Xom jinsiy aloqa: Agar siz aniqlanmagan bo'lsangiz, xavf haqida tadqiqot nima deydi

Tahririyatdan eslatma: Ushbu maqola OIVni oldini olishning samarali usuli - profilaktika (TasP) sifatida davolash bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar haqida. Bu bermaydi emascondomless jinsiy targ'ib yoki odamlar yoki prezervativlardan foydalanish kerak emas kerak bo'lsa sharh beradi. Doimiy va to'g'ri ishlatilganda, prezervativ ko'plab jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalardan himoyalanishdan tashqari, OIVdan ham himoya qiladi. Prezervativlarning OIVni oldini olishda qanchalik yaxshi ishlashi haqida ko'proq bilib oling .

Jon va uning eri bir necha yil oldin prezervativ ishlatishni to'xtatgan, garchi Jon OIV bilan yashasa va uning eri OIVga chalingan bo'lsa. Jonning eri PREP yoki PEPda emas. Jonning eri qanday qilib OIVga chalinadi va nima uchun ularning ikkalasi ham OIV yuqishi haqida qayg'urmaydi?

Jon va uning hamkori OIVning oldini olishning davolashusuli deb ataladi .

Bu murakkab ko'rinishi mumkin, lekin aslida bu juda oddiy. Va, u ishlaydi. O'zining OIVga qarshi dori -darmonlarini muntazam qabul qilib, "aniqlanmagan" virusli yukni saqlab, Jon o'zini sog'lom saqlashga va erining sog'lig'ini himoya qilishga qodir . Buning sababi shundaki, aniqlanmagan virusli OIV bilan kasallangan odamlar OIVni boshqa hech kimga yuqtirmaydi.

"Biz 2008 yildan keyin prezervativ ishlatishni to'xtatdik", dedi Jon. «Avvaliga [OIV infektsiyasining yuqishi haqida] bir oz xavotir oldim, lekin biz endi xavotirlanmaymiz. Men 1988 yildan oldin OIV bilan yashayapman, ehtimol 1997 yilga kelib uni aniqlab bo'lmaydi. O'shandan beri men aniqlanmayapman ».

Jon va uning eri OIV infektsiyasidan xavotirlanish uchun juda oz sabablari bor. Uzoq vaqt davomida sog'liqni saqlash xodimlari va tadqiqotchilar, aniqlanmagan virus yukini saqlagan, davolanayotgan OIV bilan kasallangan odamlarning OIVni boshqa hech kimga yuqtirmasligiga gumon qilishgan. Ammo yaqinda o'tkazilgan juda katta klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, davolanayotgan, aniqlanmagan virusli yuklarni ushlab turadigan odamlar jinsiy sheriklariga OIV yuqtirmaydi.

Mana, biz profilaktika sifatida davolashning qanchalik samarali ekanligi va nima uchun u ishlayotganini bilamiz.

TasP heteroseksual juftliklar uchun ishlaydi

2011 yilda New England Journal of Medicine jurnalida chop etilgan tadqiqot, hech bo'lmaganda heteroseksual juftliklar uchun profilaktika sifatida davolashning aniq isbotini taqdim etgan birinchi keng ko'lamli tadqiqot bo'ldi. (Tadqiqotning yakuniy natijalari 2016 yilda e'lon qilingan.)

HPTN 052 deb nomlangan tadqiqot ikkita savolga javob berish uchun ishlab chiqilgan: Birinchidan, OIV bilan kasallangan odamlar sog'lig'i sababli antiretrovirus terapiyani darhol boshlaganlari ma'qulmi? Ikkinchidan, OIV replikatsiyasini bostiruvchi antiretrovirus terapiya OIVning jinsiy yo'l bilan yuqishiga to'sqinlik qila oladimi? Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bu ikkala savolga ham, albatta, ha.

Tadqiqotda Afrika, Osiyo va Qo'shma Shtatlardagi 1763 ta serodifer (OIV holati har xil) juftliklar, o'rtacha kuzatuv muddati 5 yildan oshgan. Boshqacha aytganda, bu uzoq o'qish, ko'p odamlar bilan.

Tadqiqotda OIV bilan kasallangan odamlarning yarmiga yaqinida antiretrovirus terapiyasini boshlash so'ralgan, qolgan yarmida CD4 ning ikkita soni ketma -ket 250 hujayra/mm 3 dan past bo'lmaguncha OIV bilan davolanishni kechiktirish so'ralgan. (Bu tadqiqot 2005 yilda, shifokorlar OIV bilan davolanishni iloji boricha tezroq boshlash yaxshiroq ekanini bilishidan oldin boshlangan.)

