Olti oylik o'lim xavfi uzoq muddatli davolanadigan surunkali yarali bemorlarda

Uzoq muddatli davolanishda surunkali yaralar keng tarqalgan muammo hisoblanadi. Yarasi davom etayotgan fuqarolar ko'pincha zaif va o'lim xavfi ostida qoladilar. Ushbu tadqiqot qariyalar uyida yashovchilarning 6 oylik o'lim darajasi bilan jarohatlar xususiyatlari va boshqa sog'liqni saqlash ko'rsatkichlari o'rtasidagi bog'liqlikni baholadi. 1998 yildan 2007 yilgacha davom etayotgan surunkali yarasi bilan jarohatlar bo'yicha konsultatsiya xizmati tomonidan ko'rilgan qariyalar uyi aholisi. Bu retrospektiv kogortli tadqiqot edi. Ma'lumotlar har bir aholi uchun qo'lda va elektron shaklda tuzilgan. Olti oylik o'lim asosiy natija sifatida yig'ildi. Statistik taqqoslash yakuniy multivariantli model bilan logistika regressiyasi yordamida amalga oshirildi. To'rt yuz qirq kishi 411 ta yozuv ko'rib chiqilgan. Yara hududi o'lim bilan bog'liq emas edi; ammo,surunkali oshqozon yarasi 6 oylik o'lim bilan bog'liq bo'lib, ehtimollik nisbati 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63). Boshqa muhim omillarga yurak etishmovchiligi, demensiya, saraton, depressiya va ko'rlik kiradi, ularning nisbati 1 · 75 dan yuqori. Yuqori gemoglobin va venoz etishmovchilik 6 oylik o'limni himoya qildi. Yaralar soni 6 oylik o'limning muhim ko'rsatkichidir. Bir nechta oshqozon yarasi va sog'liq bilan bog'liq muammolar sog'ayish uchun prognoz va umrning oxirigacha bo'lgan munozaralarga ta'sir qilishi mumkin.Yaralar soni 6 oylik o'limning muhim ko'rsatkichidir. Bir nechta oshqozon yarasi va sog'liq bilan bog'liq muammolar sog'ayish uchun prognoz va umrning oxirigacha bo'lgan munozaralarga ta'sir qilishi mumkin.Yaralar soni 6 oylik o'limning muhim ko'rsatkichidir. Bir nechta oshqozon yarasi va sog'liq bilan bog'liq muammolar sog'ayish uchun prognoz va umrning oxirigacha bo'lgan munozaralarga ta'sir qilishi mumkin.

Kirish

Tibbiy yordam ko'rsatuvchilar uzoq muddatli parvarishlashda (LTC) surunkali yaralar bilan kurashishda ko'p qiyinchiliklarga duch kelishadi, eng katta muammolardan biri o'lim darajasi yuqori. Surunkali yaralar odatda LTC aholisida uchraydi. Bosim yarasi rivojlanayotgan LTC rezidentlarining tarqalishi 11% dan 15% gacha o'zgarib turadi 1, 2, 3 va venoz oyoq yarasining tarqalishi 2 · 5% ga baholanadi (4). Surunkali oshqozon yarasi sog'liqni saqlash tizimi uchun qimmat muammo bo'lib, AQShda bosim yarasini davolash uchun 1,35 milliard dollardan (1) Buyuk Britaniyada 1 · 5–2 milliard funtgacha baholanadi (5). Hamjamiyat himoyachilari va federal tartibga solish organlari (Medicare Services Center, CMS) muassasadagi bosim yaralari sonini o'lchaydilar va bu ma'lumotni parvarishning sifat o'lchovi sifatida ishlatadilar (6). Bu ma'lumot CMS veb -saytida ommaga foydalanish va tekshirish uchun e'lon qilingan.Qon bosimi yarasini etarli darajada davolash yoki parvarish qilishning yo'qligi shtatni tekshirish jarayonidan iqtibos keltirishi mumkin (7). Surunkali oshqozon yarasi paydo bo'lganda, ular infektsiya va sepsis, amputatsiya, kasalxonaga yotqizish va o'lim kabi salbiy oqibatlarga duch kelishi mumkin. Garchi bir nechta tadqiqotlar oshqozon yarasi rivojlanishining oldini olish strategiyalariga bag'ishlangan bo'lsa -da, mavjud surunkali yaralarda LTC ning salbiy oqibatlarini bashorat qiladigan xavf omillari qo'shimcha tushuntirishga muhtoj.mavjud surunkali yaralarda LTC ning salbiy oqibatlarini bashorat qiladigan xavf omillari qo'shimcha tushuntirishga muhtoj.mavjud surunkali yaralarda LTC ning salbiy oqibatlarini bashorat qiladigan xavf omillari qo'shimcha tushuntirishga muhtoj.

