Siydik infektsiyasining ko'payishi bilan bog'liq siydik kateterini joylashtirishning uzoq davom etishi

Siydikni yuqtirish xavfi juda qisqa muddatli foydalanish bilan kam ko'rinadi, ammo bemorda kateter borligi bilan ortadi. Paraplegiya yoki serebrovaskulyar kasalliklarga chalingan ayollar va bemorlar xavfi yuqori.

AQShda o'tkazilgan elektron sog'liqni saqlash yozuvlarining retrospektiv tahlilida 148 361 ta kateterizatsiya aniqlandi, ulardan 61 047 nafari uch va undan ortiq kun davomida, beshta kasalxonada - ikkita universitet kasalxonasida, ikkita jamoat va bitta bolalar kasalxonasida - kateterizatsiya o'rtacha davomiyligi to'rt kunni tashkil etdi.

Umumiy infektsiya darajasi 1000 kateter kuniga 1,64 ta infektsiyani tashkil etdi va agar kateter o'n kun ichida bo'lsa, bemorlarning taxminan 2,7% infektsiyani rivojlantirdilar. Kateterizatsiyaga bo'lgan ehtiyojlarini ko'rib chiqish, iloji boricha muhimdir.

Ushbu tadqiqot nima uchun kerak edi?

Siydik chiqaruvchi kateterlar siydik chiqarishni tabiiy ravishda qiyinlashtirgan yoki kasalligi yoki davolanishi tufayli buni oldini olgan odamning siydik pufagini bo'shatish uchun ishlatiladi. Yashaydigan siydik kateterlari siydik pufagiga kiritilgan, siydik pufagi ichidagi pufakchali shar yordamida ushlab turiladigan egiluvchan naychani o'z ichiga oladi. Ba'zan kateterlar darhol olib tashlanadi, ammo bu tadqiqotda bunday bo'lmagan.

Kateterdan foydalanish Buyuk Britaniyaning sog'liqni saqlash bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyalarining katta qismi bilan bog'liq va AQSh kasalxonalarida siydik yo'li infektsiyasining taxminan 75% ni tashkil qiladi.

Siydik yo'li infektsiyalari siydik pufagiga (sistit), uretraga (uretrit) yoki buyraklarga ta'sir qilishi mumkin. NHS Angliya kateter bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyasini kamaytirish bo'yicha milliy dasturni boshqaradi.

Ushbu tadqiqot nima qildi?

2012 yil 1 yanvardan 2016 yil 31 martgacha ikkita yirik akademik tibbiyot markazida, ikkita jamoat kasalxonasida va pediatriya kasalxonasida doimiy kateterizatsiyalarni retrospektiv ko'rib chiqish o'tkazildi. Kateterdan foydalanish vaqti elektron parvarishlash jadvalida qayd etildi. Agar bitta siydik kateteri epizodida bir nechta kateterizatsiya bo'lsa, faqat birinchi kateterizatsiya qayd etilgan. Umuman 140 mingga yaqin kateterizatsiya qayd etilgan.

Uch kundan ko'proq vaqt davomida o'tkazilgan 61 047 kateterizatsiya ta'kidlandi, chunki bu kateter bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyasini aniqlash mezonidir, deydi AQSh Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari ta'rifiga ko'ra.

Infektsiyasiz hayot darajasini baholash pediatriya uchun kattalar va ayollarga nisbatan erkaklar bilan taqqoslaganda. Tahlil infektsiyaga qadar bo'lgan vaqtni va 17 ta kasallikning mavjudligini yoki yo'qligini o'z ichiga olgan.

U nimani topdi?

  • Kateterizatsiya bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyasining darajasi har bir qo'shimcha kateterizatsiya kunida oshdi. Kateter bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyasiz hayoti 10 kun davomida 97,3% (95% ishonch oralig'i [CI] 97,1% dan 97,6% gacha), 30 kun davomida 88,2% (95% CI 86,9% dan 89,5% gacha) va 71,8% (95) 60 kun davomida% CI 66,3% dan 77,8% gacha).
  • Bolalar va o'spirinlar (0 yoshdan 17 yoshgacha) kateter bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyasining darajasi 1000 kateterga 2.08 (95% CI 1.56 dan 2.78) gacha bo'lgan. Qizlar kateter bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyasini o'g'il bolalarnikiga qaraganda uch baravar ko'proq yuqtirgan.
  • Voyaga etgan bemorlarda (18+ yosh) kateter bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyasining darajasi 1000 kateter kuniga 1,61 (95% CI 1,51 dan 1,73 gacha) bo'lgan. Ayollarda kateter bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyasini erkaklarnikiga qaraganda ko'proq yuqtirishgan. Yuqumsiz bo'lish ehtimoli eng katta farq kateterizatsiyaning 30 kunida qayd etilgan: ayollar 0,84 (95% CI 0,82 dan 0,87 gacha) erkaklar bilan taqqoslaganda 0,92 (95% CI 0,90 dan 0,93 gacha).
  • Serebrovaskulyar kasallik (xavf darajasi [HR] 1.78, 95% CI 1.53 dan 2.08 gacha) va paraplegiya (HR 1.40, 95% CI 1.11 dan 1.77 gacha) kateter bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyasini oshirdi.
  • Yashaydigan kateterdan yuqtirish xavfi eng yuqori darajadagi 40 kun edi.

