So'nggi maqolalarni ko'rib chiqing

Ektopik sezaryen chandig'ining jarrohlik rezektsiyasidan keyingi homiladorlik: holatlar va adabiyotlarni o'rganish

Akusherlik va ginekologiya va ayollar salomatligi bo'limi onalik xomilalik tibbiyot bo'limi Albert Eynshteyn tibbiyot kolleji, Montefiore tibbiyot markazi, Bronks, Nyu -York, 10461, AQSh

Patologiya bo'limi Albert Eynshteyn tibbiyot kolleji, Montefiore tibbiyot markazi, Bronks, NY 10461, AQSh

Akusherlik va ginekologiya va ayollar salomatligi bo'limi onalik xomilalik tibbiyot bo'limi Albert Eynshteyn tibbiyot kolleji, Montefiore tibbiyot markazi, Bronks, Nyu -York, 10461, AQSh

Xulosa

Ma'lumot:Kesariy chandiqli homiladorlik (CSP) qon ketishi, histerektomiya va morbid yopishgan platsentatsiya bilan bog'liq. Erta tashxis tug'ilishni saqlab turuvchi muolajalarni o'z ichiga oladi, lekin homiladorlikning keyingi natijalari haqida, xususan, bachadonni rezeka qilish kabi muolajalardan so'ng, har tomonlama muhokama qilinmaydi.

Vaziyat: 38 yoshli ayolga sezaryen bilan oldin CSP tashxisi qo'yilgan. Muvaffaqiyatsiz tibbiy yordam va bachadon arteriyasi embolizatsiyasidan so'ng, u chandiqni rezektsiya qilish uchun laparotomiya qilingan. U yana homilador bo'ldi va homiladorlikning 37 -haftasida sezaryen bilan takrorlanmagan tug'ilish kuzatildi.

Maqsad:Bu ishda CSPga mos keladigan homiladorlik xavotirlari muhokama qilinadi va mavjud davolash usullaridan so'ng natijalar haqidagi adabiyotlar ko'rib chiqiladi. Biz tug'ruqni saqlab qolmoqchi bo'lgan ayollarda CSPni davolashning xavfsiz va asosiy varianti bo'lishi mumkin bo'lgan jarrohlik jarrohlik rezeksiyasini alohida muhokama qilamiz. Bu ma'lumotlar CSP bilan yangi tashxis qo'yilgan ayollarga maslahat berishda muhim ahamiyatga ega.

O'qitish nuqtalari

  • Homiladorlik haqida CSP rezektsiyasidan keyin kamdan -kam xabarlar mavjud va natijalarni interstitsial ektopik xanjar rezeksiyasi bilan adashtirmaslik kerak.
  • Sezaryenli chandiqni rezektsiya qilish kelajakda tug'ilishni saqlab qolish va og'ir kasalliklarning oldini olish uchun to'g'ri variant bo'lib tuyuladi, lekin bemorni tanlash va maslahat berish juda zarur.
  • Homiladorlikning 37 xaftaligida takroriy sezaryen kesmasi CSPni davolashdan keyin homilador ayollar uchun bachadon yorilishi va qon ketish xavfini kamaytiradi.

Kirish

Kesariy jarohatlarga joylashtirilgan homiladorlik to'g'risida xabardorlik oshdi, bu ultratovush texnologiyasining rivojlanishi, homilaning birinchi uch oyligida ultratovush tekshiruvidan keng foydalanish, shuningdek sezaryen bilan tug'ilishning ko'payishi bilan bog'liq. Kesariy chandiqli homiladorlik (CSP) ektopik homiladorlikning kam uchraydigan shakli hisoblanadi, bu oldingi sezaryen kesimining endometriyal nuqsoni ichida blastokist implantatsiyasi bilan tavsiflanadi. Miyometriumning trofoblastik hujayralari va sezaryenli chandiqning g'ayritabiiy bosimi ektopik homiladorlikning bu turini o'ta xavfli qiladi, chunki tan olinmasa, bachadon yorilishi, qon ketishi, histerektomiya va onaning o'limiga olib kelishi mumkin [1,2]. Kesariy chandiqqa joylashtirilgan homiladorlik asoratlarning og'irligi va yomon natijalar tufayli tugatilishi tavsiya etiladi.Tugatish odatda metotreksat bilan amalga oshiriladi [1]. Shu bilan birga, CSPni to'g'ri davolash uchun turli xil davolash usullari yakka tartibda yoki kombinatsiyada qo'llanilgan. Davolash usullariga metotreksat (tizimli yoki lokal), bachadon arteriyalarining profilaktik emboliyasi, keyin kengayishi va kuretaji, kamdan -kam hollarda jarrohlik takoz rezektsiyasi kiradi. CSPni davolashning eng yaxshi shakli to'g'risida kelishuv yoki konsensus yo'q va homiladorlikning keyingi natijalari haqidagi ma'lumotlar tarqoq bo'lib, bu asoratga duch kelgan ayollarga maslahat berishni qiyinlashtiradi. Biz ektopik homiladorlik chandig'idan davolangan va tug'ilishni saqlamoqchi bo'lgan ayolning homiladorlik davri va natijasini tasvirlaydigan ishni taqdim etamiz.Biz pastki bachadon qutbining xanjar rezeksiyasini muhokama qilamiz va CSPni davolashdan keyingi homiladorlikni muhokama qiladigan tibbiy adabiyotlarni ko'rib chiqamiz.

