomida nikotinga bog'liqlik bilan bog'liq alomatlar, shu jumladan kunlik chekishga o'tgan 42 sub'ekt.

Yuqorida belgilab qo'yilganidek, oylik chekish boshlanganidan to qaramlikning birinchi alomatiga qadar o'tgan vaqt 1-rasmda keltirilgan. Foizlar har oy chekadigan 95 sub'ektga, shu jumladan simptomlarni boshdan kechirmagan 35 sub'ektga asoslangan. Barcha oylik chekuvchilarning qariyb to'rtdan birida (22%) (21/95) birinchi oyning oxiriga kelib alomatlar qayd etilgan. O'n oltita sub'ekt oylik chekishni boshlaganidan keyin ikki hafta ichida alomatlar haqida xabar berishdi, bu 60 sub'ektlarining 25% ni tashkil etadi (14.5 hafta o'rtacha, o'rtacha (SD) 35.3 (48.7) hafta)).

Ikki oy ketma-ket kamida bitta sigareta chekgan 95 sub'ekt orasida nikotinga bog'liqlikning birinchi bildirilgan alomatining kümülatif kasalligi.

Mavzulardan hozir chekishingizni so'rashganligi sababli, uni tashlab yuborish juda qiyin bo'lgani uchun, ushbu tadbir sana intervyu o'tkazilgan sana bo'lib, mavzu birinchi marta chekishni tashlamoqchi bo'lmaganida emas. Qolgan sakkizta alomatning har biri uchun bir yoki bir nechta subyekt oylik chekishni boshlaganidan keyin ikki hafta ichida simptomni boshdan kechirganligini xabar qildi (4-jadval). Semptomlar paydo bo'lishiga qadar o'rtacha haftalar soni faqat alomat haqida xabar berganlar asosida hisoblab chiqiladi va 4-jadvalning 4-ustuni shunga muvofiq ravishda izohlanishi kerak.

Eslab qolish tarafkashligining potentsial roli birinchi intervyu (uzoq eslash) dan to'rt oy oldin alomatlar boshlanganligi to'g'risida xabar bergan sub'ektlarning javoblarini ushbu sanadan keyin (qisqa eslash) alomatlar haqida xabar berganlar bilan taqqoslash orqali baholandi. Uzoq eslab qolgan sub'ektlar qisqa muddatli (o'rtacha 33,1 hafta) bo'lganlarga qaraganda bir oz ko'proq kechikish (o'rtacha 38,4 hafta) haqida xabar berishdi, ammo farq katta bo'lmagan (p = 0,7).

