Fatores de risco para mortalidade de pacientes submetidos à revascularizacão miocárdica

San-Xose-Rio-Preto (FAMERP), San-Xose-Rio-Preto, SP, Brasil.

Markos Aurélio Barboza de Oliveira

San-Xose-Rio-Preto (FAMERP), San-Xose-Rio-Preto, SP, Brasil.

Antoniya Karlos Brandi

San-Xose-Rio-Preto (FAMERP), San-Xose-Rio-Preto, SP, Brasil.

Paulo Henrique Husseini Botelho

San-Xose-Rio-Preto (FAMERP), San-Xose-Rio-Preto, SP, Brasil.

Xoseliya de Kasiya Menin Brandi

San-Xose-Rio-Preto (FAMERP), San-Xose-Rio-Preto, SP, Brasil.

Marcio Antônio dos Santos

San-Xose-Rio-Preto (FAMERP), San-Xose-Rio-Preto, SP, Brasil.

Moacir Fernandes de Godoy

San-Xose-Rio-Preto (FAMERP), San-Xose-Rio-Preto, SP, Brasil.

Domingo Marcolino Braile

San-Xose-Rio-Preto (FAMERP), San-Xose-Rio-Preto, SP, Brasil.

Xulosa

Kirish

Koroner arter bypassi - bu butun dunyo bo'ylab o'lim va kasallanish darajasi past bo'lgan dunyo bo'ylab amalga oshiriladigan xavfsiz protsedura.

Maqsad

Koroner arter bypass operatsiyasi o'tkazilgan koronar arteriya bypass operatsiyasi o'tkazilayotgan bemorlarning o'lim xavfini aniqlash.

Usullari

1999 yil dekabrdan 2012 yil fevralgacha nasosli koronar arteriya bypassi payvandini o'tkazgan jami ketma-ket 1628 nafar bemor retrospektiv ravishda o'rganildi. Ma'lumotlar tahlili juftlashgan Student t testi, Mann-Uitni testi va Fisherning aniq ma'lumotlari uchun aniq testini o'z ichiga olgan. Logistika regressiyasi, koeffitsientlar koeffitsienti va 95% CI o'lim xavfi omillarini aniqlash uchun ishlatilgan.

Natijalar

Nasosli koronar arteriya aylanib o'tadigan 1628 bemorning 141 nafari (8,7%) vafot etdi. Logistik regressiyadan so'ng o'lim uchun quyidagi xavf omillari aniqlandi: diyaliz (OR = 7.61; 95% CI 3.58-16.20), nevrologik disfunktsiya turi I (OR = 4.42; 95% CI 2.48-7.81), IABP (OR = 3.38) ; 95% CI 1.98-5.79), kardiopulmoner bypass vaqti (OR = 3.09; 95% CI 2.04-4.68), qabul qilish va eng yuqori ko'rsatkichlar bo'yicha sarum kreatinin>0.4mg / dL (OR = 2.67; 95% CI 1.79-4.00), yoshi>65 yosh (OR = 2.31; 95% CI 1.55-3.44) va kasalxonaga yotqizish va jarrohlik amaliyoti o'rtasidagi vaqt (OR = 1.53; 95% CI 1.03-2.27).

Xulosa

Dializ, I turdagi nevrologik disfunktsiya, IABP dan foydalanish, kardiopulmoner bypass vaqti (>115 daqiqa), sarum kreatininni qabul qilish va eng yuqori ko'rsatkichlar>0,4 ​​mg / dL, yoshi>65 yosh va kasalxonaga yotqizish va jarrohlik amaliyoti o'rtasidagi vaqt Nasosli koroner arter bypass operatsiyasi o'tkazilayotgan bemorlarning o'limi uchun.

Xulosa

Introdução

Cirurgia de revascularização do miocárdio é um prosedimento seguro realizado em todo o mundo com taxas baixas de mortalidade e morbidade na população geral.

Objetivo

Estudar fatores de risco para mortalidade de pacientes submetidos à revascularização miocárdica com circulação extracorpórea.

Metodos

Foram estudados retrospectivamente e de forma consecutioniva 1.628 pacientes submetidos à revascularização com circulação com extulorpãre no período de deembembro de 1999 at fevereiro de 2012. A análise de dados foi efetuada por meio dos testes t de Student nano-paro talaba dados kategoriyalari. Regressão logística, Oran nisbati va IC95%, bu pulni o'lik holatga keltirish uchun ishlatilishi mumkin.

