Ortiqcha vazn maktab yoshidagi bolalar va o'smirlarning kognitiv funktsiyalarining pasayishi bilan bog'liq

Tibbiyot bo'limi, Vanderbilt epidemiologiya markazi, Tibbiyot va sog'liqni saqlash instituti, Vanderbilt-Ingram saraton markazi, Vanderbilt tibbiyot maktabi, Vanderbilt universiteti, Nashville, Tennessi, AQSh

Klinik tadqiqotlar markazi, VA Tennessi vodiysi sog'liqni saqlash tizimi, Nashvil, Tennessi, AQSh

Allergiya, o'pka va tanqidiy tibbiy yordam bo'limi, Vanderbilt universiteti, Nashvil, Tennessi, AQSh

Psixiatriya bo'limi, Vanderbilt universiteti, Nashvil, Tennessi, AQSh

Janubiy Karolina universiteti, Arnold jamoat salomatligi maktabi, Epidemiologiya va biostatistika kafedrasi, Janubiy Karolina, AQSh

Sog'liqni saqlash va oilaviy tadqiqotlar bo'limi, Jamiyatdagi oilalar instituti, Janubiy Karolina universiteti, Janubiy Karolina, AQSh

Janubiy Karolina universiteti, Arnold jamoat salomatligi maktabi, Epidemiologiya va biostatistika kafedrasi, Janubiy Karolina, AQSh

Tibbiyot bo'limi, Vanderbilt epidemiologiya markazi, Tibbiyot va sog'liqni saqlash instituti, Vanderbilt-Ingram saraton markazi, Vanderbilt tibbiyot maktabi, Vanderbilt universiteti, Nashville, Tennessi, AQSh

Klinik tadqiqotlar markazi, VA Tennessi vodiysi sog'liqni saqlash tizimi, Nashvil, Tennessi, AQSh

Allergiya, o'pka va tanqidiy tibbiy yordam bo'limi, Vanderbilt universiteti, Nashvil, Tennessi, AQSh

Psixiatriya bo'limi, Vanderbilt universiteti, Nashvil, Tennessi, AQSh

Janubiy Karolina universiteti, Arnold jamoat salomatligi maktabi, Epidemiologiya va biostatistika kafedrasi, Janubiy Karolina, AQSh

Sog'liqni saqlash va oilaviy tadqiqotlar bo'limi, Jamiyatdagi oilalar instituti, Janubiy Karolina universiteti, Janubiy Karolina, AQSh

Xulosa

Maqsad:Bolalikdan ortiqcha vazn va semirish so'nggi yigirma yil ichida sezilarli darajada oshdi, bu ularning psixologik va kognitiv oqibatlari haqida xavotir uyg'otdi. Biz bolalarning milliy vakillik namunasida akademik ko'rsatkichlar (KT), kognitiv funktsiyalar (KF) va BMI ortishi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rib chiqdik.

Uslublar va protseduralar:Ishtirokchilar 1988-1994 yillar oralig'ida o'tkazilgan Uchinchi milliy sog'liqni saqlash va ovqatlanish ekspertizasi tadqiqotining bir qismi sifatida qisqa neyropsixologik batareyani va bo'y va vazn o'lchovlarini bajargan 8-16 yoshli 2519 bola edi. Z-skorlari har bir neyropsikologik test uchun hisoblab chiqilgan va yomon ishlashi z-skor

Natijalar:BMI va AP o'rtasidagi bog'liqlik ota -onalik/oilaviy xususiyatlarga moslashtirilgandan keyin ahamiyatli emas edi. Ammo, ota -ona/oilaviy xususiyatlar, sport bilan shug'ullanish, jismoniy faollik, televizor tomosha qilish soatlari, psixo -ijtimoiy rivojlanish, qon bosimi va zardobdagi lipid profilini o'zgartirgandan so'ng, KF o'rtasidagi aloqalar muhim bo'lib qoldi. Ortiqcha vaznli bolalar va haddan tashqari og'irlik xavfi ostida bo'lgan bolalarning blok konstruktsiyasi bo'yicha (vizual -fazoviy tashkilot va umumiy aqliy qobiliyat o'lchovi) Zko'rsatkichlari oddiy bolalarnikidan 0,22 (se = 0,16) va 0,10 (se = 0,10) birlikdan past edi, mos ravishda ( P.trend uchun

Munozara:Tana vaznining oshishi mustaqil ravishda bolalarning vizual -fazoviy tashkiloti va umumiy aqliy qobiliyatining pasayishi bilan bog'liq. Bu uyushmaning tabiati, qat'iyatliligi va funktsional ahamiyatini aniqlash uchun kelajakdagi tadqiqotlar zarur.

