Lupus va homiladorlik

Lupus reproduktiv yoshda asosan yosh ayollarni uradigan kasallik bo'lgani uchun homiladorlik ham amaliy, ham tadqiqot mavzusidir. Lupus bilan kasallangan ko'pchilik ayollar uchun muvaffaqiyatli homiladorlik mumkin. Bu 1970 yildagi ulkan o'zgarish, aksariyat hollarda lupus bilan kasallangan ayollarga homilador bo'lmaslik tavsiya qilingan edi. Homiladorlik davrida immunitet tizimini o'rganish, ular gormonlarning qizil yuguruk alevlenmelerine ta'siri haqida bizga o'rgatgan narsalar uchun qiziq.

Homila tushish xavfi

Birinchidan, lupus bilan kasallangan bemorlarda homiladorlik xavfi haqiqiydir va onaga ham, homilaga ham tegishli. Ayni paytda homiladorlikning taxminan o'n foizi tushish bilan tugaydi. Birinchi trimestrdagi yo'qotishlar ma'lum bir sababga ega emas yoki faol lupus belgilari bilan bog'liq. Keyinchalik yo'qotishlar birinchi navbatda antifosfolipid antikor sindromi tufayli yuzaga keladi, geparin va aspirin bilan davolash inspiti. Lupus bilan kasallangan barcha ayollar, agar ular ilgari tushish tarixi bo'lmagan bo'lsa ham, antifosfolipid antikorlari uchun tekshirilishi kerak, ham lupus antikoagulyanti (RVVT va sezgir PTT eng yaxshi skrining batareyasi) va ham antikardiolipin antikorlari.

Antifosfolipid antikor sindromining tasnif mezonlari o'tgan yili qayta ko'rib chiqilgan. Hozir ikkita asosiy mezon mavjud - qon tomirlari trombozi va homiladorlik kasalligi. O'tmishdagi venoz yoki arterial tromboz bilan og'rigan ayol keyingi homiladorlik paytida terapevtik ravishda antikoagulyatsiyadan o'tishi kerak. Homiladorlik kasalligi - bir yoki bir necha marta kechikish, birinchi trimestrda uch yoki undan ko'p yo'qotish yoki preeklampsi yoki platsenta etishmovchiligi bo'lgan ayolni keyingi homiladorlik paytida geparin va chaqaloq aspirinning profilaktik dozalari bilan davolash kerak. Bir nechta klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, heparin va aspirin kombinatsiyasi faqat aspirindan afzalroqdir, garchi ba'zi ayollar faqat aspirin bilan muvaffaqiyatli homilador bo'lishadi. Ushbu homiladorlikni yuqori xavfli deb hisoblash kerak, bunda homilaning tegishli tekshiruvi,odatda 26-haftadan boshlab o'sish va platsenta rivojlanishini kuzatish uchun ultratovushlar va biofizik profillar. Ushbu chaqaloqlarning ko'pini platsenta etishmovchiligining alomatlari bo'lganida erta kesma yordamida qutqarish mumkin. Birinchi homiladorlikda antifosfolipid antikorlari bo'lgan qizil yugurukli ayol uchun davolanish ko'rsatiladimi-yo'qligi haqida bir fikr yo'q. Ushbu vaziyatda ko'plab vakolatli organlar chaqaloq aspirinidan foydalanishadi.Ushbu vaziyatda ko'plab vakolatli organlar chaqaloq aspirinidan foydalanishadi.Ushbu vaziyatda ko'plab vakolatli organlar chaqaloq aspirinidan foydalanishadi.