Munozara

Ushbu tadqiqot nikotinga qaramlik bilan bog'liq simptomlarning rivojlanishini kuzatish uchun yosh o'spirinlar guruhini kuzatdi. Nikotinga qaramlikning bir yoki bir nechta alomatlari haqida xabar berganlarning to'rtdan bir qismi, yuqorida ta'riflanganidek, oylik chekish boshlanganidan keyin ikki hafta ichida birinchi alomatini boshdan kechirganligini xabar qilishdi. Bir necha sub'ektlar boshlanishidan bir necha kun ichida alomatlar haqida xabar berishdi. Bu ishonarli emasmi? Nikotin miya tuzilmalarida odamlarda ham, kemiruvchilarda ham mukofotlash yo'li bilan bog'liq yuqori darajadagi nikotinik xolinergik retseptorlari sonining ko'payishiga olib keladi.30-33 Ushbu retseptorlarning soni nikotinning ikkinchi dozasidan keyin ortadi.31Bu o'sish parallel ravishda rivojlanmoqda bag'rikenglik va retseptorlari soni preparatni to'xtatish sindromiga to'g'ri kelgandan keyin kamayadi.30 33 Ushbu yuqori afinitetseptorlarning qaramlikda rol o'ynashi mumkinligi, genetik jihatdan o'zgartirilgan sichqonlar bilan o'tkazilgan tajribalar ham taklif qilingan.34 Yuqori afinitikka ega bo'lmagan sichqonlar nikotinik xolinergik retseptorlari o'zlarini nikotin bilan boshqarolmaydilar.34 Nikotin infuziyalari retseptorlarning maksimal darajada regulyatsiyasiga olib keladi. sichqonlar ichida to'rt kun ichida va kalamushlarda 10 kun ichida.32 33 Odamlarda regulyatsiya uchun vaqt kursi aniqlanmagan. Nikotinli retseptorlarning up-regulyatsiyasi nikotinga bog'liqlikni keltirib chiqaradigan mexanizm sifatida aniqlanmagan, ammo miya tuzilishidagi bu o'zgarishlarning tezligi paydo bo'lishi, qaramlikning birinchi alomatlari ham tez paydo bo'lishi mumkinligiga ishonch hosil qiladi.34 Nikotinik xolinergik retseptorlari yuqori afinitikaga ega bo'lmagan sichqonlar o'zlarini nikotin bilan davolashga qodir emaslar.34 Nikotinli infuzionlar sichqonlar ichida atigi to'rt kun ichida va kalamushlarda 10 kun ichida retseptorlarning maksimal regulyatsiyasiga olib keladi.32 33 Up-regulyatsiya uchun vaqt kursi odamlarda aniqlanmagan. Nikotinli retseptorlarning yuqori regulyatsiyasi nikotinga bog'liqlikni keltirib chiqaradigan mexanizm sifatida aniqlanmagan, ammo miya tuzilishidagi bu o'zgarishlarning tezligi paydo bo'lishi, qaramlikning birinchi alomatlari ham tezda paydo bo'lishi mumkinligiga ishonch hosil qiladi.34 Nikotinik xolinergik retseptorlari yuqori afinitikaga ega bo'lmagan sichqonlar o'zlarini nikotin bilan davolashga qodir emaslar.34 Nikotinli infuzionlar sichqonlar ichida atigi to'rt kun ichida va kalamushlarda 10 kun ichida retseptorlarning maksimal regulyatsiyasiga olib keladi.32 33 Up-regulyatsiya uchun vaqt kursi odamlarda aniqlanmagan. Nikotinli retseptorlarning up-regulyatsiyasi nikotinga bog'liqlikni keltirib chiqaradigan mexanizm sifatida aniqlanmagan, ammo miya tuzilishidagi bu o'zgarishlarning tezligi paydo bo'lishi, qaramlikning birinchi alomatlari ham tezda paydo bo'lishi mumkinligiga ishonch hosil qiladi.Nikotinli retseptorlarning up-regulyatsiyasi nikotinga bog'liqlikni keltirib chiqaradigan mexanizm sifatida aniqlanmagan, ammo miya tuzilishidagi bu o'zgarishlarning tezligi paydo bo'lishi, qaramlikning birinchi alomatlari ham tezda paydo bo'lishi mumkinligiga ishonch hosil qiladi.Nikotinli retseptorlarning up-regulyatsiyasi nikotinga bog'liqlikni keltirib chiqaradigan mexanizm sifatida aniqlanmagan, ammo miya tuzilishidagi bu o'zgarishlarning tezligi paydo bo'lishi, qaramlikning birinchi alomatlari ham tezda paydo bo'lishi mumkinligiga ishonch hosil qiladi.

Shakl 1dan ko'rinib turibdiki, qaramlik alomatlari tez boshlanganini xabar qilgan sub'ektlar haddan ziyod yuqori darajaga emas, balki chekuvchilarning katta qismini va shu paytgacha alomatlar haqida xabar berganlarning deyarli yarmini tashkil etadi. Ushbu tadqiqotda nikotinga bog'liqlik alomatlari ko'plab chekuvchilarda kunlik chekishdan oldin mavjud bo'lganligi haqida xabar berilgan. Ushbu natijalar avvalgi 3 16 17 hisobotlariga mos keladi va shuni ko'rsatadiki, kunlik chekish nikotinga qaramlikni rivojlantirish uchun zarur shartdir. Kundalik hech qachon chekmagan sub'ektlar to'xtash urinishlarida muvaffaqiyatsiz bo'lishlari mumkin.

Ushbu ma'lumotlar odatdagi e'tiqodlarga ziddir va ularni metodologik muammolarga bog'lash tendentsiyasi bo'lishi mumkin. Ushbu tadqiqotda baholangan alomatlar sub'ektivdir va o'z-o'zidan hisobot berish orqali baholandi. O'smirlar tomonidan olib tashlanish alomatlari to'g'risida o'z-o'zini xabar berish, o'zgartirilgan Fagerstrom bag'rikenglik so'rovnomasidagi ballar bilan yaxshi bog'liqlikni ko'rsatdi.35 Kattalardagi nikotinni olib tashlash alomatlari to'g'risida o'z-o'zidan xabar berishning haqiqiyligi mustaqil kuzatuvchilar reytingi va tuprik kotinin konsentratsiyasi bilan aniqlandi.17