Kirish

Bolalar va o'smirlarda ortiqcha vaznning tarqalishi va og'irligi keskin oshib bormoqda (1). Ortiqcha vazn va sog'liq bilan bog'liq bir qator salbiy natijalar o'rtasidagi qisqa va uzoq muddatli aloqalar yaxshi yo'lga qo'yilgan va bolalar va o'smirlar sog'lig'ining asosiy muammosi sifatida ortiqcha vaznni tushunish muhimligini oshiradi. Bir necha tadqiqotlar mo'ljallangan va semiz, bilim va faoliyat o'rtasidagi munosabatlar (CF) tadqiq qilish uchun olib borilmoqda, ehtimol, chunki og'ir yoki semizlik deb umumiy taxmin boshigakam bilim ishlash uchun asosiy xavf omil emas, faqat, faqat ochishi yoki exacerbates boshqa yurak -qon tomir kasalliklari uchun xavf omillari ((2)). Cheklangan miqdordagi tadqiqotlar tana vazni holatining oshganligi to'g'risida ba'zi dalillarni ko'rsatdierkaklardagi CFning pasayishibilan bog'liq ([2], (3)). Oldingi tadqiqotlar natijalari bir -biriga zid bo'lganligi sababli, bu topilmalar bolalar uchun to'g'riligi aniq emas. Li Xitoyning boshlang'ich maktab o'quvchilari orasida og'ir semirib ketgan bolalarning aql -idrok ko'rsatkichlari nazoratga qaraganda ancha past ekanligini payqadi (4). Mo-suvan va boshqalar.7 dan 9 -sinfgacha bo'lgan Tayland bolalari orasida ortiqcha vazn holati va maktabning yomon ishlashi o'rtasidagi bog'liqlik borligini aniqladi, lekin 3 dan 6 gacha emas (ref. (5)). Biroq, Datar va boshqalar.Amerika Anaokulu orasida, og'ir holati tomonidan sinov ballar muhim farqlar ota-ona ta'lim va uy muhit o'rniga og'ir vaziyat bilan izohlanadi, degan xulosaga boshiga((6)). Bu izchil topilmalar bolalikdagi ortiqcha vazn, akademik ko'rsatkichlar (AP) va KFning biosotsial murakkabliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Rag'batlantiruvchi uy muhitini ta'minlash kabi ota -ona omillari ortiqcha vazn, qoniqarsiz AP va kamqonlik rivojlanishida hal qiluvchi rol o'ynaydi. Chalkash ta'sirlar ba'zi tadqiqotlar natijasida kuzatilgan assotsiatsiyaning bir qismi bo'lishi mumkin, boshqa tadqiqotlarda esa ba'zi omillarni, xususan, jismoniy faollik va televizor (televizor) tomosha qilishni ortiqcha nazorat qilish, buning oqibatida semirish ham sabab bo'lishi mumkin. tashvish. Oldingi tadqiqotlar cheklanganligini hisobga olgan holda, biz ijtimoiy, iqtisodiy xususiyatlar, jismoniy faollik, televizor ko'rish, vositachilik yoki chalkash ta'sirlarga e'tibor qaratib, AP, CF va BMI ortishi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganish uchun tasavvurlar tahlilini o'tkazdik.Uchinchi milliy sog'liqni saqlash va ovqatlanish ekspertizasi tadqiqotiga (NHANES III) yozilgan maktab yoshidagi bolalar orasida yurak-qon tomir xavf omillari.

