Stress ekokardiografiyasida uzoq muddatli natijalar: yagona markazda kohortning o'n yillik kuzatuvi.

Mumkin bo'lgan koronar arter kasalligini baholash uchun ko'krak qafasidagi og'riqlar klinikasi orqali tez kirish va murojaat qilish uchun yuqori yuk yuki, ko'plab bemorlar hozirda stress ekokardiografiyasi kabi tekshiruvdan o'tayotganligini bildiradi. Biz salbiy stressli ekokardiyografiya bilan ta'minlangan ishonchning uzoq muddatli hodisalarsiz yashash bilan bog'liqligini tekshirishni maqsad qildik.

Usullar

1999 yil 1 yanvardan 2000 yil 31 dekabrigacha koronar arteriya kasalligi diagnostikasi uchun yagona stress-ekokardiyografiya markaziga yuborilgan barcha bemorlarning kohortasi ularning yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim holatlari uchun stress ekokardiyogrammasidan kamida 10 yil o'tgach kuzatildi.

Natijalar

Hammasi bo'lib 64 ta bemor aniqlandi, bu erda tahlil qilish uchun yozuvlarni olish mumkin edi. 16 ta ijobiy, 37 ta salbiy va 11 ta natijasiz tekshiruv o'tkazildi. Skanerlashning noaniqlik darajasi 17%, invaziv angiografiyaga indekslanganidek, muhim kasallikni aniqlash uchun sezuvchanlik darajasi 88%va angiografiya bilan solishtirganda o'ziga xoslik darajasi 75%ni tashkil etdi. Salbiy ekokardiyogram guruhida miyokard infarktlari yoki yurak etishmovchiligining yangi tashxislari mavjud emas edi. Hamma populyatsiyada ettita o'lim va salbiy ekokardiogramma guruhida yurak -qon tomir kasalliklaridan faqat bitta o'lim qayd etilgan.

Xulosa

Stress ekokardiyografiyasi ushbu kichik guruhda ham uzoq muddatli natijalarni hamda invaziv koronar angiografiyani bashorat qiladi.

Kirish

Stress ekokardiyografiyasi dastlab 1979 yilda yurak ultratovush tekshiruvi boshlangandan taxminan 20 yil o'tgach ishlab chiqilgan va sifatsiz texnik apparatlar bilan cheklangan [1].

O'shandan beri har yili stressli ekokardiyografiya o'tkaziladigan minglab odamlar ishtirokida o'tkazilgan test texnikasi, ko'rsatkichlari va aniqligi nuqtai nazaridan tez rivojlanmoqda. Sinovdagi bu tez kengayish ko'plab ishlarga asoslangan bo'lib, stress ekokardiyografiyasining yurak-qon tomir natijalarini bashorat qilishda dalillari borligini ko'rsatmoqda [2].

Aniqrog'i, taxminan 33 oylik davomiylik bilan mavjud bo'lgan ishlarning meta-tahlilida ko'rsatilgandek, salbiy ekokardiyogram, kelajakda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan katta yurak-qon tomir hodisalarining ehtimoli juda kuchli [3]. Uzoq muddatli hodisalar sonini ko'rib chiqadigan juda kam sonli tadqiqotlar bor edi [4] va ular an'anaviy oltin standarti, invaziv koronar angiografiya [5] kabi uzoq vaqt (10 yil va undan ko'p) o'tmagan edi.

Ushbu tadqiqotning sabablari

Kardiologiyada tasvirlashning roli yildan-yilga ortib bormoqda va Evropa kardiologiya jamiyatining hozirgi tavsiyalari bemorlarning juda katta qismini qamrab oladigan ekokardiyografiya usullaridan foydalanishni taklif qilmoqda [6].

Birlashgan Qirollikda (Buyuk Britaniyada), Milliy Klinik Mukammallik Institutining (NICE) yaqinda nashr etilgan ko'rsatmasi, ko'krakning barqaror og'rig'i bilan og'rigan odamlarni baholashda stress ekokardiyografiyasining rolini aniqlab berdi [7]. Koroner arter kasalligi ehtimoli o'rtacha bo'lgan odamlarni baholash uchun stress ekokardiografiyasi tavsiya etilganligi sababli, o'tkazilgan stress ekokardiogrammalarining soni ko'payishi mumkin.