38 yoshli ayol, Gravida 7 Para 1, onaning xomilalik tibbiyoti bo'yicha mutaxassisi (MFM), oldingi CSP tarixi tufayli tug'ruqdan oldingi parvarish uchun taqdim etilgan.

O'tmish tarixi

U 3 marta erta tug'ilgandi va ulardan biri homiladorlikning 26 xaftaligida past ko'ndalang sezaryen yordamida o'z -o'zidan tug'ilishdan oldin tug'ilish va oyoq pog'onasi bilan ko'rsatildi. Kesariyadan sakkiz yil o'tgach, u 6 -homiladorligini homilador qildi va homiladorlikning 6 -haftasida CSP tashxisini qo'ydi (1 -rasm). Tashxis muntazam transvaginal ultratovush tekshiruvi bilan aniqlandi, qon zardobidagi b- hCG darajasi 70,602 mIU/ml ni tashkil etdi, bemor og'riqsiz yoki qindan qon ketmasdan asemptomatik edi. Maslahatlashgandan so'ng, u kelajakda tug'ilishni saqlab qolish uchun metotreksat bilan homiladorlikni to'xtatishga rozi bo'ldi. U jami 3 dozani (50 mg/m 2 mushak ichiga) oldi va b-hCG darajasi bilan bir qatorda transvaginal ultratovush tekshiruvi bilan kuzatildi. Uch oy o'tdi va b- hCG darajasi 416 mIU/ml ga ko'tarildi.Qayta transvaginal ultratovush tekshiruvi g'ayritabiiy Dopplerografiya yordamida homiladorlik xaltasining turg'unligini ko'rsatdi. Bachadon arteriovenoz malformatsiyasining rivojlanishidan xavotirlanib, unga bachadon arteriyasi embolizatsiyasini (BAA) taklif qilishdi va unga rozilik berishdi va bachadonga oqishni muvaffaqiyatli to'xtatdilar (2 -rasm). Ultratovush tekshiruvi ektopik sezaryen chandig'ining rezolyutsiyasini yana bir bor isbotlay olmadi va qon zardobida b- hCG darajasi 400 mIU/ml bo'lib qoldi, bu esa CSPni tuzatib bo'lmaydigan qilib qo'ydi. Bu vaqtda bachadon chandig'ining nuqsonini jarrohlik yo'li bilan kesish taklif qilingan va bemor qabul qilgan. Jarayon laparotomiya yordamida amalga oshirildi, bachadonning oldingi pastki tanasidan 4 x 3 sm xanjar chiqarildi va nuqson ikki qatlamda yopildi. Patologiya desidua yaqinida yetilmagan platsenta villi borligini tasdiqladi (3 -rasm).

Shakl 1.Transvaginal sonogramma

Sagittal ko'rinishda bachadonning pastki qutbiga bachadon bo'yni (o'q) yonida joylashtirilgan homiladorlik sumkasi ko'rsatilgan. Quviq - bachadondagi chandiq (o'q) oldida.

Shakl 2.Embolizatsiyadan oldingi va keyingi angiogramma.

(A) Bachadonning pastki qismini qamrab olgan gipervaskulyar qizarish kuzatiladi. (B) Ikkala bachadon arteriyasi tiqilib qolgandan keyin devaskulyarizatsiya va bu gipervaskulyar hududning rezolyutsiyasi kuzatiladi.