Usul va protseduralar

O'qish populyatsiyasi

NHANES III, 1988 yildan 1994 yilgacha o'tkazilgan, AQShda uy xo'jaliklarida yashovchi noinstitutsiyasiz fuqarolarning so'rovidir. Namuna olish sxemasi afroamerikaliklar va meksikalik amerikaliklarning haddan tashqari namuna olishini hisobga olgan holda, ko'p qatlamli, ko'p bosqichli ehtimollik dizayni bo'lib, bu aholi sonini aniqroq baholash imkonini beradi. Tadqiqotning batafsil tavsiflari boshqa joylarda e'lon qilingan ((7)). NHANES III tibbiy va kognitiv tekshiruvlar va so'rov o'tkazilgan bolalar va proksi -respondentlar bilan o'tkazilgan suhbatlarni o'z ichiga oladi. AP va CF testlarida 8-16 yoshdagi jami 3,903 bola ishonchli ma'lumotlar to'plangan va ingliz tili test tili sifatida qatnashgan. Tadqiqotning asosiy maqsadi tana vaznining g'ayritabiiy ravishda o'sishini o'rganish bo'lganligi sababli, biz 163 kam vaznli bolalarni (BMI n= 300), ota -ona va oilaning ijtimoiy -iqtisodiy holati (SES, n= 264), jismoniy faollik va sport bilan shug'ullanish ( n= 129), televizor ko'rish soatlari ( n= 22), an'anaviy yurak -qon tomir kasalliklari xavfi ( n= 412) va psixososyal holati ( n= 9). Istisnolardan so'ng, 2519 bolalar va o'smirlar asosiy tahlillar uchun qoldi.

O'lchovlar va o'zgaruvchan ta'riflar

AP/CF. AP/CF mobil tekshiruv markazida o'tkazilgan standartlashtirilgan neyropsikologik testlar yordamida baholandi. O'qitilgan imtihonlar bir xil protseduralar yordamida standartlashtirilgan muhitda testlar o'tkazdi. Ma'lumotni yozib olishning avtomatlashtirilgan tizimi protokolga rioya qilishni yaxshilash, vazifalarning aniq vaqtini ta'minlash va ma'lumotlarni yig'ishni tartibga solish uchun ishlatilgan. Imtihon to'rtta testdan iborat bo'lib, ular bolalar uchun Wechsler Intelligence Scale (Qayta ko'rib chiqilgan) (WISC-R) blok-konstruktiv va raqamli subtestlarini, keng ko'lamli yutuqlar testining o'qish va arifmetik bo'limlarini o'z ichiga olgan. WRAT-R).

Blok-dizayn testida bola uch o'lchovli kublar to'plami yordamida ikki o'lchovli geometrik naqshlarni takrorlaydi; bu subtest og'zaki bo'lmagan fikrlash va vizual -fazoviy qurilish o'lchovidir. Raqamli diapazon testi e'tiborni va operativ xotirani baholaydi va boladan ketma-ket ketma-ketlikni oldinga, keyin orqaga takrorlashni so'raydi. WRAT-R arifmetik testi og'zaki va yozma muammolardan iborat bo'lib, oddiy hisob-kitoblargacha, o'qish testi esa harflarni tanib olish va so'zlarni o'qish ko'nikmalarini baholaydi. WISC-R blok-konstruktsiyasi va raqamlar oralig'idagi testlar sd 3 bilan, WRAT-R arifmetikasi va o'qish ballari yosh standartlari 100, o'rtacha sd 15 bilan o'rtacha 10 yoshgacha standartlashtirilgan. havola (7)). Ushbu tadqiqot uchun a z-har bir test uchun ballar tegishli standart o'rtacha va sd yordamida hisoblab chiqilgan. Shunday qilib, har bir individual test uchun, namunaning o'rtacha bahosini olgan kishi va o'rtacha qiymatdan yuqori bo'lgan sdni olgan boshqa kishi mos ravishda z-0 va 1 ballga ega bo'ladi. . Individual test balidan tashqari, AP/CF global indikatori to'rtta AP/CF testining z-skorlarini yig'ish orqali yaratilgan va 4 ga bo'lingan.

Ortiqcha vazn va ortiqcha vazn xavfi. Tana vazni 0,05 kg aniqlik bilan aniqlandi (Toledo 2181 shkalasi), balandligi esa standart o'lchash moslamasi (Holtain Height Stadiometer) yordamida 0,1 sm gacha aniq o'lchandi. BMI har kvadrat metr uchun kilogrammda hisoblab chiqilgan, so'ngra 2000 yilgi Kasalliklarni nazorat qilish markazlari (8) dan olingan kompyuterlashtirilgan formuladan foydalanib, jins va yoshga bog'liq BMI foizli qiymatiga aylantirildi. Bolalikdagi semirish bo'yicha ekspertlar guruhining tavsiyalariga muvofiq (9), biz har bir ishtirokchiga ortiqcha vaznli BMI qatlamini (≥95th foiz), og'ir vaznli BMI qatlami (85-94 -foiz) yoki normal BMIni tayinladik. qatlam (

Potentsial vositachilik/chalkashlik omillari. NHANES III ota -onalarning kognitiv qobiliyati yoki uy sharoitining sifatini hisobga olmagan. Shunday qilib, biz etnik (ispan bo'lmagan oq, ispan bo'lmagan qora va meksikalik amerikalik va boshqa millat vakillari), ta'lim (