Natijalar

Jami 1,628 pacientes submetidos à cirurgia de revaskülarizasão do miocárdio com circulação extracorpórea, 141 (8,7%) bir obbito formasini bajaring. Apás regressão logística, foram identificados como fatores de risco para mortalidade as variáveis ​​diálise (OR = 7,61; IC 95% 3,58-16,20), lesão neurológica tipo I (OR = 4,42; IC 95% 2, 48-7,81), uso de BIA (OR = 3,38; IC 95% 1,98-5,79), temp de CEC (OR = 3,09; IC 95% 2,04-4,68) , kreatinina piko - qabul qilish>0,4 ​​mg / dL (OR = 2,67; IC 95% 1,79-4,00), idade>65 anos (OR = 2,31; IC 95% 1,55-3 , 44) e tempo entre admissão hospitalar e protseduro cirurgico (OR = 1,53; IC 95% 1,03-2,27).

Konklyuzo

Diálise, lesão neurológica tipo I, uso de balão intra-aórtico, temp de circulação extracorpórea (>115 minuto), kreatinina piko-admissão>0,4 ​​mg / dL, idade>65 anos va tempo entre admissão hospitalar e protsesso ko'rib chiqilgan como fatores de risco para mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia de revaskülarizasão do miocárdio com circulação extracorpórea.

Qisqartmalar, qisqartmalar va belgilar
AFAtriyal fibrilatsiya
O'XSHASHBuyrakning o'tkir shikastlanishlari tarmog'i
BMITana massasi indeksi
CABGKoroner arterni aylanib o'tqazish
SAPRKoroner arter kasalligi
CIIshonch oralig'i
CPBKardiopulmoner bypass
FAMERPSan-Xose-do-San-Xose shahridagi Faculdade de Rio Preto
HBBaza kasalxonasi
IABAorta ichidagi balon
ICUReanimatsiya bo'limi
YokiOran nisbati
Pahamiyat darajasi
ROCQabul qiluvchining ishlash xususiyatlari
SIRSTizimli yallig'lanish reaktsiyasi sindromi
STSKo'krak qafasi jarrohlari jamiyati
SUSYagona sog'liqni saqlash tizimi

KIRISH

Yurak-qon tomir kasalliklari aholi o'limining asosiy sabablari, jumladan, miya qon tomirlari, yurak ishemik, gipertonik kasalliklar, ateroskleroz, revmatik isitma va boshqa yurak kasalliklari. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra 2008 yilda dunyoda 17,3 million o'lim [1] bo'lgan, 7,3 million koronar arteriya kasalligi (SAPR) tufayli yuzaga kelgan [2]. Braziliyada 2009 yilda CHD bilan kasallanganlar uchun 209.029 ta qabul qilingan bo'lib, ular 12.619 o'lim bilan yakunlanib, o'lim darajasi 6.04% ni tashkil qildi [3].

The treatment of CAD may be clinical/medical or surgical. Despite advances in medical therapy and PCI, coronary artery bypass grafting (CABG) is a safe procedure performed worldwide with low rates of mortality and morbidity in the general population [4] and it is still excellent option for treatment of obstructive CAD [5] , even in diabetic patients [6] , the elderly [7] and in patients with low left ventricular ejection fraction [8] . In addition, the CABG can control the persistent ischemia and progression to acute myocardial infarction, in addition to provide symptomatic relief and prevent ischemic complications [9] .

CABG mamlakatimizda eng ko'p qo'llaniladigan kardiojarrohlikdir, ularning aksariyati Yagona sog'liqni saqlash tizimi (SUS) tomonidan ham davlat kasalxonalarida, ham xayriya yoki xususiy ravishda amalga oshiriladi [10]. 2005 yildan 2007 yilgacha Braziliyada 63,272 CABG o'tkazildi, o'lim darajasi AQSh (2,9%) [11] va Kanada (1,7%) [12] kabi mamlakatlarga qaraganda 6,2% [10] ga yuqori, ehtimol CABG o'tkazgan braziliyaliklar orasida yurak-qon tomir xavfi omillarining yuqori tarqalishiga [13]. Hozirgi vaqtda yurakning yomon holatlari va ular bilan bog'liq bo'lgan kasalliklarning tarqalishi yuqori [14].

CABG o'lim darajasi operatsiyadan oldin, peri va operatsiyadan keyingi bir necha omillarga qarab o'zgarishi mumkin. Operatsiyadan keyingi o'zgaruvchilar intensiv terapiya bo'limida bo'lish muddati, atriyal fibrilatsiyani, buyrakning o'tkir shikastlanishi, I turdagi nevrologik shikastlanish va diyalizni operatsiyadan keyingi o'lim bilan bog'liq [14-17].