LTC provayderlari surunkali yarasi bo'lgan aholining prognozidan xavotirda. Prognoz tibbiy davolanishning tajovuzkorligiga ta'sir qiladi, shuningdek, rezident va oilaning umidlarini shakllantiradi. Surunkali oshqozon yarasi bo'lganlar, albatta, o'lim xavfi ostida. Bosim yarasi bilan kasallangan jamoada yashovchi keksa odamlar (>75 yosh) 12 oy ichida o'lim darajasi 29% ni tashkil etdi, nisbiy xavfi 1 · 92 (95% CI 1 · 52-2 · 43) [8]. LTC kasalxonasida yashovchilarning o'lim xavfi xuddi shunday edi (9). AQShning 1990–2001 yillar statistikasi shuni ko'rsatadiki, bosim yarasi bo'lgan odamlarning yoshiga qarab o'lim darajasi 3 · 79/100 000 ni tashkil qiladi (10). Bosim yarasi borligi va o'limning ko'payishi o'rtasidagi bog'liqlikka qaramay, terining qaysi xususiyatlari o'limga ko'proq xavf tug'dirishi noma'lumligicha qolmoqda.Surunkali yarasi bo'lgan LTC aholisining 6 oylik o'limi uchun potentsial xavf omillarini aniqlash sog'liqni saqlash xodimlari uchun juda foydali bo'ladi va hozircha noma'lum. Ushbu tadqiqot LTCda yashovchilarning o'limiga qaysi yara xususiyatlari ta'sir qilishini aniqlaydi. Ikkilamchi natija sifatida, bu tadqiqot laboratoriya ko'rsatkichlari va surunkali yarasi bo'lgan LTC aholisining 6 oylik o'limi o'rtasidagi bog'liqlikni baholaydi.

Usullari

Bu Mayo Clinic bilan bog'langan LTC muassasalarida ko'rilgan bosim yarasi yoki boshqa surunkali oshqozon yarasi (ishemik, venoz, neyropatik va aralash) tashxisi qo'yilgan katta yoshli bemorlarning retrospektiv kogorti edi. Mavzular demografik omillar, jarohatlarning xususiyatlari va sog'lig'ining qo'shma holatini o'z ichiga olgan salbiy oqibatlarga olib keladigan ko'plab potentsial xavf omillari uchun baholandi. Mayo Clinic Institutional Review Board protokolni ko'rib chiqdi va uni ma'qulladi. Ushbu loyiha bo'yicha tadqiqotlarning barcha jihatlari Xelsinki Deklaratsiyasi tamoyillariga muvofiq qilingan. Tergovchilar, shuningdek, tibbiy ma'lumotnomalardan foydalanish va maxfiylik borasida Minnesota shtati qonunlariga rioya qilishdi. Ma'lumotlar ma'muriy ma'lumotlar bazalari yordamida ko'zi ojiz, o'qitilgan shaxslar yordamida qo'lda tuzilgan.

O'qish fanlari

Qabul qilish mezonlari

Qabul qilish mezonlari 1998 yil 1 -noyabrdan 2007 -yil 1 -yanvargacha bosim, ishemik, venoz, neyropatik yoki aralash oshqozon yarasi tashxisi qo'yilgan kattalardan iborat edi. ammo, hamma bemorlarni bir xil jarohatni parvarish qilish bo'yicha konsultativ guruh kuzatgan. Oshqozon yarasi tashxisi qo'yilgan sana, LTC muassasasida jarohatni davolash bo'yicha dastlabki hujjatlashtirilgan tashrif edi. Yagona yoki bir nechta yarasi bo'lgan rezidentlar tahlilga kiritildi. Surunkali yarasi bo'lgan odamda jarohatni konsultatsiya qilish kerak bo'lgan yara bor edi va yara bosimli yara, ishemik yara, vena yarasi, neyropatik yara va aralash yoki boshqa toifalarga bo'lindi. Bosim yarasining operatsion mezonlari suyak joyida bosim sohasidagi yangi yarani o'z ichiga oladi.Bosim yarasi va aralash yaraning etiologiyasi bo'lgan shaxslar (masalan, tovoning ishemik komponentli bosimli yarasi) tahlil qilindi. Ishemik yaralar arterial etishmovchilik hududida paydo bo'lgan yara deb ta'riflangan. Ishemik oshqozon yarasi tashxisi tashrif buyurgan vaqtda (keyingi arterial tekshiruv bilan yoki bo'lmasdan) provayder tomonidan klinik tarzda aniqlangan (11). Vena yarasi - bu venoz etishmovchilik yoki shish sohasida rivojlangan, klinik tashxis qo'yilgan yaralar. Neyropatik yaralar periferik neyropatiya va bosim sohasidagi yaralar deb tasniflanadi (ko'pincha metatarsal boshlarni o'z ichiga oladi) qo'shimcha diagnostika tekshiruvi bilan provayder talab qilganidek [13]. Oshqozon yarasining boshqa tasnifi aralash yoki shikastlangan yaralarni o'z ichiga oladi.