Qon bosimi (BP) chiziqli ravishda blok-dizayn ballari bilan bog'liqligi isbotlangan va bolalar va o'smirlar orasida yuqori qon bosimi va ortiqcha vazn o'rtasidagi komoblik nisbatan yuqori (18), [19]). Ko'chma tekshiruv markazida o'tkazilgan tekshiruv vaqtida, bola kamida 5 daqiqa tinch va bezovtalanmaganidan so'ng, BP uchta o'lchovini o'tkazdi. Birinchi va beshinchi Korotkov tovushlari Amerika yurak assotsiatsiyasi tomonidan tavsiya etilgan standart o'lchov protokollari bo'yicha o'lchandi. Ikkinchi va uchinchi BP o'lchovlarining o'rtacha ko'rsatkichi har bir mavzu bo'yicha yakuniy o'qish sifatida qayd etilgan. Umumiy xolesterin enzimatik tarzda va qon zardobidagi triglitseridlar darajasi tekshirilayotgan odamning ro'za tutish holatidan qat'i nazar o'lchandi. Ma'lumki, temir tanqisligi KFning yomonlashishi bilan bog'liq.va ortiqcha vazn va semirib ketgan bolalar va o'smirlar orasida temir tanqisligining yuqori tarqalishi kuzatildi ((20), (21)). Biz Looker tomonidan taklif qilingan temir tanqisligi ta'riflaridan foydalandikva boshqalar.transferrin to'yinganligi, erkin eritrotsitlar protoporfitini va zardobdagi ferritin laboratoriya sinovlariga asoslangan (22). Agar temirning ushbu uchta qiymatidan ikkitasi yoshi va jinsi uchun g'ayritabiiy bo'lsa, bola temir tanqis deb hisoblanadi. Bolaning sog'lig'ining umumiy holatini ota -ona yoki uning vakili a'lo, juda yaxshi, yaxshi, adolatli yoki kambag'al deb baholagan. Sog'lig'i yaxshi yoki yomon bo'lgan bolalarni a'lo, juda yaxshi yoki sog'lig'i yaxshi bo'lgan bolalar bilan solishtirish uchun dichotomous o'zgaruvchi ishlatilgan. Ma'lumki, bezovtalik test ishiga ta'sir qiladi va oldingi ishda yurak urish tezligi bilan o'lchangan ([18]). NHANES davomida kognitiv testlar o'tkazilib, mavzu tashvishlarini kamaytirishga qaratildi. Shunga qaramay, turli BMIga ega bo'lgan sub'ektlar o'rtasidagi tashvish darajasidagi farq test ko'rsatkichlarining farqiga sabab bo'lishi mumkin; shuning uchun,biz yurak urish tezligini potentsial aralashtiruvchi sifatida kiritdik. Shuningdek, ushbu tadqiqot bolalarning xulq -atvori va ijtimoiy ko'nikmalarini o'lchash uchun ota -onalar yoki proksi -serverlar reytingidan olingan bir nechta ko'rsatkichlarni tanlab oldi: (i) bola har qanday hissiy, ruhiy yoki xulq -atvor bo'yicha psixiatr (psixiatr, psixolog yoki psixoanalist) ni ko'rganmi yoki yo'qmi. muammolar, (ii) bola maktabdan chetlatilganmi yoki chetlatilganmi yoki yo'qmi, (iii) bola uyatchan va yangi do'stlar topishda sustmi va (iv) bolada boshqalar bilan til topishishda qiyinchiliklar bo'lganmi?yoki psixoanalist) har qanday hissiy, ruhiy yoki xulq -atvor muammolari to'g'risida, (ii) bola maktabdan chetlatilganmi yoki chetlatilganmi, (iii) bola uyatchanmi yoki yangi do'stlar topishda sekinmi va (iv) bolada boshqalar bilan til topishishda qiyinchiliklar bo'lganmi yoki yo'qmi.yoki psixoanalist) har qanday hissiy, ruhiy yoki xulq -atvor muammolari haqida, (ii) bola maktabdan chetlatilganmi yoki chetlatilganmi, (iii) bola uyalib, yangi do'stlar orttirishda sustmi va (iv) bolada boshqalar bilan til topishishda qiyinchiliklar bo'lganmi yoki yo'qmi.