Koronar tomirlarning obstruktsiyasini keltirib chiqaradigan miokard ishemiyasini tuzatishda CABG ning ahamiyatini hisobga olib, simptomlarni yumshatish, hayot sifatini yaxshilash, bemorning ish joyiga qaytishi va umr ko'rish davomiyligini oshirish yo'llarini qidirmoqdamiz. chunki CPB bilan KABG o'tkazadigan bemorlarning o'limiga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan operatsiyadan oldin, operatsiyadan keyingi va operatsiyadan keyingi uzoq muddatli tadqiqotlar kam. Bundan tashqari, ta'kidlash joizki, barcha yurak operatsiyalari bir xil guruhda va universitet kasalxonasida, yurak-qon tomir jarrohligida tibbiy rezidentlik dasturi bilan amalga oshirildi.

Ushbu tadqiqotning maqsadi operatsiyadan oldingi, operatsiya ichidagi va operatsiyadan keyingi o'zgaruvchilar va uning o'limga ta'sirini hisobga olgan holda, kardiopulmoner bypass (CPB) bilan koronar arteriya bypassi payvand qilinadigan bemorlarda operatsiyadan keyingi davrda o'lim xavfini o'rganish.

USULLARI

Kardiopulmoner bypass (CPB) bilan koronar arteriya bypassi bo'yicha yurak operatsiyasini o'tkazgan 1.674 bemor, San-Xose-do-Rio-Preto shahridagi Hospital de Base (HB), jinsi va irqidan qat'i nazar, 1999 yil dekabr / 2012 yildan fevral / 2012 yilgacha retrospektiv va ketma-ket o'rganib chiqildi. Ushbu tadqiqot Tadqiqot axloq qo'mitasi tomonidan 2013 yil 12-iyundagi 454,518-sonli xulosasi bilan tasdiqlangan.

Ulardan 46 tasi (2,7%) o'zlarining shakllaridagi ma'lumot yozuvlarida xatolik tufayli chiqarib tashlandi. Bemorlarning ma'lumotlari kompyuterlashtirilgan tizimda to'planib prospektiv ravishda ko'rib chiqildi.

OPCAB o'tkazadigan yoki boshqa kardiojarrohlik operatsiyalari (valvular, qorincha anevrizmalari, qorincha septal nuqsonlari, konjenital yurak kasalliklari) yoki qon tomirlari, shuningdek, CABGdan tashqari va operatsiya davomida vafot etgan bemorlarni chiqarib tashlash mezonlari sifatida ko'rib chiqildi.

Har bir bemorning ma'lumotlari kasalxonadagi kardiojarrohlik xizmatining perfuziya yozuvlarida, shu jumladan jinsi, yoshi va tana ommaviy indekslari (BMI) kabi demografik yoki yurak bo'lmagan o'zgaruvchilar, yurak o'zgaruvchilari esa kasalxonaga yotqizish va operatsiya o'rtasidagi vaqtni o'z ichiga olgan. aorta ichidagi balon (IAB), kardiopulmoner bypass (CPB) vaqti, greftlarning umumiy soni, o'tkir atriyal fibrilatsiya, nafas olish yo'llari infektsiyalari, kreatinin pik-qabul (mg / dL), diyaliz, chuqur jarrohlik joyi infektsiyasi (mediastinit), nevrologik zarar I toifa, koronar bo'linmada 30 kungacha qolish va 30 kunlik o'lim.

Operatsiyadan keyingi o'zgaruvchilar sifatida aniqlandi:

Kreatinin pik-qabul qilish (mg / dL): qon zardobidagi kreatininning o'zgarishi, intensiv terapiya bo'limi (ICU) ichidagi kreatinin bilan ushbu bo'limda qolish paytida olingan eng yuqori qiymat o'rtasidagi farq sifatida tavsiflanadi.

Kardiyak aritmiyalar: 1 soatdan ko'proq davom etadigan o'tkir atriyal fibrilatsiya.

O'pka asoratlari: ventilyatsiya yoki nafas olish yo'li infektsiyasining mexanik o'zgarishi tufayli nafas olish etishmovchiligi sababli traxeyani reintubatsiya qilish.

Mediastinit: sternal beqarorlik bilan yoki bo'lmagan holda va sekretsiya madaniyati va ijobiy qon madaniyati bilan yuqadigan klinik belgilar (isitma, ko'krak og'rig'i) va laboratoriya (leykotsitoz) bilan bog'liq mediastinal sekretsiya. I turdagi nevrologik lezyon: yangi va doimiy defitsitli fokal vosita, koma, tutilish yoki miyaning shikastlanishi.

O'lim: 30 kun ichida barcha sabablarga ko'ra o'lim.