Tadqiqotchilar keyin OIV bilan davolangan er -xotinlarda sodir bo'lgan yangi OIV infektsiyalari sonining farqini ko'rib chiqdilar. Tadqiqot yakunlanishidan oldin, 2011 yil may oyida, tadqiqotchilar ART bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ARTda bo'lmagan odamlarga qaraganda, o'z sherigiga OIV yuqtirish xavfi 96% ga kamaygan. Shu sababli, ma'lumotlarning xavfsizligi va kuzatuv kengashi tadqiqot protokolini o'zgartirdi, shuning uchun tadqiqotda OIV bilan kasallanganlarga ART taklif qilindi.

Butun tadqiqot davomida ARTni qabul qilish OIV infektsiyasi bilan kasallanish xavfini 93 foizga kamaytirdi. OIV bilan kasallangan odam OIV bilan davolanishni kechiktirganida, er-xotinlarda 43 ta OIV infektsiyasi ro'y bergan. OITVga chalingan odam ARTni darhol boshlaganida, er-xotinlarda faqat 3 ta OIV infektsiyasi ro'y bergan. (Bu faqat genetik bog'liq bo'lgan OIV infektsiyasini o'z ichiga oladi, boshqacha aytganda, OIV infektsiyasi tadqiqotdagi sherigidan kelganligi tasdiqlangan.) OITSni sherigiga yuqtirgan odamlarning hech biri virusologik bostirilmagan deb ishoniladi. uzatish sodir bo'lgan vaqtda.

"Agar odamlar o'z tabletkalarini ishonchli qabul qilsalar va ularni bir muncha vaqt qabul qilsalar, bu tadqiqotda yuqish ehtimoli nolga teng", - dedi HPTN 052 tadqiqotining bosh tergovchisi, doktor Miron Koen. Bundan tashqari.

HPTN 052 tadqiqot natijalari birinchi marta paydo bo'lganida katta ta'sir ko'rsatdi va mutaxassislar OIVning oldini olish va davolashda "muhim" va "muhim" deb e'lon qilishdi. Dunyo bo'ylab HPTN 052 natijalari paydo bo'lgandan keyin siyosat va davolanish ko'rsatmalari o'zgara boshladi. Erta davolanish nafaqat OIV bilan kasallangan odamlarning sog'lig'ini yaxshilaydi, ularning CD4 miqdori qanchalik yuqori yoki past bo'lishidan qat'i nazar, OIV infektsiyasining oldini oladi, bu sog'liqni saqlash idoralariga OIV bilan kasallangan har bir kishiga OIV bilan davolanishni tavsiya qilishga sabab bo'ladi.

"Bu yutuq o'yinni jiddiy o'zgartiradi va oldini olish inqilobini oldinga siljitadi. Bu OIV bilan davolanishni yangi ustuvor profilaktika variantiga aylantiradi, - dedi Mishel Sidibe, Birlashgan Millatlar Tashkilotining OIV/OITSga qarshi kurash bo'yicha qo'shma dasturining (UNAIDS) 2011 yildagi ijrochi direktori. "Endi biz er -xotinlar profilaktikani davolashni tanlash imkoniyatiga ega bo'lishlariga ishonch hosil qilishimiz kerak. va unga kirish imkoniga ega bo'ling. "

TasP erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar uchun ishlaydi

HPTN 052 natijalari chiqqandan so'ng, mutaxassislar, HPTN 052 topilmalari , vaginal jinsiy aloqada bo'lgan heteroseksuallardan tashqari , odamlarga ham tegishli bo'lishi mumkinligini taxmin qilishdi . Ammo vaginal jinsiy aloqada bo'lmagan ko'p odamlar, shu jumladan erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lganlar ham, profilaktika chorasi ular uchun ham yordam beradimi, deb hayron bo'lishdi.

"Shaxsiy darajada, muvaffaqiyatli davolanish gomoseksual va bi erkaklar (va anal jinsiy aloqada bo'lganlar) uchun ham OIV infektsiyasi xavfini kamaytirmaydi deb o'ylashga asos yo'q. Biroq, bu pasayish HPTN 052 tadqiqotida (asosan vaginal jinsiy aloqa bilan shug'ullanadigan) heteroseksual juftliklar uchun bo'lgani kabi yaxshi bo'ladimi -yo'qmi, hali aniq emas. Gay va bi erkaklar uchun xavfning kamayishi bir xil bo'lsa ham, davolanish paytida OIV yuqishi xavfi anal jinsiy aloqa uchun vaginal jinsiy aloqaga qaraganda yuqori bo'lishi mumkin ", deb yozadi CATIEdan 2013 yilda Jeyms Uilton.

Jon bir shifokorning aytishicha, uning yuqumli kasallik xavfi kam edi, chunki uning virusli yuki 2000 -yillarning boshlarida aniqlanmagan edi. Shunga qaramay, u bu da'voni tasdiqlash uchun etarli dalillar yo'qligini his qildi. Jon o'z sherigiga OIV yuqtirish xavfi past deb hisoblardi, chunki u aniqlanmagan va uning hamkori "yuqori" bo'lgan. Hali ham, u 2014 yilda PARTNER deb nomlangan tadqiqot natijalari e'lon qilinmaguncha, sherigiga yuqtirish ehtimoli yo'qligiga to'liq ishonmaganini eslaydi.