Statistik usullar

Milliy sog'liqni saqlash statistikasi markazi tomonidan tavsiya etilganidek, biz haddan tashqari namuna olish uchun to'g'ri milliy hisob-kitoblarni ishlab chiqarish uchun tegishli og'irlik va joylashtiruvchi parametrlarga ega SUDAAN dasturidan (8.0.2; tadqiqot uchburchagi instituti, tadqiqot uchburchagi parki, NC) foydalanganmiz. muayyan aholi guruhlari. Biz BMIning har bir darajasi uchun kognitiv natijalar bo'yicha tuzatilgan o'rtacha z-skorini baholash uchun chiziqli regressiya modelini asosiy sozlash vositasi sifatida ishlatdik; normal vaznli bolalar (referent guruh) va ortiqcha vazn xavfi bo'lgan bolalar va ortiqcha vaznli bolalar o'rtasidagi z-skorining statistik farqini baholash uchun juftlik solishtirishlar o'tkazildi . Tanqidiy ikki tomonlama P.statik jihatdan muhim farqni aniqlash uchun 0,05 qiymati ishlatilgan. BMI o'rtasidagi AP/CF bilan bog'liqlikdagi turli omillarning vositachilik/chalkashlik ta'sirini baholash uchun biz Baron va Kenni ([23]) va Xolmbek ([24]) tomonidan muhokama qilingan usullar bo'yicha vositachilik tahlillarini o'tkazdik. Modelga BMI toifasi o'rtasidagi AP/CF test z-skorining farqi, agar vositachi vositachi yoki aralashtiruvchi vositachi kiritilmagan bo'lsa, kamayadi. Qo'shimcha tahlil sifatida biz yuqorida tasvirlangan barcha regressiyalarni barcha mavzular bo'yicha takrorladik ( N.= 3,903) har xil sabablarga ko'ra sub'ektlarning katta qismini chiqarib tashlash natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan noto'g'ri qarashlarni tekshirish uchun har qanday AP/CF testlarining haqiqiy ma'lumotlariga ega. Tadqiqotning tabiati va global ishlash ko'rsatkichini yaratganligi sababli Bonferroni sozlamalari ko'rib chiqilmadi.

Natijalar

Og'irlikdagi aholining o'rtacha yoshi ∼12 yoshni tashkil etdi, bunda sub'ektlar jinsi bo'yicha teng guruhlarga bo'lingan va kiritilmagan guruhlarga bo'lingan ( 1 -jadval). Qabul qilingan sub'ektlar tanlangan xususiyatlarning aksariyati bo'yicha chiqarib tashlanganlardan sezilarli darajada farq qilar edi. Qatnashuvchilar bilan solishtirganda, chetlatilganlar oq tanli bo'lmagan va SES oilasi past bo'lgan. Chiqarilgan sub'ektlar past z gaega edi-barcha kognitiv testlar, hissiy yoki xulq -atvor muammolarining yuqori ko'rsatkichlari va ularning ota -onalari sog'lig'i yomon deb baholaydilar. Kiritilgan bolalar orasida mos ravishda 20,33 va 15,92% ortiqcha vazn yoki haddan tashqari og'irlik xavfi ostida bo'lganligi aniqlangan, bu esa chiqarib tashlangan bolalarning tegishli nisbatidan ancha yuqori. Nihoyat, sport guruhlari yoki dasturlarida ishtirok etayotgan bolalarning ulushi, shu jumladan, sub'ektlar guruhida ham ancha yuqori bo'ldi.

Chiziqli regressiyalar bo'yicha hisoblangan ( 2-jadval), BMI va barcha AP/CF testlari o'rtasidagi assotsiatsiyaning yoshga qarab moslashtirilgan tendentsiyalari statistik jihatdan ahamiyatli edi va BMI foizli ko'rsatkichi oshgani sari testning z-skorlari pasayib ketdi. AP bilan uyushma tendentsiyalari tezda pasayib ketdi, bu erda ota -ona va oilaviy SESga o'zgartirishlar kiritildi. Blok-dizayn, raqamlar oralig'idagi testlar va global ishlash tendentsiyalari, barcha mumkin bo'lgan aralashtiruvchi/vositachi o'zgaruvchilar uchun tuzatishlar kiritilganda ham, statistik jihatdan ahamiyatli bo'lib qoldi. Umuman olganda, test ballariga ortiqcha vazn yoki ortiqcha vazn xavfi bilan bog'liq ta'sirlar nisbatan kichik edi. Barcha hisob-kitoblar orasida maksimal effekt kattaligi z-ning yosh-jinsga moslashtirilgan farqi edi-normal vaznli va ortiqcha vaznli bolalar o'rtasidagi ko'rsatkichlar, bu statistik jihatdan ahamiyatli, lekin faqat ikki marta. Aralashtiruvchi va vositachi o'zgaruvchilarning to'liq ro'yxati tuzilgandan so'ng, ortiqcha vaznning blok-konstruktsiya testiga ta'siri faqat 0,22 (se = 0,11) ni tashkil etdi.