Shakl 3.Xanjarni rezektsiya qilish namunasi

H&E dog '(o'rta kuch) desidua (qora o'q) yonida pishmagan chorionik villi (qisqa yashil o'q) ni ko'rsatadi. Bachadon myometriyasining silliq mushak to'plamlari (ko'k o'q) desiduaning o'ng tomonida joylashgan.

Natija

Kasallikdan ikki yil o'tgach, bizning bemorimiz 7 -chi homiladorligiga homilador edi. Intrauterin homiladorlik tasdiqlandi va erta erta tug'ilish tufayli bachadon bo'yni etishmovchiligi tashxisi uchun Shirodkar serklaji qo'yildi. Bizning bemor homiladorlik davrida surunkali gipertenziya, qandli diabet va semirib ketishning qo'shimcha kasalliklari borligi uchun yaqindan kuzatilgan. Homiladorlikning 37 xaftaligida sog'lom, ammo vazni 4 kilogramm 6 untsiya bo'lgan kichkina qiz bolani takroriy sezaryen bilan tug'ishdi. Bachadon ajralishining isboti bo'lmagan holda, tug'ish asoratlanmagan. Jarayon uchun taxminiy qon yo'qotilishi 500 sm.

Muhokama

Kesariy chandiq implantatsiyasi kamdan -kam hollarda umumiy aholi orasida 1: 3000 3 dan 1: 2200 gacha homiladorlik holatlari bilan kuzatiladi. Hech bo'lmaganda bitta sezaryen bilan tug'ilgan ayollarda 531 ayoldan 1 tasi ko'proq uchraydi [3]. Kesariy chandiq implantatsiyasi bu populyatsiyadagi ektopik homiladorlikning 4-6 foizini tashkil qiladi. Taxminlarga ko'ra, sezaryen tug'ilishining ko'payishi bilan bog'liq holda, sezaryenning oldingi qismi chandiq ektopik homiladorlik uchun zarur shartdir, shuning uchun sezaryenning ko'payishi CSP tashxisi qo'yilgan ayollarning ko'payishiga olib kelishi mumkin. CSP patogenezi "mikroskopik parchalanish trakti" orqali implantatsiyani o'z ichiga oladi [4] yoki asl sezaryen paytida [5] to'liq bo'lmagan qalinlikdagi chandiqdagi nuqson.Dastlabki sezaryen paytida miyometriyal tuzalishning yomonlashishiga sabab bo'ladigan omillar-erta tug'ilish, qorin bo'shlig'ining tug'ilishi, erta tug'ilishda sezaryen tugamaganidan keyin (bachadonning pastki segmentining rivojlanmaganligi) va histerotomiyaning bir qatlamli teskari burilmaganligi. yugurish choklari [5]. Miometriya etishmasligiga olib keladigan boshqa xavf omili sifatida in vitro urug'lantirish ham ko'rsatildi [2]. CSP tashxisi qo'yilgan ayolga davolanish usullari va davolanish kelajakda reproduktsiyaga qanday ta'sir qilishi haqida ma'lumot berilishi kerak. Xususan, CSP aniqlanganidan keyin homilador bo'lishni xohlaydigan ayollar uchun chandiqni rezektsiya qilish afzal ko'riladi.tug'ruqning dastlabki bosqichlarida muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan so'ng (bachadonning pastki segmenti kam rivojlangan) va histerotomiyaning bir qatlamli teskari burilmagan tikuvlar bilan yopilishi. Miometriyaning etishmasligiga olib keladigan boshqa xavf omili in vitro urug'lantirishdir. CSP tashxisi qo'yilgan ayolga davolanish usullari va davolanish kelajakda reproduktsiyaga qanday ta'sir qilishi haqida ma'lumot berilishi kerak. Xususan, CSP aniqlanganidan keyin homilador bo'lishni xohlaydigan ayollar uchun chandiqni rezektsiya qilish afzal ko'riladi.tug'ruqning dastlabki bosqichlarida muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan so'ng (bachadonning pastki segmenti kam rivojlangan) va histerotomiyaning bir qatlamli teskari burilmagan tikuvlar bilan yopilishi. Miometriyaning etishmasligiga olib keladigan boshqa xavf omili in vitro urug'lantirishdir. CSP tashxisi qo'yilgan ayolga davolanish usullari va davolanish kelajakda reproduktsiyaga qanday ta'sir qilishi haqida ma'lumot berilishi kerak. Xususan, CSP aniqlanganidan keyin homilador bo'lishni xohlaydigan ayollar uchun chandiqni rezektsiya qilish afzal ko'riladi.CSP tashxisi qo'yilgan ayolga davolanish usullari va davolanish kelajakda reproduktsiyaga qanday ta'sir qilishi haqida ma'lumot berilishi kerak. Xususan, CSP aniqlanganidan keyin homilador bo'lishni xohlaydigan ayollar uchun chandiqni rezektsiya qilish afzal ko'riladi.CSP tashxisi qo'yilgan ayolga davolanish usullari va davolanish kelajakda reproduktsiyaga qanday ta'sir qilishi haqida ma'lumot berilishi kerak. Xususan, CSP aniqlanganidan keyin homilador bo'lishni xohlaydigan ayollar uchun chandiqni rezektsiya qilish afzal ko'riladi.

