Og'iz kontratseptivlari va ishemik insult xavfi

Nevrologiya instituti, universitet kasalxonalari, Klivlend tibbiyot markazi, OH.

Nevrologiya instituti, universitet kasalxonalari, Klivlend tibbiyot markazi, OH.

Nevrologiya instituti, universitet kasalxonalari, Klivlend tibbiyot markazi, OH.

Siz ushbu maqolaning eng so'nggi versiyasini ko'rmoqdasiz. Oldingi versiyalar:

27 yoshli, ilgari sog'lom ayol, migren tarixi bo'lmagan, tez yordam bo'limiga chap hemiparez bilan murojaat qilgan. Uning insult xavfining yagona omili so'nggi bir necha oy davomida og'iz kontratseptiv vositalaridan foydalanish edi. U sog'lom holatda uyg'ondi, lekin tez orada chap tomonlama zaiflik paydo bo'ldi. Shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga kelganida, uning qon bosimi 126/73 va yurak urish tezligi 88 edi. Milliy Sog'liqni Saqlash Instituti insultning o'lchovi 5 edi, chap yuzning pasayishi, hemiparez va dizartriya. Uning kompyuter tomografiyasi boshi normal edi. U mahalliy shifoxonada tomir ichiga tPA (to'qima tipidagi plazminogen faollashtiruvchi) qabul qilib, keng qamrovli insult markaziga o'tkazildi. Yetib kelganida, u Milliy Sog'liqni Saqlash Institutiga 2 -darajali chap yuzining cho'kishi va chap qo'lning siljishi darajasiga ko'tarildi.Miyaning magnit -rezonans tomografiyasi o'ng insula, putamen va kaudat ichida diffuziya cheklanishini aniqladi ([A] va [B] rasm). Bosh va bo'yinning magnit -rezonansli angiografiyasida intrakranial yoki ekstrakranial stenoz aniqlanmagan (rasm [C] va [D]). Yog 'bilan to'yingan tasvirlash ko'rib chiqilgan, ammo u bajarilmagan, chunki u arteriyalarining keng patenti bo'lgan va bosh og'rig'i yoki bo'yin og'rig'i kabi diseksiyani ko'rsatadigan alomatlar bo'lmagan. U keng qamrovli tekshiruvdan o'tdi, pufakchali o'rganish bilan transesofagial ekokardiogramma, atriyal paroksismal fibrilatsiyani yurak monitoringi, gemoglobin A1c, lipid paneli, lupus antikoagulyanti, antikardiolipin antikorlari, antinuklear antikorlar, antitrombin-3, b-tsentin-2-glikoprotein. va protrombin gen mutatsiyasi va V omil Leyden uchun genetik test.Barcha testlar potentsial qon tomir sababi uchun salbiy edi. Unga kriptogen insult tashxisi qo'yildi va aspirin va statin bilan chiqarildi. Uning og'zaki kontratseptiv tabletkalari (OCP) to'xtatildi.

Shakl.Magnit-rezonans tomografiya diffuziya-o'lchovli tasvirlashda o'ng tomonlama infarktni ko'rsatadi ( A). Intrakranial ( B) va ekstrakranial tomirlar keng tarqalgan patentga ega edi ( Cva D).

Muhokama

Bu holat umumiy stsenariyni ko'rsatadi, unda yosh ayolda insult uchun yagona potentsial xavf omili OCPdan foydalanishdir. OCPni qon tomiriga bog'laydigan ma'lumotlar bir xil emas, lekin ko'pchilik shifokorlar ehtiyotkorlik bilan xato qilishadi va OCPni to'xtatadilar. Ushbu munozarada OKPlarning insultdagi potentsial roli va OKPdan foydalanadigan insultli bemorlarni boshqarishga e'tibor qaratiladi.

Taxminan, Qo'shma Shtatlarda 15 yoshdan 44 yoshgacha bo'lgan 10,7 million ayol OCPdan foydalanadi. 1 OCP protokoagulyant omillar, shu jumladan fibrinogen, protrombin va VII va VIII omillar, antitrombin va to'qima omillari yo'llari inhibitori darajasining pasayishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, OCP foydalanuvchilari ko'pincha faollashtirilgan oqsil C ga qarshilikka ega bo'lishadi. 2-asrning 70-yillarida o'tkazilgan tadqiqotlar ishemik insultning ko'payishini yuqori dozali estrogenlarni o'z ichiga olgan OCP bilan bog'lagan, ammo bu formulalar endi ishlatilmayapti. Vaziyatni nazorat qilish va kogort tadqiqotlarining bir nechta meta-tahlillari zamonaviy past dozali estrogen-progestin OCP kombinatsiyasi va insult o'rtasidagi munosabatni aniqlashga harakat qilmoqda. Ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, zamonaviy kombinatsiyalangan OKPlar gemorragik insult xavfini oshirmaydi va faqat progestinli OCPlar insult turi xavfini oshirmaydi.Birlashtirilgan OKPlar ishemik insult xavfini oshiradimi yoki yo'qmi, oson emas.