Statistik tahlil

Ma'lumotlar normal holatga keltirildi Kolmogorov-Smirnov testi va keyinchalik talabalar t testi yoki parametrsiz Mann-Uitni testi va Fisherning aniq ma'lumot uchun aniq testi bo'yicha parametrik tahlil. Operatsiyadan keyingi davrda har birining o'lim bilan bog'liqligini aniqlash uchun raqamli o'zgaruvchilar ROC egri chizig'iga berilgan. Operatsiyadan keyingi davrda o'lim xavfini aniqlash uchun logistik regressiya, koeffitsientlar koeffitsienti (OR) va 95% CI ishlatilgan. Boshqa testlar uchun P

Natija

Nasosli CABG (n = 1,628) olgan bemorlarda operatsiyadan oldin, operatsiya davomida va operatsiyadan keyingi o'zgaruvchilar natijalari 1 va 2-jadvallarda keltirilgan. 2018-04-01 121 2. Eng tez-tez uchraydigan erkaklar (69,1%), o'pka asoratlari (14,4%), o'tkir atriyal fibrilatsiyani (8,7%) va aorta ichidagi balonni (7%) ishlatish.

1-jadval

1999 yil dekabridan 2012 yil fevraligacha CABG o'tkazilgan bemorlarda operatsiyadan oldingi, ichki va operatsiyadan keyingi o'zgaruvchilar uchun tavsiflovchi statistik ma'lumotlar (n = 1.628).

O'zgaruvchan anglatadi dp o'rtacha min maksimal
yosh (yil)60.79.4612591
BMI (kg / m 2)274.226.615.349.3
operatsiya-qabul vaqti6.25.84038
(d)4.15.22018-04-01 121 2030
Ucor 30 kungacha qoladi (d)     
Kreatinin cho'qqisi - qabul qilish0.40.70,1-0.27.5
(mg / dL)     
Jami payvand2.70.7315
CPB vaqti (min)94.425.59224218

Jadval 2

1999 yil dekabridan 2012 yil fevraligacha CABG o'tkazilgan bemorlarda operatsiyadan oldingi va keyingi o'zgaruvchilarning foizlar bo'yicha taqsimlanishi (n = 1.628).

O'zgaruvchilar N (%) N (%)
JinsMF
1125 (69,1)503 (30,9)
MavjudligiYo'qlik
IAB114 (7)1514 (93)
O'tkir FA141 (8.7)1487 (91,3)
Kompyuter227 (14,4)1351 (85,6)
Dializ40 (2,5)1588 (97,5)
mediastinit25 (1,5)1603 (98,5)
nevrologik lezyonlar I71 (4.4)1557 (95,6)

N = mavzular soni; M = erkak; F = ayol; PC = o'pka asoratlari; IAB = aorta ichidagi balon; AF = atriyal fibrilatsiya

Vafot etgan bemorlarning analitik o'zgaruvchilari

CPB bilan CABG o'tkazilgan 1628 bemorning 141 nafari (8,7%) vafot etdi. Ushbu bemorlarda topilgan operatsiyadan oldin, operatsiya va operatsiyadan keyingi natijalar 3 va 4-jadvallarda keltirilgan. 4. Ularning asosiy qismi erkaklar (67%), o'pka asoratlari (40%), aorta ichidagi balondan foydalanish (21%) va I turdagi (19%) nevrologik shikastlanishlar edi.

Jadval 3

1999 yil dekabrdan 2012 yil fevralgacha vafot etgan CABG o'tkazilgan bemorlarda operatsiyadan oldingi, ichki va operatsiyadan keyingi o'zgaruvchilar uchun tavsiflovchi statistik ma'lumotlar (n = 141).

O'zgaruvchilar Anglatadi SD Median Min Maks
yosh (yil)65.898.96663591
BMI (kg / m 2)26.464.8926.2215.2740.35
operatsiya-qabul vaqti (d)7.286.596038
Ucor 30 kungacha qoladi (d)6.097.152018-04-01 121 2029
Kreatinin cho'qqisi - Qabul qilish     
(mg / dL)1.071.280.606.3
Jami greftlar2.800.74314
CPB vaqti (min)108.5833.0110124191

sd = standart og'ish; min = minimal qiymat; max = maksimal qiymat; BMI = tana massasi indeksi; d = kun; Ucor = koroner birlik; CPB = yurak-o'pka bypassi

Jadval 4

1999 yil dekabrdan 2012 yil fevralgacha vafot etgan CABG o'tkazilgan bemorlarda operatsiyadan oldingi va keyingi o'zgaruvchilarning foizli taqsimoti (n = 141).

O'zgaruvchilar N (%) N (%)
JinsMF
95 (67)46 (33)
PresenseYo'qlik
IAB30 (21)111 (79)
O'tkir AF23 (16)118 (84)
Kompyuter56 (40)85 (60)
Dializ23 (16)118 (84)
mediastinit6 (4)135 (96)
Nevrologik shikastlanishlar I27 (19)114 (81)

N = jismoniy shaxslar soni; M = erkak; F = ayol; IAB = aorta ichidagi balon; AF = atriyal fibrilatsiya; CP = o'pka asoratlari

O'limga ta'sir qiluvchi o'zgaruvchilar

Yoshi, kasalxonaga yotqizish va operatsiya o'rtasidagi vaqt, kreatinin pik-qabul va CPB vaqti bo'yicha ROC egri chizig'i 1-rasmda keltirilgan.