Xanjarni rezektsiya qilish protseduralari asosan interstitsial yoki kornual ektopik homiladorlik holatida tasvirlangan [6]. Interstitsial ektopikning anatomik joylashuvi CSPdan farq qiladi, chunki implantatsiya bachadon naychasi va bachadon tubining birlashmasida, bachadon tanasining fibrotik chandig'iga CSP joylashadi. Interstitsial ektopik rezektsiya qilinganidan keyin homiladorlik bachadon yorilishi xavfini oshiradi, ammo CSP rezektsiyasi yanada ijobiy natijaga olib keladi.

Taklif qilinadigan CSPning ikkita turi mavjud: birinchisi, chandiqqa homiladorlik sumkasini implantatsiyasini o'z ichiga oladi, bunda servikoistmik bo'shliqqa yoki bachadon bo'shlig'iga qarab o'sadi. Taklif qilinayotgan ikkinchi tur miyometriyal nuqsonga chuqur implantatsiya bilan tavsiflanadi, bunda bachadon bo'shlig'idan uzluksiz qoladi [6]. Biz taklif qilamizki, ikkinchi turdagi CSP metotreksat bilan davolashda muvaffaqiyatsizlikka uchraydi va BAA devaskülarizatsiyasiga kamroq kiradi. Ikkinchi turdagi CSP fibroz chandiqni va homiladorlik to'qimasini xanjar rezeksiyasi yordamida olib tashlash orqali davolanishi mumkin. Metotreksat tubal va servikal ektopik homiladorlikni boshqarishda keng qo'llanilgan bo'lsa -da, CSPni davolashning yo'nalishi, dozasi va samaradorligi hali aniqlanmagan. Metotreksatning muvaffaqiyat darajasi o'zgaruvchan,va qo'shimcha aralashuvni talab qiladigan muvaffaqiyatsizliklar haqidagi xabarlar bilan bog'liq. Sadegi va boshqalar tibbiy adabiyotlarni o'rganib chiqdilar va 268 ta CSP holati haqida xabar berishdi, 27 tasi metotreksat bilan boshlangich terapiya sifatida davolangan va bu holatlarning 59% i qo'shimcha aralashuvni talab qilgan [5]. Metotreksat etishmovchiligiga olib keladigan omillar CSP uchun aniq aniqlanmagan bo'lsa-da, bachadon bo'yni ektopik homiladorlik bilan 9 haftalik homiladorlik, homila qutbining ≥ 10 mm, yurak faolligi va b- hCG kontsentratsiyasi ≥10,000 IU litr uchun.Metotreksat etishmovchiligiga olib keladigan omillar CSP uchun aniq aniqlanmagan bo'lsa-da, bachadon bo'yni ektopik homiladorlik bilan 9 haftalik homiladorlik, homila qutbining ≥ 10 mm, yurak faolligi va b- hCG kontsentratsiyasi ≥10,000 IU litr uchun.Metotreksat etishmovchiligiga olib keladigan omillar CSP uchun aniq aniqlanmagan bo'lsa-da, bachadon bo'yni ektopik homiladorlik bilan 9 haftalik homiladorlik, homila qutbining ≥ 10 mm, yurak faolligi va b- hCG kontsentratsiyasi ≥10,000 IU litr uchun.