Qachonki, z-ballari dichotomizatsiya qilingan va 2dan past ball "kambag'al" deb baholangan bo'lsa, arifmetik, o'qish, blok-dizayn va raqamli intervalli testlar uchun mos kelmaydiganlar nisbati mos ravishda 5.99, 7.45, 6.84 va 5.16 edi. va 1,67 tadqiqotchilar orasida global faoliyat uchun (ma'lumotlar ko'rsatilmagan). Uzluksiz o'zgaruvchilarni dixotomizatsiya qilishning statistik kuchi kamayganligi sababli, logistik regressiya natija o'zgaruvchisi sifatida uzluksiz z-skorini ishlatib, chiziqli regressiyalardan olingan rasmni boshqacha ko'rsatdi . AP/CFning barcha choralari orasida faqat blok dizayni tana vaznining holati bilan kuchli va muhim bog'liqlikni ko'rsatdi ( 3 -jadval)). Ortiqcha vaznli bolalar orasida bu vazifani bajarishda kambag'allar nisbati deyarli ikki barobarga oshdi (odds nisbati = 1,97) va ortiqcha vaznli bolalar orasida uch baravar ko'p (odds nisbati = 2,80). Bu taxminlar barcha mumkin bo'lgan aralashtiruvchi/vositachi o'zgaruvchilarni sozlashdan so'ng olingan. Har qanday AP/CF ma'lumotlariga ega bo'lgan barcha mavzular bo'yicha qo'shimcha tahlillar ( N= 3,903), taxminlar o'zgarishsiz qolganligini va yuqorida tavsiflangan assotsiatsiyalar ilgari tasvirlangan sabablarga ko'ra, sub'ektlarning katta qismini chiqarib tashlashga sezgir emasligini ko'rsatdi.

Muhokama

Milliy vakillik namunasidan foydalanib, biz maktab yoshidagi bolalarning katta namunasida BMI foizli toifasi va vizual-fazoviy tashkilotdagi kognitiv buzilishlar va umumiy aqliy qobiliyat (blokli dizayn orqali o'lchanadigan) o'rtasidagi bog'liqlikni hujjatlashtirdik. Bu assotsiatsiya ota -ona va oilaviy SESga va sport bilan shug'ullanish, jismoniy faollik darajasi, teleko'rsatuvlar soatlari, psixo -ijtimoiy rivojlanish, qon bosimi va qon zardobidagi lipidlar profilaktikasi kabi boshqa potentsial aralashuvlarga moslashtirilganidan keyin ham mustahkam bo'lib qoldi. Tana hajmining idrok faoliyatiga "dozaga javob" ta'siri haqida taklif bor edi. O'rtacha balldan kichik bo'lgan "2 sd" ballari "kambag'al" deb baholanganda, vizual-fazoviy tizim va umumiy aqliy qobiliyatining yomon ishlash ehtimoli, o'z vaznidagi tengdoshlariga qaraganda, xavf ostida bo'lgan va ortiqcha vaznli bolalar orasida mos ravishda ikki va uch baravar ko'paydi.

Ushbu tadqiqotda AP WRAT-R tomonidan baholandi, bu tushuncha, fikrlash va fikrlash jarayonlarini emas, balki maktabning asosiy ko'rsatkichlarini o'lchash uchun mo'ljallangan qisqa va keng qo'llaniladigan asbob. O'qish ham, arifmetik subtestlar ham ijtimoiy, iqtisodiy va madaniy bilimlarning katta qismini aks ettiradi va ota -ona yoki oilaviy SES xususiyatlaridan kuchli ta'sir ko'rsatadi. Bu og'irlik holatining yoshga qarab o'zgartirilgan ta'siri kattaligining ahamiyatli bo'lishining asosiy sababi bo'lishi mumkin, lekin SES uchun tuzatishlar ushbu ta'sir o'lchamlarini statistik ahamiyatga ega bo'lmagan darajaga kamaytirdi. Bizning kuzatishimiz, amerikalik bolalar bog'chalari va birinchi sinf o'quvchilari orasida, ortiqcha vazn kambag'al APning sababi bo'lgan, ammo yomonroq bo'lgan ota-ona yoki oilaning SES xususiyatlariga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan oldingi tadqiqotga mos keladi (6). Topildi,ammo, kattalar orasida past ta'lim yutuqlari semirish bilan bog'liq va semiz o'smirlar o'zlarini yomon o'quvchilar deb bilishadi ((25)). Kattalar topgan xulosalari bolalarga tegishlimi yoki biz o'rganganimizdek maktab ishining ob'ektiv o'lchovlari qo'llanilganmi, noma'lum.

