Elektron yurak stimulyatori va yurak perforatsiyasi

Bu holatlar seriyasi yurak stimulyatori sabab bo'lgan qorincha teshilishining kamdan -kam uchraydigan, ammo hayot uchun xavfli bo'lgan asoratini ko'rsatadi va tegishli tekshiruvlar va boshqaruv strategiyalarini muhokama qiladi.

So'nggi yigirma yil ichida doimiy yurak stimulyatori, implantatsiya qilinadigan yurak defibrilatori va yurakni sinxronizatsiya terapiyasi kabi implantatsiya qilinadigan yurak asboblarining implantatsiya tezligi doimiy ravishda oshdi. 1 2013–2014 yillarda Angliyada 70 000 dan ortiq yurak stimulyatori va 10 000 ta implantatsiyalangan yurak defibrilatori joylashtirildi. Ayrim favqulodda holatlarda, vaqtincha pulsli simni qaytarish sababini hal qilmaguncha yoki doimiy tizim implantatsiyasi bo'lmaguncha, yurak chiqishini saqlab qolishda muhim rol o'ynaydi. 3

Bunday qurilmalarni joylashtirishning murakkablik darajasi 3% dan 7,5% gacha o'zgarib turadi. 3–5 Bu xilma -xilliklar, asosan, joylashtirilgan maxsus qurilma, implantatsiya markazi, venoz kirish joyi, operator mahorati, bemor kohorti va asoratlarni qayd etish aniqligi bilan bog'liq. Pnevmotoraks (1,9% - 3,7%), qo'rg'oshin siljishi (0,5% - 4,8%) va miokard teshilishi (0,37% - 1%) eng tez -tez uchraydigan va potentsial ahamiyatli o'tkir asoratlarni o'z ichiga oladi. 3–6 Miokard teshilishi yurak stimulyatorini kiritishda kam uchraydigan, ammo muhim murakkablik bo'lib qolmoqda. Teshilish o'tkir (implantatsiyadan 24 soat ichida), subakut (implantatsiyadan 24 soat va bir oy orasida) va surunkali (implantatsiyadan bir oydan ko'proq vaqt o'tgach) paydo bo'lishi mumkin. 7 Ushbu maqolada,Biz surunkali qo'rg'oshinning kiritilishi natijasida miokard teshilishining uchta holati haqida xabar beramiz, bu asoratning klinik ko'rinishini heterojenligini va uning paydo bo'lish ehtimoli uchun doimo hushyorlikni talab qiladi.

1 -holat

89 yoshli ayol letargiya va senkop bilan kasalxonaga yotqizildi. U birinchi darajali yurak blokadasida edi, tezligi daqiqada 32 marta. Monitoringda 3-darajali yurak blokadasi davrlari aniqlandi, ular kuniga 5 mg bisoprololni to'xtatishga qaramay davom etdi. Ventrikulyar yurak urish tezligi, qorincha sezgichi, tormozlanish reaktsiyasi, tezlikka moslashtiruvchi yurak stimulyatori (VVIR) yurakning chap sefalik venasi orqali faol fiksator yordamida o'rnatildi. O'ng qorincha tepasida qo'rg'oshin joylashganda, bemor zudlik bilan bel, bo'yin va ko'krak qafasidagi og'riqlardan shikoyat qildi, ular xarakterli va qon bosimining keskin pasayishiga olib keldi. O'ng qorinchaning o'tkir teshilishiga shubha qilingan, IV suyuqlik va efedrin berilgan. To'shak ekokardiyografiyasida tamponad belgilari bo'lmagan mayda oqindi aniqlandi.Harakatlanuvchi qo'rg'oshin o'ng qorincha tepasidan olib tashlandi va yaxshi yurak urish parametrlari bilan o'ng qorincha septumiga joylashtirildi. Perikardiyosentez talab qilinmagan, bemorni konservativ usulda davolashgan, keyin esa uydan chiqarib yuborishgan.

2 -holat

89 yoshli ayol, varfarinda atriyal fibrilatsiyali, nafas qisilishi va ko'ngil aynishi bilan qabul qilingan. U to'liq yurak blokadasida ekanligi aniqlandi, qorincha tezligi daqiqada 30 marta. Gemodinamik kelishmovchilik tufayli, o'ng femoral ven orqali ftoroskopik nazorat ostida, vaqtincha pacing sim yaxshi chegarali o'ng qorincha tepasiga kiritildi. Xalqaro normallashtirilgan koeffitsient protsedura vaqtida 3,6 edi. Doimiy tizimga o'tish vaqtida xalqaro normallashtirilgan nisbat 1,9; shuning uchun implantatsiyadan 2 soat oldin 10 mg K vitamini berildi. O'ng qorincha tepasida passiv qo'rg'oshin bo'lgan VVIR yurak stimulyatori joylashtirildi. Vaqtinchalik sim olib tashlanganidan ko'p o'tmay, bemorning qon bosimi tushib ketdi va u javob bermay qoldi.Vaqtinchalik yurak stimulyatori simining perikardiyal efuziya va yurak tamponadasini keltirib chiqaradigan sub-o'tkir perforatsiyaga shubha yotoqxonadagi ekokardiografiya bilan tasdiqlangan. Favqulodda perikardiyosentez o'tkazildi va perikard drenaji o'rnatildi. Qon, pıhtılaşma mahsulotlari va inotroplar yuborildi va bemorning ahvoli barqarorlashdi. Ikki kun davomida qon (1,3 l) drenajlandi, shundan so'ng drenaj qayta to'planmasdan olib tashlandi va bemor keyinchalik bo'shatildi.