Xirurgik jarrohlik rezektsiyasidan keyin bildirilgan homiladorlik natijalari asosan interstitsial ektopik homiladorlikni davolashdan kelib chiqadi. CSP rezektsiyasidan keyin keyingi homiladorlik haqida ma'lumot yo'q. Biz bachadonning pastki qutbini rezektsiya qilishdan keyin bo'lajak homiladorlikning natijalarini umumlashtirishga harakat qildik. Biz tibbiy adabiyotlarni ingliz tilida chop etilgan, CSP rezeksiyasidan keyin keyingi homiladorlikning natijalari haqida xabar bergan maqolalarni qidirib topdik. Bachadonning pastki qutbini jarrohlik rezektsiya qilishdan keyin keyingi homiladorlikni tavsiflovchi faqat 4 ta holatni topdik (Neiger 1998, Vial 2000, Nagi 2006, Siedhoff 2015). Jarrohlik rezektsiyasidan keyingi keyingi homiladorlik Seow 2 yoki Maymon 3 seriyasida qayd etilmagan va shuning uchun ular kiritilmagan. Ushbu hisobot qo'shilishi bilanBachadonning pastki qutbini rezektsiya qilishdan keyingi homiladorlikning 5 ta holati tibbiy adabiyotlarda batafsil tasvirlangan.

1 -holat 28 yoshli gravida 3 para 2 edi, u homiladorlik sumkasini rezektsiya qilgan va 6 haftalik homiladorlik paytida chandiqni yopgan [6]. Bu bemor 2 oydan keyin homilador bo'ldi va homiladorlikning bexosdan kechishi sezaryen bilan tugashi bilan tugadi. 2 -holat 39 yoshda edi, 2 ta sezaryen bo'lagiga ega bo'lib, birinchi bo'lib laparoskopiya bilan davolangan 12 haftalik CSPni, so'ngra assimilyatsiya evakuatsiyasini o'tkazdi [1]. U homiladorlikning 7 va 4 xaftaligida emizish kuretaji bilan davolangan ikkita keyingi CSPga ega edi. Uchinchi CSPdan 3 oy o'tgach, bachadon chandig'ini olib tashlash va tuzatish bilan laparotomiya o'tkazildi, so'ngra 3 qatlamli yaqinroq. Bu bemorda odatda 2 ta implantatsiya qilingan homiladorlik bor edi, lekin birinchi trimestrda 2 marta takroriy yo'qotishlar bo'lgan.3 -holat 38 -yoshli gravida 6 -para 2 -ni ikkita sezaryen bilan va CSP bilan murakkablashgan uchinchi IVF homiladorligini tasvirlaydi [7]. U bachadon nuqsonini robot yordamida laparoskopik ta'mirdan o'tkazdi. Chandiq rezektsiya qilindi va 2 qatlamli yopildi. U o'z -o'zidan 18 oydan keyin homilador bo'ldi va 37 haftada rejalashtirilgan takroriy sezaryen bilan tug'di. 4 -holat - 21 yoshli gravida 4 para 2, avvalgi sezaryen bilan ikkita tug'ilish tarixi; birinchi navbatda, ikkinchisi tanlab takrorlash uchun [8]. Uning CSP borligi aniqlandi va ektopik homiladorlikning xanjar rezeksiyasi bilan laparotomiya qilindi. Bachadon defekti ikki qatlamda yopilgan. U 6 oydan keyin dixorion diamniotik egizaklardan homilador bo'ldi va bexosdan homilador bo'ldi. U homiladorlikning 37 -haftasida takroriy sezaryen bilan tug'di. Bizning holatda bo'lgani kabi,hech qanday holatda bachadonning ajralishi haqida hech qanday dalil yo'q edi.

Pastki bachadon qutbli rezektsiyasi bilan davolangan ayollarning hech biri homilador bo'lmagan, bachadon yorilishi, qon ketishi yoki salbiy oqibatlarga duch kelmagan. Ishonamizki, endometriyal bo'shliqning yaxlitligini chandiq olib tashlash, bachadon defektini ko'p qatlamli tuzatish va tug'ilish boshlanishidan oldin homiladorlikning 37 xaftaligida takroriy sezaryen bilan bajariladigan barcha holatlarda uchraydigan umumiy omillar. , qoniqarli natijalarga olib keldi. Davolangan beshta ayoldan to'rttasi homilador bo'lib, muddatida tug'ishgan. Bizning bemor uchun yangi tug'ilgan chaqaloq aniq bo'lmagan sabablarga ko'ra homiladorlik yoshida edi. Bu xulosa konstitutsiyaviy bo'lishi mumkin, chunki onaning gipertoniya bilan birgalikdagi kasalligi yoki oldingi BAAdan oldingi bachadon qon tomirlarining buzilishi, bu oldingi CSPni davolashga urinish natijasida qilingan.