Istisno qilish mezonlari

Xospisga yozilgan bemorlar hisobga kiritilmagan. Rozilik bermaydigan bemorlar (Minnesota shtati qonuniga muvofiq) ham tahlildan chiqarildi.

Ma'lumot yig'ish

Ma'lumotlar 1998 yil 1 noyabrdan 2007 yil 1 yanvargacha Mayo Klinikasi tizimida qariyalar uyi konsultatsiya xizmati tomonidan ko'rilgan bemorlardan olingan. Ma'lumot to'g'ridan -to'g'ri jarohat va tibbiy yozuvlar va Mayo Clinic Rochester sog'liqni saqlash yozuvlari tizimidagi ma'muriy ma'lumotlardan olingan. Mayo klinikasi barcha elektron tibbiy ma'lumotlarning ma'lumotlarini bitta tizimda saqlaydi, shu jumladan qariyalar uyida parvarish qilish hujjatlari. Tadqiqotga yozilgan barcha sub'ektlar Mayo Clinic birlamchi bemorlari bo'lib, ular Mayo Clinic tizimidagi birlamchi provayderlar tomonidan kuzatilgan. Hamma sog'liqni saqlash sharoitlari bashorat qiluvchi sifatida oshqozon yarasi paydo bo'lishidan oldin oldingi klinik tashxis bilan aniqlangan.

Bashorat qiluvchi o'zgaruvchilar va asosiy natijalar

Yig'ilgan asosiy bashorat qiluvchi o'zgaruvchilar beshta asosiy toifani o'z ichiga oladi: yara xarakteristikalari, laboratoriya ma'lumotlari, demografik ma'lumotlar, oldingi qon tomir kasalliklari va boshqa sog'liq kasalliklari. Birinchi uch toifa rezident bilan dastlabki maslahatlashuvlar natijasida olingan. Yaraning xususiyatlari va laboratoriya ma'lumotlari qiziqish va tergovning asosiy yo'nalishlari edi. Laboratoriya ma'lumotlari dastlabki baholashdan oldingi 6 oy ichida olingan. Qon tomir kasalliklari va boshqa sog'liq kasalliklari ham 6 oylik o'limning prognozi sifatida qayd etilgan. Bashoratchilar quyida keltirilgan.

  • a) Yara xarakteristikasi: hisoblangan yara maydoni (sm 2) va yara raqami.
  • b) Laboratoriya ko'rsatkichlari: gemoglobin (g/dl), oq qon hujayralari soni (× 10 9/l) va kreatinin (mg/dl).
  • v) Demografik omillar: yoshi (yillari), jinsi, hisoblangan tana massasi indeksi (kg/m 2), qariyalar uyining holati va yaraning turi.
  • d) Qon tomir kasalliklari: koronar arter kasalligi, konjestif yurak etishmovchiligi, periferik qon tomir kasalligi, venoz etishmovchilik, qandli diabet, buyrak etishmovchiligi va oldingi insult.
  • e) Boshqa sog'liq kasalliklari: saraton (dermal bo'lmagan), degenerativ artrit, revmatoid artrit, demans, depressiya, periferik neyropatiya, oldingi tushishlar va ko'rlik.

Birinchi natija o'zgaruvchisi - qariyalar uyining konsultativ jarohati xizmatining dastlabki diagnostik bahosidan 6 oylik o'lim. Bu ma'lumotlar ham qo'lda, ham elektron abstrakt yordamida tekshirildi. Tafovutlar aniqlanganda, ma'lumot tergovchilar tomonidan o'limning etarli darajada baholanishi uchun tekshirildi.