Ba'zilar, yoshlarning ishdan chiqish alomatlari tajribasiga ularning kutishlari ta'sir qilishi mumkin deb taxmin qilishdi.36 Bu qaramlik alomatlari bo'yicha takroriy so'rovlarimiz yoshlarni keyingi intervyularda alomatlar to'g'risida xabar berishga undagan bo'lishi mumkinmi degan savol tug'iladi. Birinchi intervyu paytida alomatlar haqida xabar berganlar va faqat takroriy intervyulardan keyin alomatlar haqida xabar berganlar orasida alomatlar paydo bo'lishining tezligida sezilarli farq yo'q edi. Bu bizning natijalarimiz takroriy so'rovlar tufayli yuzaga kelishi ehtimoldan yiroq emas.

Ushbu tadqiqotda mezon sifatida foydalanilgan narsalarning har biri ma'lum darajada tasdiqlangan va avvalgi tadqiqotlarda nikotinga bog'liqlikni baholash uchun keng ishlatilgan.3 16 18 19 26 27 Amaldagi narsalarning o'ziga xosligi ularni chekuvchilarga berish orqali sinovdan o'tkazildi va yaxlitlashdan keyin 1% dan ortiq noto'g'ri ijobiy ko'rsatkichlarni ko'rsatadigan narsalar chiqarib tashlandi. Nikotinni olib tashlash bilan bog'liq alomatlar, masalan, asabiylashish boshqa sabablarga ega bo'lishi mumkinligi sababli, ushbu alomatlar faqat sub'ektlar ularni nikotinni chiqarib yuborish bilan bog'lashgan taqdirda hisobga olingan. Sakkizta alomatning har biri uchun tezkor boshlanish hujjatlashtirilganligi sababli, bog'liqlikning tez boshlanishi mumkin degan xulosani o'zgartirish uchun so'rovning barcha sakkizta savollari nuqsonli bo'lishi kerak edi. Semptomlarning erta paydo bo'lishi tadqiqotning retrospektiv qismidan eslab qolish tarafdorligini eslatuvchi artefakt bo'lishi ehtimoli chiqarib tashlandi.

Nikotin iste'mol qilishning biokimyoviy o'lchovlaridan foydalanish masalasi ko'rib chiqildi, ammo ishlatilmadi, chunki bunday choralar ushbu tadqiqotning asosiy yo'nalishi bo'lgan chekuvchilar va chekuvchi odamlarni ishonchli ravishda ajrata olmaydi.17 21 Bu kelajakdagi tadqiqotlar uchun maydon.

Ushbu tadqiqotning cheklovlaridan biri shundaki, sub'ektlarning nisbatan kam sonli qismi (60) shu paytgacha qaramlik belgilari haqida xabar beradi. Yana bir cheklov - bu bizning sub'ektlarimizning yosh doirasi; turli yoshdagi tamaki iste'mol qilishni boshlaydigan sub'ektlarda qaramlikning paydo bo'lishi vaqti boshqacha bo'lishi mumkin. Sichqonlar orasida o'spirinlar nikotinning ba'zi ta'sirlariga kattalarga qaraganda sezgirroqdir.37 38 Odam o'spirinlari ham nikotinning ta'siriga sezgirroq bo'lishlari mumkin. Erta o'spirinlik davrida tamakidan foydalanishni boshlagan shaxslar qaram bo'lib qolish ehtimoli ko'proq, chekishni tashlashda qiynalishadi, ko'p yillar davomida chekishadi va ko'proq chekishadi. alomatlar,ammo alomatlar intensivligi va ularga qarshi kurashish qobiliyati ushbu guruhlar o'rtasida farq qiladimi yoki yo'qligini bilmaymiz. Ushbu muammolarni tartibga solish uchun ko'proq izlanishlar zarur.

Bu erda keltirilgan ma'lumotlarga asoslanib, biz nikotinga qaram bo'lishga moyilligi bilan ajralib turadigan shaxslarning uchta guruhini tavsiflovchi modelni taklif etamiz. Tez boshlanishi guruhi kun yoki oylik foydalanish boshlash hafta ichida qaram alomatlarini rivojlantirish qilganlar bo'lardi. Bizning bir nechta mavzularimiz "bir qarashda sevish" ga o'xshash hodisani tasvirlab bergandek, ularga nikotinning ularga kuchli ta'sir ko'rsatganligini darhol angladilar.