Buyuk Britaniyadagi aksariyat kasalxonalarda mo''tadil xavf guruhida tavsiya etilgan ikkita boshqa variant bo'lgan yurak magnit-rezonans tomografiya yoki miokard perfuziyali bitta fotonli emissiya qilingan kompyuter tomografiyasiga kirish imkoniyati yo'q. Shuning uchun biz bizning markazimiz Buyuk Britaniyadagi aksariyat markazlar sifatida ixtisoslashgan bo'lmagan markaz bo'lgani uchun, biz stress ekokardiyografi bilan ko'rilgan va baholangan odamlar uchun salbiy natijaning qanchalik foydali bo'lishini aniqlab olishimiz kerakligini his qildik.

Qisqa muddatda bo'lajak voqealar uchun stress ekokardiografiyasining salbiy salbiy prognozli qiymati uzoq muddatli istiqbolda takrorlanadimi -yo'qmi, biz ushbu audit yordamida aniqlamoqchi bo'ldik.

Usullar

Bemorni tanlash

Kasallar ro'yxati 1999 yil 1 yanvardan 2000 yil 31 dekabrigacha kardiologiya bo'limi tomonidan stressli ekokardiyografiya o'tkazilgan bemorlarning ro'yxatidan tuzilgan. Barcha bemorlar Aintree universiteti kasalxonalari NHS Foundation Trust-dan yagona operatorga stress ekokardiyografi uchun yuborilgan. Mumkin bo'lgan yurak ishemik kasalligini baholash uchun yuborilgan barcha bemorlar, shu jumladan, hayotiyligini baholashda ma'lum bo'lgan yoki klapan patologiyasi bo'lgan bemorlar tahlilga kiritilmagan.

Axloqiy ma'qullash

Davomiy xizmatni baholash va audit jarayoni doirasida ushbu ish milliy axloqiy tizimga murojaat qilishni talab qilmasligi sezildi. Biroq, bu ish Aintree NHS Foundation Trust universiteti kasalxonasi audit bo'limi tomonidan rasman tasdiqlandi.

Stress ekokardiyografiya protokoli

Bemorlar 48 soat davomida stavka cheklovchi dorilar yoki kofein tarkibidagi barcha mahsulotlarni qoldirib yuborilgandan so'ng bo'limga yotqizilgan. Bemorlarga doimiy ravishda elektrokardiografik nazorat va qon bosimini muntazam nazorat qilish kerak. Bemorlarga boshqa joylarda tasvirlangan standart protokollarda arbutamin [8] yoki dobutamin [9] farmakologik stressorlari berilgan. Keyinchalik bemorlar chap yonbosh pozitsiyasida yolg'on gapirishdi va Britaniyaning ekokardiyografiya akkreditatsiyalangan sonongrapher jamiyati tomonidan HP Sonos 1000 ekokardiyografiya tizimi (Hewlett-Packard, Callifornia, AQSh) yordamida standart ikki o'lchovli tasvirni o'tkazdilar. Ayrim hollarda, boshqa hujjatlarda tasvirlanganidek, tahlil uchun endokard chegarasi ta'rifini oshirish uchun Optison kontrast agenti (General Electric, AQSh) ishlatilgan.

Tekshiruv operatorning xohishiga ko'ra tekshirish uchun zarur bo'lgan yurak urish tezligiga yetdi, deb hisoblanar edi, lekin odatda yoshga bog'liq bo'lgan maksimal 85% dan kam bo'lmagan darajadan foydalaniladi. Keyin tasvirlar bitta tajribali operator (AA-maslahatchi kardiolog) tomonidan oflayn rejimda tahlil qilindi. Tekshiruvlar ishemiya diagnostikasi deb hisoblangan va shuning uchun 2 yoki undan ortiq qo'shni mintaqalar stress bilan gipokinetik holatga kelganda e'lon qilingan ko'rsatmalarga muvofiq ijobiy bo'lgan [11].

Natijalarni tahlil qilish

Natijalar skanerdan o'tkazilgan bemorlarning yoshi, jinsi va xavf omillari taqsimoti bo'yicha birlashtirildi. Keyin biz qayd etilgan ijobiy, salbiy va aniq bo'lmagan ekokardiyogramlar sonini, keyin esa sezgirlik va o'ziga xoslikni to'pladik, agar ekokardiyogramlarni invaziv koronar angiogramma bo'lganida va agar bu oqimni cheklovchi kasallikni ko'rsatsa. Biz, shuningdek, bu ma'lumot mavjud bo'lgan joyda erishilgan maksimal yurak urish tezligi foizini qayd qildik.