ROC egri chiziqlari (qabul qiluvchining operatsion xususiyatlari), kasalxonaga yotqizish va operatsiya o'rtasidagi vaqt, kardiopulmoner bypass vaqti va 30 kungacha o'lim uchun kreatinin pik-qabul qilish.

Yoshi (yillar) 65.128, sezgirlik 54%, o'ziga xoslik 69% va 0.670 egri chizig'i ostidagi maydonni ko'rsatdi (95% CI 0.620 dan 0.721 gacha).

Kasalxonaga yotqizish va operatsiya (kunlar) o'rtasidagi vaqtga nisbatan chegara qiymati 5,016, sezgirlik 54%, o'ziga xoslik 59% va 0,558 egri chizig'i ostidagi maydon (95% CI 0,506 dan 0,609 gacha) bo'lgan.

Kreatinin pik-qabulidagi o'zgarish (mg / dL) 0,400, sezuvchanlik 57%, o'ziga xoslik 82% va 0,682 (95% CI 0,631 dan 0,732 gacha) egri chiziqli maydonni ko'rsatdi.

CPB vaqti (min) 115.18, 38% sezuvchanlik, 84% o'ziga xoslik va 0.640 (95% CI 0.589 - 0.691) egri chizig'idagi maydonni ko'rsatdi.

CPB bilan CABG o'tkazadigan bemorlarda o'lim xavfini tahlil qilish (5-jadval), BIA dan foydalangan bemorlarning o'limga olib borishi nisbiy xavfi qorincha yordami uchun ushbu moslama turiga muhtoj bo'lmaganlarga qaraganda 238% yuqori ekanligi kuzatildi = 3.38, 95% CI 1.98 dan 5.79 gacha; P

Jadval 5

1999 yil dekabrdan 2012 yil fevralgacha CABG o'tkazgan bemorlarda o'lim uchun logistik regressiya xavf omillari natijalari (n = 1.628).

Xavf omillari Yoki CI 95% P
IAB3.381.98-5.79
Dializ7.613.58-16.20
Nevrologik shikastlanishlar I4.422.48-7.81
Qandli diabet1.380.92-2.080.1168
yoshi>65 yosh2.311.55-3.44
BMI>23,4 Kg / m 2 0.670.43-1.050,0807
operatsiya-qabul vaqti>5 kun1.531.03-2.270,0352 *
Kreatinin pik - qabul qilish>0,4 ​​mg / dL2.671.7-4-4.00
Markaziy saylov komissiyasining vakili>115 min3.092.04-4.68

OR = koeffitsientlar nisbati; CI = ishonch oralig'i; N = jismoniy shaxslar soni; M = erkak; F = ayol; IAB = aorta ichidagi balon; AF = atriyal fibrilatsiya; BMI = tana massasi indeksi; UCor = Koroner birlik; CPB = yurak-o'pka bypassi;

Diyalizga bo'lgan ehtiyojga kelsak, operatsiyadan keyingi davrda bunday davolanishga muhtoj bemorlarda o'limning nisbiy xavfi dializga o'tmaganlarga nisbatan 661% ga yuqori (OR = 7.61, 95% CI 3.58 dan 16.20; P

I turdagi nevrologik jarohati bo'lgan bemorlarda o'limning nisbiy ehtimoli bunday shikastlanmaganlarga qaraganda 342% yuqori (OR = 4.42, 95% CI 2.48 dan 7.81; P

Bemorlarning yoshini hisobga olgan holda,>65 yoshdagi o'luvchilarning nisbiy ehtimoli P

Kasalxonaga yotqizish va operatsiya o'rtasidagi vaqtni tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, o'limning nisbiy xavfi bu vaqt>5 kun bo'lgan vaqtga qaraganda 53% yuqori (OR = 1,53, 95% CI 1,03 dan 2,27 gacha; P = 0,0352).