Kontratseptsiya variantlari

Birinchi OCPlar faqat progestinlar edi va bugungi kunda kam qo'llanilsa ham, hali ham mavjud. Ba'zida faqat progestinli tabletkalarni minipillalar deb atashadi. Ular ovulyatsiyani kamroq ishonchli bostirishsa -da, ular kombinatsiyalangan tabletkalarga qaraganda kamroq yon ta'sirga ega va ularni estrogenlarga toqat qilmaydigan ayollar ishlatishi mumkin. 3,4 Kombinatsiyalangan estrogen-progestin tabletkalari faqat progestinli tabletkalarga qaraganda ancha yuqori, chunki samaradorligi yuqori. 5 Erta kombinatsiyalangan tabletkalarda>80 dan 100 mkg gacha estrogen analogi etinil estradiol; bu yuqori dozali formulalar bugungi kunda kam uchraydi. 6 Hozirgi kombinatsiyalangan OCP formulalari past dozadir va tarkibida

Jadval.Kontratseptsiya vositalari 3–9

Gormonal kontratseptsiya variantlariga etinil estradiol va progestinni o'z ichiga olgan va estrogen -progestinli kombinatsiyalangan OKPlar kabi kutilmagan homiladorlik xavfini o'z ichiga olgan haftalik transdermal yamoq va oylik vaginal halqa kiradi. 5 Bundan tashqari, estradiolni ishlatmaydigan, uzoq muddatli ta'sir ko'rsatadigan kontratseptsiya usullari mavjud, ular orasida gormonal bo'lmagan mis intrauterin qurilma (IUD), progestin chiqaradigan intrauterin qurilmalar, progestin implantlari va progestin in'ektsiyalari kiradi (Jadval).

Kontratseptsiya va qon tomir xavfi

Yuqori dozali estrogen o'z ichiga olgan OCP foydalanuvchilarida ishemik insult xavfini aniqlaydigan birinchi meta-tahlil 1960 yildan 1999 yilgacha o'tkazilgan 16 ta tadqiqotni baholadi va estrogen dozasida, qonda 2.75 (95% ishonch oralig'i, 2.24-3.38) qon tomir xavfining ortishini aniqladi. bosim, chekish holati va yoshi. Garchi bu tahlil etinil estradiolning past dozalarda qo'llanilish xavfini kamaytirmasa ham. Xuddi shu meta-tahlil faqat progestinli OCP bilan hech qanday xavf tug'dirmadi. Keyinchalik 1980 yildan 2002 yilgacha bo'lgan tadqiqotlarni o'z ichiga olgan keyingi meta-tahlil faqat past dozali kombinatsiyalangan OCP ni baholadi va ishemik insult uchun 2,12 (95% ishonch oralig'i, 1,56-2,86) past koeffitsientini aniqladi. Yaqinda, 1995 yildan 2009 yilgacha bo'lgan tadqiqotlar, etinil estradiolning past dozalari uchun nisbatan yuqori xavfni aniqlamadi.estrogen o'z ichiga olgan gormonal kontratseptiv yamalar yoki vaginal halqalar. 9

Muhimi, OCPlarning ishemik insult xavfi boshqa qon tomir xavf omillari bilan qo'shiladi. Chekish va gipertenziya uchun boshlang'ich, yuqori dozali OCP meta-tahlillari nazorat qilinganida, insultning nisbiy xavfi ancha past bo'lgan. Chekish va gipertoniya uchun nazorat qilinadigan past dozali kombinatsiyalangan OCPlarni baholaydigan tadqiqotlar, ishemik insultning nisbiy xavfini sezilarli darajada pastligini aniqladi: 1.93 (95% ishonch oralig'i, 1.35-2.74). Kam dozali kombinatsiyalangan OCP dan foydalanadigan sigaret chekmaydiganlar, har yili 100 000 bemorga 8,5 ta qon tomir xavfi bo'lgan, iste'mol qilmaydiganlarda har 100 000 boshiga 4,4. Chekish holati, gipertoniya, qandli diabet, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, semirib ketish, ta'lim va jismoniy faollik darajasiga qarab 1991 yildan 2004 yilgacha bo'lgan shved kogortidan so'ng o'tkazilgan keng ko'lamli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, insult va OCPdan foydalanish o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q.OCP foydalanish muddati yoki estrogen dozasi. 9 Yoshi, qo'shimcha qon tomir xavf omili, ehtimol OCP foydalanuvchilarida xavfni oshiradi. 8

Migren, OKP va qon tomir xavfi

O'chokli bemorlarda insult va OCP dan foydalanishni bog'laydigan ma'lumotlar cheklangan va ziddiyatli. Xalqaro bosh og'rig'i jamiyati migrenli (aurali yoki aurasiz) bemorlarning ishemik insult uchun 3 koeffitsientiga ega ekanligini xabar qiladi; ammo, aura bilan migrenli bemorlarda bu xavf 6 taga ko'tariladi. 1 Bundan tashqari, migrenli (aurali yoki bo'lmagan) bemorlarda ishemik insultning ehtimoli nisbati 5 dan 17 gacha ko'tariladi.1 Aksincha, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti yurak -qon tomir kasalliklari va steroid gormon kontratseptsiyasini birgalikda tadqiq qiladi va 2000 meta. -tahlil migrenning birlashgan OCP foydalanuvchilarida ishemik xavfga sezilarli ta'sirini topa olmadi (bu tadqiqotlar migrenni aurali va aurasiz). 1,8 Qo'shimcha qon tomir xavf omillarining mavjudligi migrenli insult xavfini yanada oshiradi. 1