Ushbu masala bo'yicha hozirgi ko'rsatma nima deydi?

NHS veb-saytida siydik kateterlari haqida umumiy ma'lumot kateter qancha ko'p ishlatilsa, infektsiya xavfini oshiradi.

Sog'liqni saqlash bilan bog'liq yuqumli kasalliklar bo'yicha NICE klinik qo'llanmasi (2017 yil yangilangan) kateterizatsiyaga klinik ehtiyojni muntazam ravishda ko'rib chiqish va siydik kateterlarini iloji boricha tezroq olib tashlashni tavsiya qiladi.

Buning oqibatlari qanday?

NICE klinik qo'llanmasiga muvofiq, kateterizatsiya muddati klinik minimal darajaga tushirilishi kerak. Kateterizatsiyaning har bir qo'shimcha kuni kateter bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyasini xavfini oshiradi.

Hushyorlik doimiy kateterlarning, ayniqsa, yuqori xavfli guruhlardagi klinik ehtiyojlarini ko'rib chiqishda kafolatlanadi.

Iqtiboslar va mablag '

Bibliografiya

Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Kateter bilan bog'liq siydik yo'li infektsiyalari (CAUTI). Atlanta [GA]: AQSh Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish vazirligi; 2015 yil.

NHS veb-sayti. Umumiy nuqtai - siydik kateteri. London: Sog'liqni saqlash va ijtimoiy yordam vazirligi; 2017 yilda ko'rib chiqildi.

NHS veb-sayti. Xatarlar - siydik kateteri. London: Sog'liqni saqlash va ijtimoiy yordam vazirligi; 2017 yil.

NHS veb-sayti. Siydik yo'li infektsiyalari (UTI). London: Sog'liqni saqlash va ijtimoiy yordam vazirligi; 2017 yil.

Yaxshi. Sog'liqni saqlash bilan bog'liq infektsiyalar: profilaktika va birlamchi va jamoat yordamidagi nazorat. CG139. London: Sog'liqni saqlash va g'amxo'rlikning mukammalligi milliy instituti; 2012 (yangilangan 2017).

Qirollik hamshiralik kolleji. Kateterni parvarish qilish: sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari uchun RCN ko'rsatmasi. London: Qirollik hamshiralari kolleji; 2019 yil.

NIHR nomidan Sauthempton va Bazian universiteti tomonidan NIHR tarqatish markazi tomonidan ishlab chiqarilgan

Sharhlar

Mutaxassis sharhi

Uretral kateterlar bakteriyuriyani ishonchli tarzda osonlashtiradi, shuning uchun ularni qo'rquv bilan tanishtiring.

Ilgari o'tkazilgan kichik tadqiqotlar UTI xavfini ayol jinsiy aloqasi va neyrogen siydik pufagi (ayniqsa, yosh bemorlar) bilan bog'laydi, ammo erkaklar ko'proq isitma yuqtirishadi. Ushbu katta, ammo retrospektiv tadqiqot qo'shimcha tasdiqlashni ta'minlaydi va serebrovaskulyar kasallikni xavf omillariga qo'shadi.

Bu qanday yordam beradi? Suprapubik yoki davriy o'z-o'zini kateterizatsiya ba'zi qoplamali kateterlar singari UTI ni kamaytirishi mumkin. Biroq, Cochrane, kateter bilan bog'liq bo'lgan UTIni kamaytirish strategiyasining dalillari kamligini maslahat beradi, shuning uchun biz ehtiyotkorlik bilan yondashishimiz kerak.

Ehtimol, biz UTIni erta rivojlantiradigan yuqori xavfli bemorlarda standart uretral kateterizatsiya alternativalarini ko'rib chiqamiz?

Doktor Jeyms Larcombe, GP, NHS Durham Dales, Easington va Sedgefield CCG

Sharhlovchi uzoq muddatli kateterlar (CATHETER II) uchun yuvish vositalarini ko'rib chiqish uchun moliyalashtirilgan tadqiqot guruhining bir qismidir va ilgari AnTIC tadqiqotining muallifi, intervalgacha o'z-o'zini kateterizatsiya qilishda UTI oldini olish bo'yicha antibiotik profilaktikasi bo'yicha.