3 -holat

Kardiomiopatiya bilan og'rigan 49 yoshli erkak klinikaga minimal kuch bilan nafas qisilishi yomonlashgani va yurak etishmovchiligi belgilari bilan murojaat qilgan. U elektiv yurak resinxronizatsiyasi terapiyasi-implantatsiyasini o'tkazdi. Medtronic Attain Starfix® chap qorincha qo'rg'oshisi koronar sinusning lateral tarmog'iga joylashtirilgan. Jarayondan keyin uning alomatlari sezilarli darajada yaxshilandi; ammo, ikki yil o'tgach, uning mashg'ulotlarga bag'rikengligi bir necha hafta davomida pasayib ketdi. Ta'kidlanishicha, chap qorincha qo'rg'oshini ushlab turilmagan va qo'rg'oshin chiqishi qo'rg'oshini biventrikulyar pacingsiz frenik asabni ushlashga olib kelgan. Qo'rg'oshin sinishi, ezilish yoki fluoroskopiya bilan siljish belgilari yo'q edi. Bemor keyinchalik nafas qisilishi asta -sekin yomonlashishi va ko'krak qafasidagi plevrit og'rig'i bilan kasalxonaga yotqizildi. Perikardning ishqalanishi aniq edi,va ekokardiografiyada perikardning 1,5 sm atrofidagi efuziyasi aniqlandi. Koronar sinus tomi orqali chap qorincha qo'rg'oshining surunkali teshilishi aniqlandi. Bu qo'rg'oshin teri orqali aniqlandi va bemorning anatomiyasi tufayli epikardial chap qorincha qo'rg'oshini jarrohlik yo'li bilan joylashtirildi. Chiqarilganidan bir necha hafta o'tgach, uning funktsional darajasi asta -sekin chap qorincha qo'rg'oshin migratsiyasidan oldingi ikki yil ichida bo'lgan holatga qaytdi.chap qorincha qo'rg'oshin migratsiyasidan oldingi ikki yil ichida uning funktsional darajasi asta -sekin qaytdi.chap qorincha qo'rg'oshin migratsiyasidan oldingi ikki yil ichida uning funktsional darajasi asta -sekin qaytdi.

Muhokama

Yurak perforatsiyasi qo'rg'oshin bilan aloqa qiladigan yurakning ko'p qismlariga ta'sir qilishi mumkin, lekin ko'pchilik teshiklar o'ng qorincha tepasi orqali sodir bo'ladi, chunki bu qorincha qo'rg'oshining joylashishining umumiy joyi bo'lib qoladi va miyokard devori bu erga qaraganda yupqa. septum va o'ng qorinchaning chiqish yo'li kabi boshqa tez yurish joylarida. 8 Faol fiksaj simlari passiv o'tkazgichlarga qaraganda yuqori perforatsiya tezligi bilan bog'liq. 9 Faol simlardan foydalanganda, ishlab chiqaruvchining ko'rsatmalariga amal qilib, floroskopiya ostida vizualizatsiya qilib, spiralning haddan tashqari cho'zilishining oldini olish kerak. Operatorlar, shuningdek, o'z bemorlarida, tana massasi indeksining pastligi, 80 yoshdan katta va steroidlarni bir vaqtda qo'llash bilan teshilish ehtimolini oshirishi mumkin bo'lgan xavf omillaridan ogoh bo'lishlari kerak. 10

Kardiostimulyatorli qo'rg'oshinning teshilishi implantatsiyadan keyin bir qancha holatlarda va turli vaqt oralig'ida paydo bo'lishi mumkin. Qo'rg'oshin teshilishi ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi va/yoki perikard tamponadasi bilan bog'liq alomatlar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Yurak perforatsiyasi tashxisi qo'yilgan vaqtdan qat'i nazar, barcha bemorlarga yurak stimulyatori/murakkab qurilmani olganda hisobga olinishi kerak. Ko'krak qafasi rentgenografiyasi va ekokardiografiya ba'zi hollarda qo'rg'oshinning vizualizatsiyasi va teshilish tashxisini qo'yishga imkon berishi mumkin, garchi bu oddiy rentgen nurlari bilan qiyin bo'lishi mumkin. Ekokardiografiya har qanday perikard efüzyonu va tamponadani aniqlash imkonini beradi. Tashxisga shubha tug'ilganda, kompyuter tomografiyasi tashxis qo'yish uchun ishlatilishi mumkin. Ba'zi hollarda,Bemor asemptomatik bo'lishi mumkin va haqiqatan ham kompyuter tomografiyasi yordamida aniqlangan tasodifiy qo'rg'oshin teshilishi hech qanday salbiy natijalarsiz tasvirlangan. Tamponadaga shoshilinch perikardiyosentez yoki jarrohlik aralashuvi kerak bo'ladi, lekin ko'p hollarda qorin bo'shlig'ining teshilishini konservativ tarzda qo'rg'oshin chiqarish va yangi qo'rg'oshinni boshqa joyga joylashtirish orqali boshqarish mumkin.