Xalqaro bosh og'rig'i jamiyati ko'rsatmalari migrenli aurasiz yoki qon tomir xavfining boshqa omillari (diabet, giperlipidemiya, gipertoniya, chekish va semirish) bo'lmagan bemorlarda OCPni birgalikda ishlatishga qarshi ko'rsatma topa olmaydi. Intrauterin vosita, progestin in'ektsiyalari yoki progestin implantatsiyasi kabi estrogen bo'lmagan kontratseptsiya usullaridan foydalanish insult xavfi ko'p bo'lgan ayollarga tavsiya etiladi. Ushbu ko'rsatmalar aura bilan migrenli bemorlarda potentsial insult xavfi haqida ogohlantiradi, ammo bu bemorlarda OKPni ishlatmaslik bo'yicha aniq ko'rsatmalar yo'q. 1 Amerika akusherlik va ginekologlar kolleji ko'rsatmalari tavsiya qiladi, klinisyenlar faqat progestin (hap, spiral, in'ektsiya va implant) yoki gormonal bo'lmagan (mis spirali, jarrohlik,va to'siq) fokal nevrologik belgilari bo'lgan migrenli ayollarga (masalan, hemiplejik migren), 35 yoshdan oshgan ayollarga va chekuvchilarga kontratseptsiya usullari. 4

Kontratseptsiya etishmasligi bilan bog'liq insult xavfi

Kombinatsiyalangan OCP bilan insult xavfi oshganiga qaramay, bu xavflar homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan insult xavfidan kamdir va klinisyenlar ayollarning etarli kontratseptsiya vositalaridan foydalanishini ta'minlashi kerak. 9 Sog'lom, homilador bo'lmagan yosh ayollarda insultning mutlaq xavfi past, har 100 000 bemorga 21 ta; har bir homiladorlik paytida insult xavfi 100000 ta tug'ilishga 34 ta zarbaga etadi. Shunisi muhimki, bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, umumiy o'lim ko'rsatkichlari OCP ishlatilganda ko'tarilmaydi va aslida hech qachon foydalanuvchilardan farqli o'laroq, kamayishi mumkin. 10

Kombinatsiyalangan OCPlarni ikkinchi eng keng tarqalgan tug'ilishni nazorat qilish usuli bilan almashtirish - erkak prezervativi, AQShda har yili 687 000 ko'proq kutilmagan homiladorlik, 26 ta onaning insulti va 33 ta onaning o'limiga olib keladi. bu kiruvchi homiladorlikning ta'siri. 8 Bemorlarga insult xavfi va OKBdan foydalanish bo'yicha maslahat berishda klinisyenlar homiladorlik xavfini hisobga olishlari shart. Ehtiyotkorlik bilan kuzatuv va kontratseptsiya usullarini tanlash ishemik insult va kutilmagan homiladorlik bilan bog'liq kasallik va o'limning oldini oladi.

Xulosa

Kombinatsiyalangan OCPlar yuqori dozali estrogenlarni o'z ichiga olgan avvalgi formulalarga qaraganda insult xavfi past. OCP foydalanuvchilarida qon tomir xavfi OCP formulasi, yoshi, gipertoniya, chekish va aurali migrenning mavjudligi kabi bir qancha chalkash masalalarga ta'sir qiladi. Qon tomir xavfining omillari turkumini OCP formulasi bilan birgalikda hisobga olish va har bir ayolda ushbu xavfni kamaytirish uchun eng yaxshi kontratseptiv vositalarni aniqlash muhim. Ilgari taqdim etilgan yosh bemor past dozali OCP kombinatsiyasidan foydalangan, chekmagan, gipertonik bo'lmagan va aura bilan migren tarixi bo'lmagan. Shuning uchun, uning insultiga, ehtimol, OCP sabab bo'lmagan; ammo, u kontratseptsiya usulini gormonal bo'lmagan mis spiralga o'zgartirdi.

BOSHQA NOKTALARNI OLISH

Zamonaviy kombinatsiyalangan og'iz kontratseptiv tabletkalari estrogenlarning past dozasiga ega va qon tomir xavfi eski kontratseptiv vositalarga qaraganda kamroq.

Qo'shma kontratseptiv vositalardan foydalangan bemorlarda ishemik insult xavfi qo'shimcha qon tomir xavf omillari bo'lgan bemorlarda, shu jumladan chekish, gipertoniya va aurali migren bilan ko'payadi.

Birlashtirilgan og'iz kontratseptiv tabletkalari tufayli ishemik insult xavfi homiladorlik bilan solishtirganda kamroq.