Erta tug'ilish xavfi va intrauterin o'sishning orqada qolishi

Teng, agar muhimroq bo'lmasa, erta tug'ilish xavfi. Lupusda erta tug'ilish odatda antifosfolipid antikorlari tufayli emas, balki preeklampsiya va membranalarning erta yorilishi tufayli yuzaga keladi. Umuman erta tug'ilish uchun xavf omillari orasida faol lupus, yuqori dozada prednizon va buyrak kasalligi mavjud. Ikkinchi trimestrda onaning gipertenziyasi yaxshi bashoratdir. Onaning qon bosimini haddan tashqari g'ayrat bilan davolash platsenta qonini kamaytirishi mumkin va tavsiya etilmaydi. Biz membranalarning erta yorilishini taxmin qiladigan hech qanday xavf omillarini topmadik. Erta tug'ilishdan tashqari, bola intrauterin o'sishning kechikishi (IUGR) xavfiga ham ega. IUGRni bashorat qiladigan klinik o'zgaruvchini topmadik. Aslida lupus faolligi, prednizon va antifosfolipid antikorlari IUGRni bashorat qilmaydi.Ultratovush tekshiruvidan foydalangan holda eng yaxshi bashorat - bu qorin atrofi 10 foizdan past va homilaning taxminiy vazni 50 foizdan past.

Onalik xatarlari

Lupus chaqnashi xavfi bo'lgan eng muhim onalik xavfi aslida eng munozarali hisoblanadi. Ham Xopkins, ham Londonda o'tkazilgan istiqbolli tadqiqotlarda, alevlenme xavfi homilador ayolda, homilador bo'lmagan ayolga qaraganda ko'proq. Biroq, boshqa markazlar buni tasdiqlamagan. Bemorni tanlashda turli xil topilmalarni hisobga oladigan farqlar bo'lishi mumkin. Homiladorlik paytida ko'tariladigan prolaktin gormoni homiladorlik paytida lupus faoliyati bilan bog'liqligini aniqladik. Boshqa gormonal ta'sirlar, ayniqsa estrogen, sitokinlardagi o'zgarishlar ham ishtirok etishi mumkin, ammo ular o'rganilmagan. Homilador va homilador bo'lmagan bemorlarda organlar tizimining ishtirok etish turi turlicha ekanligini aniqladik. Homiladorlik paytida biz buyrak va gematologik alevlarning ko'pligini va artrit alevlarini kamroq topdik.

Ona uchun xavfning bir qismi to'g'ridan-to'g'ri lupusga bog'liq emas. Vaziyatni nazorat qilish bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotda shuni aniqladikki, lupus bilan og'rigan ayollarda homiladorlikning ko'plab asoratlari, shu jumladan diabet, siydik yo'llari infektsiyalari va preeklampsi bor. Shu sababli, yuqori xavfli akusherga murojaat qilish har doim ham o'rinli bo'ladi. Prednizonli ayollar gipertoniya va diabetga chalinish ehtimoli ko'proq, kutilganidek. Homilador bo'lishni istagan lupusli ayolga g'amxo'rlik qilayotgan shifokor uning dori-darmonlarini qayta ko'rib chiqishi kerak. Prednizon asosan platsenta tomonidan metabollashtiriladi va homilaning malformatsiyasini keltirib chiqarishi ehtimoldan yiroq, ammo onada diabet va gipertoniya xavfini oshiradi. Ba'zi bir immunosupressivlar, masalan, imuran (azatioprin) lupus homiladorlik paytida onaning lupusini nazorat qilish uchun zarur bo'lganda davom ettirildi.Homiladorlik davrida tsiklofosfamidni hech qachon ishlatmaslik kerak, chunki tug'ilishning muhim nuqsonlari yuqori. Potensial teratogenlik tufayli, Kumadin ayol homiladorligini bilishi bilanoq geparinga o'tkazilishi kerak. Xomilaning buyrak rivojlanishiga ta'sir ko'rsatishi sababli ACE-inhibitörleri, ayol homiladorligini bilishi bilanoq to'xtatilishi kerak. Xomilaning arterial kanaliga salbiy ta'sir ko'rsatishi sababli NSAIDga faqat birinchi trimestrda ruxsat beriladi. Plakenil (gidroksixlorokin) lupus homiladorlik paytida yaxshi xavfsizlik ko'rsatkichiga ega va odatda onaning lupusini nazorat qilish uchun kerak bo'lganda davom ettiriladi.xomilalik buyrak rivojlanishiga ta'siri tufayli, ayol homiladorligini bilishi bilanoq to'xtatilishi kerak. Xomilaning arterial kanaliga salbiy ta'sir ko'rsatishi sababli NSAIDga faqat birinchi trimestrda ruxsat beriladi. Plakenil (gidroksixlorokin) lupus homiladorlik paytida yaxshi xavfsizlik ko'rsatkichiga ega va odatda onaning lupusini nazorat qilish uchun kerak bo'lganda davom ettiriladi.xomilalik buyrak rivojlanishiga ta'siri tufayli, ayol homiladorligini bilishi bilanoq to'xtatilishi kerak. Xomilaning arterial kanaliga salbiy ta'sir ko'rsatishi sababli NSAIDga faqat birinchi trimestrda ruxsat beriladi. Plakenil (gidroksixlorokin) lupus homiladorlik paytida yaxshi xavfsizlik ko'rsatkichiga ega va odatda onaning lupusini nazorat qilish uchun kerak bo'lganda davom ettiriladi.