CSP uchun tug'ilishni saqlaydigan bir nechta davolash usullari tasvirlangan bo'lsa -da, muvaffaqiyatning haqiqiy o'lchovi xavfsiz keyingi homiladorlikni ta'minlashdir. CSPni davolashdan keyingi homiladorlikning natijalari to'g'risidagi hisobotlar tug'ilishni saqlaydigan davolanishning haqiqiy foydasi va xavfini aniqlash uchun zarur. CSPdan so'ng homiladorlikning keyingi natijalari bo'yicha adabiyotlarni ko'rib chiqishimiz, keyingi natijalar haqida xabar beradigan juda kam sonli maqolalarni topdi. Biz shuni aniqladikki, CSP uchun metotreksat bilan davolangan ayollar 20-25% oralig'ida CSPning qaytalanish xavfi bilan homilador bo'lishlari mumkin [1,3]. CSPni olib tashlash uchun dilatatsiya va kuretaj doimiy ravishda qon ketish va histerektomiya ehtimoli bilan bog'liq. Bachadon yorilishi, histerektomiyaga olib keladigan qon ketishlar va o'limlar tan olinmagan va kutilgan CSPda qayd etilgan [2].Metotreksatga javob bermaganidan keyin bachadon arteriyasi embolizatsiyasi bachadonning keyingi yaxlitligiga ta'sir qiladi, chunki BAAdan keyin myometriumning devaskulyarizatsiyasi intrauterin o'sishni cheklash yoki tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Biz ilgari taklif qilinganidek [6] shunday xulosaga keldikki, kelajakdagi homiladorlikning eng yaxshi davosi va imkoniyati sezaryen chandig'ining jarrohlik yo'li bilan to'liq olib tashlanishi bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, endometriumning yaxlitligini tiklash uchun ko'p qatlamli yopilish va homiladorlikning 37 xaftaligida tug'ilish salbiy oqibatlarga olib kelishi xavfini oldini oladi.bachadonning keyingi yaxlitligiga ta'siri haqida tashvish tug'dirdi, chunki BAAdan keyin myometriumning devaskulyarizatsiyasi intrauterin o'sishni cheklash yoki tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Biz ilgari taklif qilinganidek [6] shunday xulosaga keldikki, kelajakdagi homiladorlikning eng yaxshi davosi va imkoniyati sezaryen chandig'ining jarrohlik yo'li bilan to'liq olib tashlanishi bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, endometriumning yaxlitligini tiklash uchun ko'p qatlamli yopilish va homiladorlikning 37 xaftaligida tug'ilish salbiy oqibatlarga olib kelishi xavfini oldini oladi.bachadonning keyingi yaxlitligiga ta'siri haqida tashvish tug'dirdi, chunki BAAdan keyin myometriumning devaskulyarizatsiyasi intrauterin o'sishni cheklash yoki tug'ruqdan keyingi qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Biz ilgari taklif qilinganidek [6] shunday xulosaga keldikki, kelajakdagi homiladorlikning eng yaxshi davosi va imkoniyati sezaryen chandig'ining jarrohlik yo'li bilan to'liq olib tashlanishi bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, endometriumning yaxlitligini tiklash uchun ko'p qatlamli yopilish va homiladorlikning 37 xaftaligida tug'ilish salbiy oqibatlarga olib kelishi xavfini oldini oladi.Bundan tashqari, endometriumning yaxlitligini tiklash uchun ko'p qatlamli yopilish va homiladorlikning 37 xaftaligida tug'ilish salbiy oqibatlarga olib kelishi xavfini oldini oladi.Bundan tashqari, endometriumning yaxlitligini tiklash uchun ko'p qatlamli yopilish va homiladorlikning 37 xaftaligida tug'ilish salbiy oqibatlarga olib kelishi xavfini oldini oladi.