Keyin biz qancha bemorlar miokard infarkti, yurak etishmovchiligini rivojlantirdilar va kim barcha sabablar va yurak -qon tomir sabablaridan (miokard infarkti, yurak etishmovchiligi va aritmogen o'lim) vafot etdi. Kuzatuv bemorning kasenotlari, elektron ma'lumotlari yordamida va agar kerak bo'lsa, umumiy amaliyot shifokori yozuvlari bilan bog'liq holda amalga oshirildi.

Natijalar

1999 yil 1 yanvardan 2000 yil 31 dekabrigacha bo'lgan davrda miokard ishemiyasining birlamchi diagnostikasi uchun stressli ekokardiyografiya qilingan 64 nafar bemorni topdik.

Bemorlarning o'rtacha yoshi 56 edi (95% CI 54 dan 58 gacha), ellik bir foizi ayol.

O'rtacha yurak urish tezligi, o'tkazilgan barcha stress ekokardiyogramlari uchun taxmin qilingan maksimal yoshga nisbatan 83% ni tashkil etdi (95% CI 81 dan 85 gacha).

Tadqiqotga jalb qilingan bemorlarning xavf omillari profili quyida 1-jadvalda keltirilgan.

1-jadval

Xavf omili Bemorlarning ulushi
Qandli diabet11
Chekuvchi23
Gipertenziya46
Xolesterin40
Koroner arter kasalligining oilaviy tarixi28

Ekokardiyogramni tahlil qilish

Bizning 64 bemorli guruhimizda 16 ta ijobiy, 37 ta salbiy va 11 ta natijasiz tekshiruvlar o'tkazildi.

Bizning echokardiogrammalar to'plamimizdagi noaniqlik darajasi 17% ni tashkil etdi va bizning kogortamizdagi stress ekokardiografiyasining sezuvchanligi 88% ni, o'ziga xosligi 75% ni standart usuldan foydalangan.

Natijalar

Dastlabki natijalarni o'lchash barcha sabablarga ko'ra va yurak-qon tomir o'limiga va yurak-qon tomir tizimining asosiy noxush hodisalariga (miokard infarkti va yurak etishmovchiligining rivojlanishi) bog'liq edi.

U erda 7 ta o'lim, 2 nafari yurak-qon tomir sabablari ijobiy musbat guruhida, 1 nafari yurak-qon tomir sabablari oqibatida ekokardiyogram guruhida va to'rt nafari salbiy ekokardiyogram guruhida.

Bu salbiy ekokardiogramma guruhida yurak-qon tomir sabablari bilan bog'liq bo'lmagan 2 ta o'lim va yurak-qon tomir sabablaridan 1 ta o'lim qayd etilgan (qorincha fibrilatsiyasining guvohi- o'limdan keyingi hisobot yo'q). Bitta bemor uchun sabab to'g'ri manzil va umumiy amaliyot shifokori ma'lumotlarining etishmasligi tufayli aniqlanmadi.

Bu salbiy stress ekokardiyogramidan so'ng yurak-qon tomirlari sababli o'lim xavfi yiliga 0,27% gacha bo'lgan eng kam o'n yilga teng.

Yurak etishmovchiligi va miokard infarkti kabi jiddiy noxush hodisalar rivojlanayotgan bemorlarning natijalari quyida keltirilgan (2 -jadval).

2 -jadval

Ekokardiyogram natijasi Miokard infarkti Yurak etishmovchiligi
Ijobiy2018-04-01 121 23
Salbiy00
Natijasiz2018-04-01 121 22018-04-01 121 2

Statistik tahlil

Mid P aniq testidan foydalangan holda, ijobiy va salbiy ekokardiyogram guruhlarida barcha sabablar va yurak-qon tomir o'lim ko'rsatkichlari o'rtasida juda kam farq borligi sababli farq yo'q edi.

Yeytsning tuzatilgan Chi-Kvadrat testi yordamida miyokard infarkti va ijobiy stress ekokardiyogramlari va salbiy stress ekokardiyogrami (P

Munozara

Bu tadqiqot oldingi ishlarga qaraganda kengaytiradigan narsa shundaki, qisqa vaqt ichida stress ekokardiogrammasi [12] bilan ta'minlangan yuqori ishonch uzoq muddatli yurak -qon tomir hodisalari (P

Salbiy invaziv koronar angiogramma bilan taqqoslaganda yiliga yurak-qon tomirlarida o'lim darajasi 0,51% [5], bu erda topilgan salbiy stressli ekokardiyogram ko'rsatkichi bilan bir xil, 0,27%.