Ikkinchi guruh, qaramlik alomatlarini rivojlanishini sekinroq boshdan kechiradigan shaxslardan iborat . Ushbu shaxslar qaramlik boshlanishidan oldin, yuqori dozalarda, nikotin bilan uzoqroq ta'sir qilishni talab qilishi mumkin. Ushbu guruhga bir necha yil davomida chekishdan oldin alomatlar haqida xabar bermaydigan shaxslar kiradi. Boshlanish tezligidagi kuzatilgan farqlarning fiziologik yoki psixologik asoslarini yoritib berish tez boshlanadigan va sekinroq boshlanadigan guruhlar o'rtasida kesish nuqtasini o'rnatishga imkon berishi mumkin .

Uchinchi guruh, qaramlikni rivojlantirishga ayniqsa chidamli shaxslarni anglatadi . Chippers - qaramlik isboti bo'lmagan ko'p yillar davomida kuniga besh tagacha sigareta chekadigan kattalar - bu guruhga kiradi.11 14 Bizning ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, chippers ta'sir qiladigan nikotin konsentratsiyasi qaramlikni keltirib chiqarishi uchun etarli emas. Tadqiqotimizda bunday shaxslarni aniqlash juda erta, chunki kelajakda qaramlik xavfi minimal degan xulosaga kelishidan oldin odam qaramlik alomatlarisiz qancha vaqt chekishi kerakligini bilmaymiz.

Turlar ichida alohida odamlar va hayvonlarning genetik jihatdan ajralib turadigan turlari shtatlari nikotin ta'siriga bo'lgan munosabatlari jihatidan juda katta farq qilishi mumkin.43 44 Hayvonlarni o'rganish nikotin qaramligiga individual sezuvchanlikdagi genetik jihatdan aniqlangan farqlar modeli uchun biologik ishonchni ta'minlaydi.45 46Bizning ma'lumotlar qaramlikning boshlanishiga kechikish kelajakdagi genetik tadqiqotlarda o'rganish uchun foydali fenotipik xususiyatni anglatishi mumkin.

Kundalik bo'lmagan chekuvchilarga nisbatan "eksperimentatorlar" atamasidan foydalanish qaramlik alomatlarini ko'rsatgan ushbu kishilarning nisbati hisobga olingan holda qayta ko'rib chiqilishi kerak.47

DANDY tadqiqotlari chekishning odatlanishini va qaramlikning birinchi alomati boshlanganda iste'mol qilinadigan miqdorlarni o'rganish bilan davom etadi. Bitta simptomning mavjudligi DSM-IVda taklif qilingan nikotinga bog'liqlikning diagnostik mezonlariga javob bermaydi, lekin nikotinga bog'liqlikning boshlanish yoshi, qaramlikning birinchi alomati paydo bo'lgan yosh sifatida belgilanadi.48 Nikotin qaramligi odatda pediatrik kasallik sifatida boshlanadi , ammo hozirgi ta'riflar kattalarni o'rganishga asoslangan. Masalan, nikotinga qaramlikning chegara modeli kattalar chekuvchilarning kunlik iste'mol qilish miqdori 8-12 dona sigaretadan pastga tushganda fiziologik tortishish alomatlarini boshdan kechirishi va iste'mol qilishni ushbu darajadan pastroq ushlab turishda katta qiyinchiliklarga duch kelishini kuzatishni o'z ichiga oladi.49 Ushbu model kattalardagi qaramlikni foydali kontseptsiyalashtirish hisoblanadi. ,har kuni chekishdan oldin yoshlarda jismoniy qaramlik alomatlari paydo bo'lishini bashorat qila olmadi. Nikotinga qaramlik yoshlar va kattalarda har xil ko'rinishga ega bo'lishi mumkin va nikotinga qaramlikning hozirgi ta'riflari, ayniqsa ularning yoshlarga nisbatan qo'llanilishi nuqtai nazaridan qayta ko'rib chiqilishi kerak.

Rahmat

Ushbu tadqiqot Milliy Saraton Institutining CA77067-03 grant raqami bilan moliyalashtirildi. Ushbu maqolada bildirilgan fikrlar mualliflarning fikri va Milliy Saraton Institutining rasmiy qarashlarini anglatishi shart emas.