KFning kamayishi og'irlik holatining oshishi bilan bog'liqligi, tana vaznining kattalashgan odamlarda xotiraning pasayishi, mavhum fikrlash va e'tiborni ko'rsatadigan tadqiqotlarga mos keladi. 20 yoshdan 64 yoshgacha bo'lgan semiz odamlarning katta qismi "fikrlashda qiyinchiliklar" haqida xabar berishgan (26). O'rta va keksa yoshdagi semiz kattalar orasida vosita tezligi testlarida kognitiv nuqsonlar, vosita tezligi va qo'lda epchillik va ijro funktsiyasining pasayishi aniqlandi (27). Xotira vazifalarini yomon bajarish kattalar umri davomida semirib ketgan odamlar orasida keng tarqalgan ((28)). Tan olish kerakki, kattalar orasida kuzatiladigan assotsiatsiyaning bir qismi teskari sabab bilan tushuntiriladi.Kognitiv qobiliyati past bo'lganlar, maktabda yomonroq o'qishlari va turmush tarzini tanlashlari mumkin (masalan, televizor ko'rish, yomon ovqatlanish, kam jismoniy faollik). Ammo, bu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bu assotsiatsiya og'ir vaznli bolalar yoki og'ir vaznli bolalar orasida, klinik tashxis qo'yilgan qandli diabetsiz yoki katta yoshli bemorlarga xos bo'lgan qon tomir kasalliklari va yurak kasalliklari kabi ko'plab kasalliklarga chalingan bemorlarda bo'lishi mumkin. Ham chiziqli, ham logistika regressiyasida qo'lga kiritilgan blok-dizayn subtestining pasayishi bilan bo'lgan muhim munosabatlar ayniqsa qiziq edi. Vizual -fazoviy tashkil etish va umumiy aqliy qobiliyatning o'lchovi bo'lgan blok dizayni (29), miya shikastlanishiga sezgir ekanligi isbotlangan.parietal lobning ishtirokida, ayniqsa, o'ng yarim sharning dominant bo'lmagan shikastlanishi. Tana vaznining holatining kognitiv funktsiyaga salbiy ta'siri bolalikdan boshlanganini ta'kidlab, bu topilmalarning ahamiyatini baholash mumkin. Tana holatining ko'tarilishi kognitiv faoliyatning yomonlashuvi uchun asosiy xavf omili emas, degan umumiy taxmin to'g'ri emas, balki yurak -qon tomir kasalliklari uchun boshqa xavf omillarini oldindan belgilaydi yoki kuchaytiradi. Kognitiv pasayish odatda qarish bilan bog'liq bo'lgan tomirlardagi patofizyologik o'zgarishlarsiz yoshlarda paydo bo'lishi mumkin. Darhaqiqat, ateroskleroz va qon tomiridan boshqa omillar bo'lishi mumkin, bu tana holatining oshishi bilan bog'liq kognitiv pasayish bilan bog'liq.miyadagi qon tomirlarining past darajadagi yallig'lanishi, chunki semirish yoki ortiqcha vazn yallig'lanishga qarshi holat sifatida aniqlangan.