Menejment va monitoring

Lupus homiladorligi, iloji bo'lsa, kasallikni yaxshi nazorat qilish davriga to'g'ri kelishi kerak. Dori-darmonlarni toraytirishi mantiqiy emas, chunki ayol homiladorlikni xohlaydi, chunki dori-darmonlar juda past darajada kamaytirilsa, alevlenme paydo bo'lishi mumkin. Umumiy skrining tekshiruvlarida antifosfolipid antikorlari, shuningdek anti-Ro va anti-La bo'lishi kerak. Ushbu antikorlarga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan ayol bolada konjenital yurak bloki xavfini oshiradi va homila yurak o'tkazuvchanligi tizimini 4 kamerali xomilalik yurak aks-sadosi bilan kuzatish kerak. Biz, odatda, homiladorlik paytida onani har oyda kuzatib boramiz va kasallikning faolligi buni talab qiladigan bo'lsa, aniqroq. Oylik o'tkaziladigan laboratoriya nazorati qonning to'liq ro'yxati, kreatinin, jigar funktsiyalari testlari, siydik tahlillari,va kreatinin klirensi va umumiy oqsil uchun 24 soatlik siydik. Homiladorlik paytida serologik tekshiruvlar foydali bo'ladimi, munozarali. Oddiy homiladorlik paytida C3 va C4 ko'tarilishi kerak.

Xulosa

Biz yuqori xavfli akusher-ginekologlarimiz va Xopkinsdagi Lupus markazi o'rtasida uzoq muddatli hamkorlik qilishimizga omadlimiz, bu nafaqat onalar va chaqaloqlarga ajoyib klinik yordam ko'rsatish, balki tadqiqotlarning sarhisob qilinishiga olib kelgan istiqbolli ma'lumotlar bazasi uchun ham imkoniyat yaratdi. yuqorida. Deyarli barcha onalar uchun baxtli natija mumkin, ammo unutmaslik kerakki, bizning 150 homiladorlik paytida bitta ona o'limi bo'lgan va 7% homiladorlik og'ir onalik asoratlari bilan tavsiflanadi. Bu bizning lupus va uning homiladorlik bilan o'zaro aloqalari bo'yicha tadqiqotlarimizni davom ettirishga turtki.

Tanlangan ma'lumotnoma

PetriM. Tizimli eritematoz va homiladorlik. Rheum Dis Clin Shimoliy Amerika20: 87117, 1994.

FineLG, Barnett EV, Danovitch GM va boshq. Homiladorlikdagi tizimli eritematoz. Ann Intern Med94: 667-677, 1981 yil.

CowchockFS, Reece EA, Balaban D va boshq. Antifosfolipid antikorlari bilan bog'liq bo'lgan takroriy xomilalik yo'qotishlar: Prednizonni past dozali geparin bilan solishtiradigan birgalikdagi randomizatsiyalangan sinov. Am J Obstet Jinekon166: 1318-23, 1992 yil.

Ushbu Saytdan foydalanish

Johns Hopkins Lupus Center veb-saytidagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan. Shifokorlar va boshqa sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari boshqa manbalarga murojaat qilishlari va ushbu saytdagi ma'lumotlarni tasdiqlashlari tavsiya etiladi. Iste'molchilar ushbu veb-saytda o'qiganlari sababli hech qachon tibbiy maslahatlarni e'tiborsiz qoldirmasliklari yoki izlashni kechiktirmasliklari kerak.