Sarum kreatininining o'zgarishi (eng yuqori darajadagi qabul qilish) bilan bog'liq holda, bu o'zgarish -0.4 mg / dL (OR = 2.67, 95% CI 1.79 dan 4.00; P

CPB vaqtiga kelsak, o'limning nisbiy xavfi 115 daqiqadan yuqori bo'lganida 209% yuqori (OR = 3.09, 95% CI 2.04 dan 4.68; P

MUHOKAMA

Ushbu tadqiqotda kardiopulmoner bypass bilan koroner arter bypass payvand qilinadigan bemorlarda o'lim xavfining ettita omili aniqlandi. O'lgan bemorlarda eng ko'p uchraydigan o'zgaruvchilar orasida erkak, o'pka asoratlari, aorta ichidagi balondan foydalanish va I turdagi nevrologik lezyon mavjud. Logistik regressiyadan so'ng o'lim xavfi quyidagicha bo'ldi: diyaliz (OR = 7.61), nevrologik shikastlanish turi I (OR = 4.42), aorta ichidagi balondan foydalanish (OR = 3.38), yurak-o'pka bypass vaqti (OR = 3.09), kreatinin cho'qqisi - qabul qilish>0,4 ​​mg / dL (OR = 2,67), yoshi>65 yosh (OR = 2,31) va kasalxonaga yotqizish va operatsiya o'rtasidagi vaqt (OR = 1,53).

Ushbu tadqiqotda o'lim darajasi 8,7% ni tashkil etdi, bu DATASUS tomonidan CABG uchun qayd etilgan ko'rsatkichga yaqin, ya'ni 7% [18]. 2005-2007 yillarda Piegas va boshq. [10] 191 kasalxonada o'tkazilgan 63 272 CABG operatsiyasini tahlil qildi va o'lim darajasi 6,2% ni tashkil etdi. Cadore va boshq. [14], faqat CABG o'tkazadigan 2809 bemorni tekshirganda yoki klapanni almashtirish bilan birgalikda o'lim darajasi 10% ni tashkil etdi. Shunisi e'tiborga loyiqki, estrodiol operatsiyani bajarish o'lim xavfini oshiradi.

Ushbu o'lim ko'rsatkichlari Qo'shma Shtatlar (2,9%) [11] va Kanada (1,7%) [12] kabi mamlakatlarga qaraganda yuqori, ehtimol bu CABG o'tkazgan braziliyaliklar orasida yurak-qon tomir xavfi omillarining yuqori tarqalishi [13]. Boshqa tomondan, Evropa va Shimoliy Amerika markazlari uchun milliy markazlarda jarrohlik natijalarini taqqoslash etarli emas, chunki Ko'krak jarrohlari jamiyatining (STS) Buyuk Britaniyaning yurak jarrohlik reestri sifatida ro'yxatga olinishi ham ko'ngillilar, DATASUS esa ma'muriy hisoblanadi.

Ushbu tadqiqotda eng yuqori qabul qilingan kreatinin ≥ 0,4 mg / dL o'lim uchun xavf omili hisoblanadi. Ushbu topilma Machado va boshq. [15], buyrak shikastlanishi (AKI) bilan og'rigan 817 bemorni o'rganib, kreatinin pik-qabul qilish -0.3 mg / dl nasosli CABG dan keyin 30 kun ichida o'limning mustaqil bashoratchisi ekanligini aniqladi. Shu bilan birga, ushbu mualliflar O'tkir buyrak shikastlanishlari tarmog'i (AKIN) tasnifi tomonidan taklif qilingan mezondan foydalanganlar, ya'ni sarum kreatininining foizga ko'payishi (≥ 50%) yoki mutlaq (≥ 0,3 mg / dL) AKI ni tavsiflaydi. Ushbu tadqiqotda kreatinin pik-qabul qilish qiymati ≥ 0,4 mg / dL ROC egri chizig'i tomonidan o'limning cheklangan nuqtasi sifatida qabul qilindi.

CPB bilan CABG o'tkazadigan bemorlarda sarum kreatinin tomonidan buyrak funktsiyasini baholash juda muhimdir, chunki normal buyrak funktsiyasi yoki operatsiyadan oldin buyrak shikastlanishi bo'lgan bemorlarda hatto subklinik o'sish CABG dan keyingi 30 kun ichida o'limning mustaqil bashoratchisi hisoblanadi [19]. Bundan tashqari, CABG dan keyingi AKI kasalxonada bo'lish muddatini ko'paytiradigan va yuqori kasallanish va o'lim ko'rsatkichlari bilan bog'liq bo'lgan keng tarqalgan asoratdir [16,20] prognostik ahamiyatga ega.

CPB bilan CABG o'tkazadigan 1628 bemorning 40 nafari (2,5%) operatsiyadan keyin diyalizni talab qilishdi. Diyalizga bo'lgan ehtiyoj 30,6% gacha bo'lgan hollarda kuzatiladi [16,20,21]. Yehia va boshq. [21], CABG o'tkazilgan 104 bemorni baholashda, ularning 41,3% operatsiyadan keyin AKI rivojlanib, 9,6% gacha dializni talab qilishini, asosan operatsiyadan oldin buyrak shikastlanishida bo'lganlarni aniqladilar. Santos va boshq. [16] CPB bilan CABG o'tkazadigan 223 bemorning 4.9 foizida dializ zarurligini aniqladilar.