PARTNER tadqiqotining dastlabki natijalari erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar uchun aniq javob berishni boshladi. Shubhasiz, aniqlanmagan virusli yukni saqlaydigan gey erkaklar jinsiy sheriklarga OIV yuqtirmasligini ko'rsatish.

PARTNER tadqiqotiga erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklar ham, prezervativ ishlatmagan, tayyorgarlikni qabul qilmagan yoki PEP ishlatmagan serodifer munosabatlardagi heteroseksuallar ham kirgan. OIV bilan kasallangan odamlar virusli yuklarni bostirgan (200 nusxa/ml dan kam). Tadqiqot juda katta bo'lib, 888 juftlik ma'lumot beradi va Evropaning 14 mamlakatidagi 75 ta klinik saytni qamrab oladi.

Erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan 340 erkak juftlikdan tadqiqotchilar bir yillik 1238 kuzatuv ma'lumotlariga ega bo'lishdi. Tadqiqotda qatnashgan erkaklar yiliga o'rtacha 42 ta prezervativsiz jinsiy aloqa, 22000 dan ortiq prezervativsiz jinsiy aloqa qilishlari haqida xabar berishdi.

Tadqiqotchilar vaqt o'tishi bilan ushbu serodif juftlarni kuzatib, OIV infektsiyasini kuzatishdi va erkaklardan jinsiy aloqa turini so'rashdi.

Tadqiqotning qariyb to'rt yilida o'n erkak OIVga chalingan. Qizig'i shundaki, ularning hech biri OIVga chalingan, aniqlanmagan sherigidan OIV yuqtirmagan.

Boshqacha qilib aytganda, OIV infektsiyasi OIV bilan kasallangan, lekin davolanmagan yoki virus bilan bostirilmagan odam bilan jinsiy aloqa paytida sodir bo'lgan. Tadqiqotchilar buni tadqiqot davomida ijobiy natija bergan odamlarning OIV genetik shtammlari bilan, ularning sherigidagi OIV shtammi (va 10 ta holatda ham, shtammlari mos kelmagan) bilan solishtirish orqali tasdiqlashdi.

Bog'langan OIV infektsiyalari yo'qligini hisobga olsak, tadqiqotchilar Virusli yuk 200 ml/ml dan kam bo'lgan OITS bilan kasallangan sherigi bilan OIV yuqish xavfini nolga teng deb hisoblashdi.Bu erkaklar bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkaklarda, jinsiy aloqa paytida, jinsiy aloqa paytida, eyakulyatsiyasiz retseptiv jinsiy aloqada va eyakulyatsiyali retseptiv jinsiy aloqada bo'lgan erkaklarga to'g'ri keladi.

"Jinsiy xatti-harakatlarning soni va turiga va OIV infektsiyasining umumiy ehtimoliga qarab, agar OIV bilan kasallangan sherik ARTni qabul qilmaganida, 100 dan ortiq translyatsiya kutilgan bo'lardi", deyishdi tadqiqotchilar, OIV terapiyasi qanchalik samarali ekanligini. yangi uzatishlarning oldini olish.

Tadqiqotchilar "serodifli juftliklar prezervativsiz jinsiy aloqa qilishlari xavfsizmi yoki yo'qmi degan savolga to'g'ridan -to'g'ri javob bera olmasliklarini" aytishdi va natijada qanday xatolik borligini aniqlash uchun ko'proq ma'lumot kerak bo'ladi. nol bahosi. (Ejakulyatsiyali retseptiv anal jinsiy aloqa uchun, bu jinsiy aloqa xatti -harakatlarining kamligi tufayli, xato darajasi yuqori edi).

Pastki chiziq

Hozir bizda aniqlanmagan virusli yukni ushlab turish OIV infektsiyasining jinsiy sheriklarga o'tishiga to'sqinlik qiladigan aniq dalillar mavjud. Ko'p odamlar uchun OIVni oldini olishning bu yangi biotibbiy usuli erkinlik tuyg'usini yangilaydi, jinsiy aloqada tashvishlanishni kamaytiradi va OIV bilan bog'liq tamg'ani kamaytiradi.

"O'ylaymanki, bugungi kunda odamlar serodiskordant munosabatlar bo'lishi va uni ishga solishi mumkinligiga ishonishadi", dedi Jon. "Hozirgi kunda, agar kimdir prezervativ ishlatmoqchi bo'lsa, men ularning xohishlarini hurmat qilaman. Lekin men buni hozir bajarishga majbur bo'lgan narsa deb o'ylamayman. Men ular bilan jinsiy aloqada bo'lish orqali hech kimni xavf ostiga qo'ymoqchi emasman ».