Cheklovlar

Bizning namunamiz bitta operatorli kichik namunadir va shuning uchun kichik tadqiqotlar bilan bog'liq bo'lgan noaniqliklar uchun ochiqdir. Bundan tashqari, biz invaziv koronar angiografiyani oltin standart deb hisobladik va bu muhim kasallikni istisno qilganda luminografik tahlilni o'tkazdik. Intravaskulyar ultratovush yordamida beqaror plakatlar va turli xil blyashka morfologiyalari operatorlar an'anaviy angiografiya bilan baholaganidan ko'ra ko'proq ahamiyatga ega bo'lishi mumkin [13]. Bu shuni anglatadiki, angiografiyada emas, balki stress ekokardiyografiyasida aniqlangan ishemiya soxta manfiy bo'lmasligi mumkin, faqat standart angiografiyaning chegaralanishi. Bizning kogortalarimizning barchasi farmakologik stresslar yordamida sinovdan o'tkazildi va ehtimol jismoniy mashqlar natijasida yuzaga kelgan ko'proq fiziologik stress har xil natijalarga olib kelgan bo'lishi mumkin.

Tadqiqotimizning yakuniy cheklovi shundaki, barcha ekokardiogrammalar tajribali bitta o'quvchi tomonidan tahlil qilinganligi sababli, natijalarning aniqligi nuqtai nazaridan mutaxassislarning o'ziga xos tarafkashligi mavjud. Ehtimol, tajribasi past o'quvchilar bilan takrorlanganda, ekokardiyogramlarning talqini unchalik to'g'ri bo'lmasligi va natijalar unchalik ijobiy bo'lmasligi mumkin.

Ta'siri

Bizning natijalarimiz sezgirlik, o'ziga xoslik va ilgari xabar qilingan o'lim darajasi va yangi havolalar uchun qisqa vaqt ichida e'lon qilingan noxush hodisalar darajasi [14] bo'yicha keng mos keladiganligi sababli, bizning ma'lumotlarimiz kichik bo'lsa-da, ehtimol vakili bo'lishi mumkin deb o'ylaymiz ko'proq aholi. Bu shuni anglatadiki, o'zimizga o'xshagan ko'pgina trestlarda funktsional tasvirni kengayishi, ehtimol, ekokardiyografiya orqali bo'lishi mumkin, bu uzoq muddatda xavfsiz bo'lib qoladi.

Har doimgidek, iqtisodiy samaradorlik milliy sog'liqni saqlash xizmatida bajariladigan barcha ishlarning asosiy jihati bo'lib, stress ekokardiografiyasi invaziv angiografiyaga bo'lgan ehtiyojni kamaytirishning eng arzon usuli sifatida ko'rsatildi [15] va hozirda pulni tejash mumkin emasligi aniq. kuzatishda kech voqealar bo'lganida behuda ketishi kerak.

Kelajakdagi yo'nalishlar

Bizning natijalarimiz takrorlanadimi -yo'qmi, bu operatorni ko'proq operatorlar bilan bir guruhda takrorlash, albatta, qiziq bo'lardi. Stressli ekokardiyografi ortida skaner texnologiyasi takomillashtirilishi bilan biz aniqlik va prognoz qiymatining yaxshilanishini kutamiz. Shuningdek, ijobiy ekokardiyogramlar va oddiy angiografiya o'rtasidagi o'zaro bog'liqlikni tomirlar va blyashka aniqroq tasavvur qilish uchun tomir ichi ultratovush yoki optik koherens tomografiya bilan takrorlashni taklif qilamiz.

Xulosa

Salbiy stressli ekokardiyografi yurak-qon tomirlari o'limining salbiy tahminidir.

Manfaatlar to'qnashuvi

Asosiy xabarlar

1) Salbiy stress ekokardiyografi uzoq muddatli yurak-qon tomir hodisalaridan xalos bo'lishini taxmin qiladi; 2) Salbiy stressli ekokardiyogramdan keyingi o'lim ko'rsatkichlari salbiy koronar angiogrammaga o'xshaydi; 3) Stress ekokardiografiyasi uzoq vaqt davomida tejamkor bo'ladi, chunki qisqa muddatda aniqlangan tejamkorlik hodisalarning yuqori darajasi ta'sir qilmaydi.