Ushbu ketma-ketlikda operatsiyadan keyingi davrda diyalizni talab qiladigan 40 bemorning 23 tasi (57,5%) vafot etdi, bu Santos va boshq. [16] va Chertov va boshq. [20] navbati bilan 63 6% (n = 223) va 63,7% (n = 460). Ushbu yaqinlikka qaramay, tadqiqotlar o'rtasidagi taqqoslash murakkabdir, chunki bu har bir tadqiqotda ishtirok etgan shifoxonalarning soni va xususiyatlari, bemorlarning profillari va namuna hajmi bilan bog'liq.

Operatsiyadan keyin diyalizni talab qiladigan bemorlarda o'limning nisbiy xavfi ancha yuqori edi (OR = 7.61, 95% CI 3.58 dan 16.20; P

Ushbu ketma-ketlikda>65 yosh, o'lim uchun xavfli omil hisoblanadi. Ushbu topilma Rocha va boshq. [22] ≥ 70 yoshdagi bemorlarda. Naughton va boshq. [23] CABG o'tkazadigan 3683 bemorni o'rganib chiqdi va ≥ 75 yosh 30 kun ichida o'lim uchun mustaqil xavf omili ekanligini aniqladi. Biroq, Aikawa va boshq. [4] CABG ning 253 keksa bemorlarga ta'sirini o'rganib, age 65 yosh o'lim o'zgaruvchisi bilan bog'liq emasligini aniqladi.

Yoshi bilan SAPR tarqalishining ko'payishini hisobga olgan holda [24], kelgusi yillarda keksa bemorlarning CABG nomzodlari soni ortib borishi mumkin. Shuning uchun operatsiyadan oldin, ichki va operatsiyadan keyingi 65 yoshdan oshgan bemorlarda yurak va yurak bo'lmagan o'zgaruvchanliklarni sinchkovlik bilan baholash zarur, chunki operatsiyadan keyingi davrda buyrak va nevrologik jarohatlar kabi boshqa og'ir komorbidiyalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Ushbu tadqiqotda CPB vaqti o'lim uchun xavfli omil sifatida aniqlandi. CABG o'tkazadigan bemorlarda o'rtacha vaqt 94,4 min. Adabiyotda bu vaqt 65,8 dan 120 minutgacha o'zgarib turadi [13,16,24]. O'lgan bemorlarda o'rtacha CPB vaqti (118,58 min) ko'proq bo'lib, Oliveira va boshq. [13].

CPB vaqti 115 daqiqadan yuqori bo'lganida o'limning nisbiy xavfi 209% ga yuqori (OR = 3.09, 95% CI 2.04 dan 4.68; P

Boshqa tomondan, CPB yurak-o'pka funktsiyalarini almashtiradi, hujayralar yaxlitligini, tuzilishini, organlari va ayrim tizimlarining metabolizmini saqlab qolishga intilib, yanada murakkab va uzoqroq operatsiyalarni amalga oshirishga imkon beradi [27], masalan, koronar arteriya bypassi.

Ushbu tadqiqotda, o'rganilgan bemorlar (n = 1,628) 4,4% I tipidagi neyrologik zararga ega edilar. Ushbu topilma adabiyotdagi 16000 dan ortiq bemorni 2 dan 4,6% gacha bo'lgan bemorlarni baholagan ikkita eng katta seriyasiga to'g'ri keldi [28, 29]. Mamlakatimizda Guaragna va boshq. [17] CPB bilan CABG o'tkazadigan 1760 bemorni baholashda ularning 3 foizida ushbu lezyon aniqlandi.

O'lgan bemorlar orasida (n = 141), 19% I turdagi nevrologik shikastlanishlarga ega edi. Bu natija CABG dan keyin ushbu jarohatni olgan bemorlarda yuqori o'limni (13-41%) ko'rsatgan oldingi tadqiqotlar bilan mos keladi [30].

Operatsiyadan keyingi I turdagi nevrologik jarohati bo'lgan bemorlarda o'limning nisbiy xavfi ancha yuqori edi (OR = 4.42, 95% CI 2.48 dan 7.81; P

CPB bilan kasallangan 141 bemor orasida vafot etganlar orasida ularning 21% aorta ichidagi balondan foydalangan. Ushbu ko'rsatkich adabiyotga mos edi. Massachusets shtatidagi umumiy kasalxonada 27 yil davomida IABdan foydalanishni ko'rib chiqishda IAB olgan bemorlarning o'limi 13,6 dan 35% gacha bo'lgan [31].