Qabul qilingan CFni tushuntirishning boshqa mexanizmlari taklif qilingan, oxirgi paytlarda insulin retseptorlari signalining buzilishi, miyada leptin darajasining pastligi va glyukoza almashinuvining o'zgarishiga e'tibor qaratilmoqda ([30], [31]). Fiziologik nuqtai nazardan, giperinsulinemiya glyukoza almashinuvi va insulin signalizatsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, ular miyaning bir nechta mintaqalariga ta'sir qiladi, shu jumladan blokirovka qilish vazifasining elementlari bo'lgan rejalashtirish va tashkil qilish bilan shug'ullanadigan (masalan, frontal loblar, gipokamp). Bu mexanizmlar bolalar va o'smirlar orasida biz kuzatgan uyushmalarga qo'llanilishi mumkinmi yoki yo'qmi noma'lum. Qandli diabet bo'lmasa ham, insulin qarshiligi yoshga bog'liq kognitiv pasayish bilan bog'liq (32), (33), (34)).Boshqa mumkin bo'lgan tushuntirish uyqu apnesining ta'siri bilan bog'liq. Ma'lumki, BMIning oshishi bolalar va o'smirlardagi obstruktiv uyqu apne xavfining ortishi bilan bog'liq (35). Kattalar uchun bo'lgani kabi, obstruktiv uyqu apnesi bo'lgan bolalarda uyqu buzilishining umumiy ta'siriga qo'shimcha ravishda, gipoksemiya tufayli aniqlanadigan kognitiv nuqsonlar mavjud ([36], [37], [38], [39]]. Ba'zi mualliflar, oiladagi psixo -ijtimoiy omillar semirishning kelib chiqishida ham, uning kognitiv oqibatlarida ham rol o'ynashi mumkin deb taxmin qilishgan (40), va ortiqcha vaznli bolalarda mavjud bo'lgan o'quv qiyinchiliklari va yomon bilim ko'rsatkichlari ota -onalar psixopatologiyasi yoki SESni aks ettirishi mumkin. bolaning vazni oshishi bilan bog'liq muammolar.Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ota -onalarga SESni nazorat qilish ortiqcha vazn va AP bilan bog'liqlikni kamaytirdi, ammo bunday omillar vizual -fazoviy tashkilot va umumiy aqliy qobiliyat sohasidagi yomon ko'rsatkichlarni hisobga olmadi.

Ehtimol, ushbu tadqiqotning eng katta cheklovi shundaki, uning tasavvurlar kesimi tufayli vazn holati va AP/CF o'rtasidagi sababiy bog'liqlikni aniqlash mumkin emas edi. Og'irlik holatiga ham, AP/CFga ham genetik omillar kuchli ta'sir qiladi va kuzatilgan har qanday kovaryatsiya og'irlik holatisiz genotipning bir vaqtning o'zida ifodalanishi va AP/CF bir -biri bilan sababchi bog'liqligi tufayli bo'lishi mumkin edi. Tadqiqot namunalari faqat "oddiy" bolalarni ko'rsatishi mumkin, chunki institutga yoki maxsus maktablarda (sinflarda) o'qigan "g'ayritabiiy" bolalar chiqarib tashlangan. Shuning uchun, kuchli assotsiatsiyani aniqlash qobiliyati, hissiy, idrokiy yoki xulq -atvori anormal bo'lganlarni tanlamaslik bilan cheklangan bo'lishi mumkin. Kompyuter texnologiyasi tufayli,AP/CF testlari NHANES IIIda o'ta aniq o'lchov bilan sinchkovlik bilan boshqariladigan usulda o'tkazilishi mumkin, bu esa bu tadqiqot tana hajmining kattalashishi neyropsixologik funktsiyaning muhim elementlariga aniq ta'sirini aniqlash imkonini beradi. Tadqiqot dizaynining mohiyatini hisobga olgan holda, talqin bu vaqtda ehtiyotkorlikni talab qiladi. Ammo, bizning topilmalarimiz muhim savollarni tug'diradi, ularning asosiysi, bizning namunamizda bolalik davrida kuzatilgan assotsiatsiyalar balog'at yoshida katta tanqisliklarga olib keladimi yoki odamlarni biologik buzilishlarga ko'proq moyil qiladimi yoki yo'qmi, shu sababli ijtimoiy faoliyatning pasayishiga olib keladi va tirik qolish uchun farq qiladi. keyingi hayotda? Bu savollarga javob izlash yanada keng qamrovli testlar to'plami bilan katta istiqbolli sharoitlarda batafsil va izchil tekshirishni talab qiladi. Bugun'maktablar standartlashtirilgan testlarga e'tibor qaratish uchun kuchli bosimga duch kelmoqdalar va shuning uchun sog'lom tanada sog'lom ong haqida kengroq tasavvurga kamroq e'tibor qaratdilar. Bu tadqiqot jismoniy salomatlik va ta'lim muvaffaqiyatining o'zaro bog'liqligini ko'rsatuvchi qo'shimcha dalillar beradi; Agar bolalar sog'lom, jismonan, aqliy va ijtimoiy jihatdan sog'lom bo'lmasa, bizning ta'limimiz o'z vazifasini bajara olmaydi.