Kristenson va boshqalarning fikriga ko'ra. [32], operatsiyadan oldin IABni profilaktik foydalanish trans va operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olish uchun katta ahamiyatga ega. Ushbu namunada ushbu turdagi moslamani qorincha yordami uchun ishlatgan bemorlarning o'lish ehtimoli nisbatan yuqori edi. IABdan foydalanish past qorincha chiqarilish fraktsiyasi va yoki og'ir koronar lezyonlarning mavjudligi bilan bog'liq bo'lib, bu yurakning yomon holatini ko'rsatadi, bu esa CPB bilan KABG o'tkazadigan bemorlarda kasallik va o'lim darajasini oshirishi mumkin.

O'lgan bemorlarda kasalxonaga yotqizish va operatsiya o'rtasidagi o'rtacha vaqt 6 kunni tashkil etdi. Oliveira va boshqalar. [13] operatsiyadan oldin qolish muddati 3 kundan kam bo'lgan bemorlar orasida o'lim yuqori ekanligini aniqladilar.

Muhimi, operatsiyadan oldin kasalxonada yotish klinik zo'ravonlik bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu esa operatsiyadan keyingi davrda kasallanish va o'lim darajasining oshishiga olib keladigan yuqori darajadagi koronar tutilish darajasini ko'rsatadi.

Tadqiqotning cheklovlari sifatida biz uning tasodifiy bo'lmaganligini eslatib o'tishimiz kerak. Bundan tashqari, CPB bilan CABG o'tkazadigan bemorlarning operatsiyadan oldin, operatsiyadan va operatsiyadan keyingi o'limining ta'siri ko'proq uzoq muddatli ilmiy tadqiqotlarga muhtoj. Bu erda olingan natijalarning klinik ahamiyati, ayniqsa, operatsiyadan keyingi davrda koronar arteriya bypassi bilan og'rigan bemorlarda multidisipliner yondashuvni kuchaytiradi.

O'lim xavfi omillarini aniqlash juda muhimdir, chunki bu bilimlar yangi profilaktika strategiyasini rejalashtirish va amalga oshirishga va ushbu operatsiya bilan bog'liq asoratlarni minimallashtirishga qaratilgan tadbirlarni qo'llab-quvvatlashi mumkin. Ushbu ma'lumot operatsiyadan keyingi davrda tibbiy yordamning muhim ko'rsatkichi sifatida ishlatilishi mumkin, bu holda SUS tomonidan taqdim etiladi.

Xulosa

Yurak-o'pka aylanib o'tishi bilan koronar arteriya payvandlash operatsiyasida vafot etgan bemorlarda operatsiya oldidan, operatsiyadan va operatsiyadan keyingi o'zgaruvchanlik erkak, o'pka asoratlari, aorta ichi balonidan foydalanish va I turdagi nevrologik shikastlanishlar bilan tez-tez uchraydi.

Dializ, nevrologik shikastlanish turi I, aorta ichidagi balondan foydalanish, CPB vaqti (>115 minut), kreatinin pik qabul qilish>0,4 ​​mg / dL, yoshi>65 yosh va kasalxonaga yotqizish va operatsiya o'rtasidagi vaqt o'lim xavfini keltirib chiqaruvchi omil sifatida aniqlandi. operatsiyadan keyingi davrda.

Mualliflarning roli va vazifalari
CASMa'lumotlarni tahlil qilish va / yoki talqin qilish, qo'lyozmani yakuniy tasdiqlash, o'rganish dizayni, operatsiyalar va / yoki tajribalarni o'tkazish, qo'lyozma yozish yoki uning mazmunini tanqidiy ko'rib chiqish
MABOMa'lumotlarni tahlil qilish va / yoki talqin qilish, statistik tahlil, qo'lyozma yozish yoki uning mazmunini tanqidiy ko'rib chiqish
ACBOperatsiyalar va / yoki tajribalar o'tkazish, qo'lyozma yozish yoki uning mazmunini tanqidiy ko'rib chiqish
PHHBTadqiqotning kontseptsiyasi va dizayni, operatsiyalar va / yoki tajribalarni amalga oshirish
JCMBMa'lumotlarni tahlil qilish va / yoki talqin qilish, qo'lyozmani yakuniy tasdiqlash
MASQo'lyozmani yakuniy tasdiqlash, loyihalash va o'qish dizayni, qo'lyozma yozish yoki uning mazmunini tanqidiy ko'rib chiqish
MFGMa'lumotlarni tahlil qilish va / yoki talqin qilish, statistik tahlil, o'qishni loyihalash
DMBMa'lumotlarni tahlil qilish va / yoki talqin qilish, qo'lyozmani yakuniy tasdiqlash, qo'lyozma yozish yoki uning mazmunini tanqidiy ko'rib chiqish

Izohlar

Ushbu tadqiqot San-Xose-Rio-Preto shahridagi Mediculdas de Medicina de Base kasalxonasida (FAMERP), San-Xose-do Rio-Preto, SP, Braziliya.