Ma'lumotlarni tahlil qilish

Barcha ma'lumotlar Microsoft Excel (2003 -versiya; Microsoft, Redmond, WA) elektron jadvaliga ma'lumotlarni kiritish, ma'lumotlarni olish va tahlil qilish uchun kiritildi. Tergovchilar yakuniy ma'lumotlarni SAS/STAT 9 · 03 (SAS Institute Inc., Cary, NC) yordamida tahlil qilishdi. Tahlil uch qismdan iborat bo'ldi. 6 oylik o'limni taqqoslaydigan dastlabki tahlilda doimiy o'zgaruvchilar uchun ikkita namunali t -test yoki toifali o'zgaruvchilar uchun Pearson xi -kvadrat testi o'tkazildi. Qarama -qarshilik koeffitsientlarini aniqlash uchun yoshi va jinsi moslashtirilmagan va bo'lmagan bir xil logistik regressiya tahlili ishlatilgan. O'zgaruvchan regressiya natijalari o'zgaruvchilarning statistik jihatdan ahamiyatli ekanligini aniqlash uchun ishlatilgan ( P  P bilan barcha taxminiy o'zgaruvchilarunivariant tahlilda

Natijalar

Yara yarasi bo'yicha konsultatsiya xizmati 1998 yildan 2007 yilgacha davolanmagan yaraga murojaat qilgan. To'rt yuz qirq nafar aholi 411 kishidan yozuvlarni tekshirish uchun rozilik olgan. Umuman olganda, 6 oy ichida 111 kishi (27%) vafot etdi, umumiy o'rtacha yoshi 77 · 1 ± 12 yil. Aholisi sakkizta qariyalar uyidan birida yashagan, 136 kishi (33%) bitta qariyalar uyidan. Qariyalar uyida yashash va 6 oylik o'lim o'rtasidagi bog'liqlik P bilan statistik jihatdan ahamiyatli munosabatni ko'rsatmadiqiymati 0 · 62. Aholining qirq sakkiz foizi o'rtacha BMI 30 · 2 bo'lgan erkaklar edi. Yara turlari har xil; ammo, oshqozon yarasining quyidagi foizlari quyidagicha qayd etilgan: bosim yaralari 52 · 4%, ishemik yaralar 28%, vena yaralari 5 · 8%, neyropatik yaralar 3 · 3%va aralash yaralar 10 · 4%. Yaraning turi va olti oylik o'lim o'rtasida chi kvadrat qiymati 6 · 99 va P qiymati 0 · 14 bo'lgan hech qanday bog'liqlik yo'q edi . Aholining qirq sakkiz foizida har bir yashovchining o'rtacha kattaligi 4 · 25 sm 2 bo'lgan bir nechta surunkali oshqozon yarasi bo'lgan. Yaralarning o'rtacha soni 1 dan 25-25% gacha bo'lgan kvartil diapazoni 0 dan 2 gacha. 1 -jadvalda 6 oy ichida vafot etganlar va 6 oyda tirik qolganlar uchun o'rtacha o'rtacha qiymatlar (± standart og'ish) yoki mutlaq raqamlar (foizlar bilan) ko'rsatilgan. TheP qiymati bir xil bo'lmagan tartibda, shuningdek 95% ishonch oralig'idagi koeffitsientlar nisbati bilan belgilanadi. O'n uchta omil P qiymati 0 · 10 dan past bo'lgan va oxirgi modelga kiritilgan. Yara xususiyatlaridan yaralar soni 1 · 23 ga teng (95% CI 1 · 01–1 · 48). Laboratoriya va demografik toifalarda gemoglobin, yosh va BMI muhim edi. O'limning eng yuqori koeffitsientiga 2 · 26 (95% CI 1 · 01-6 · 48) ko'rlik va 2 · 37 (95% CI 1 · 50-3 · 75) demensiya kiradi. . Yurak etishmovchiligi, periferik qon tomir kasalliklari va venoz etishmovchilik, shuningdek, ruhiy tushkunlik, saraton, buyrak etishmovchiligi va oldingi pasayish bilan bog'liq bo'lgan kasalliklarning bashoratli xavfi katta edi.

1 -jadval

Yoshi va jinsi bo'yicha moslashtirilmagan, o'zgaruvchan koeffitsientlar va koeffitsientlar nisbati

Bashoratchi Tirik mavzular ( n  = 300) Mavzular vafot etdi ( n  = 111) P qiymati Odds nisbati (95% CI)
Yaraning xususiyatlari
 Yaraning raqami1 · 78 ± 1 · 212 · 11 ± 1 · 260 · 034 *1 · 23 (1 · 01–1 · 48)
 Yaraning maydoni (sm 2)12 · 4 ± 27 · 014 · 4 ± 21 · 00 · 521 · 00 (0 · 99–1 · 01)
Laboratoriya qiymatlari
 Gemoglobin (g/dl)11 · 42 ± 1 · 5111 · 1 ± 1 · 390 · 09 *0 · 86 (0 · 73–1 · 02)
 WBC (10 9 /l)8 · 87 ± 5 · 719 · 55 ± 3 · 470 · 281 · 02 (0 · 98–1 · 07)
 Kreatinin (mg/dl)2 · 49 ± 9 · 551 · 9 ± 1 · 400 · 550 · 99 (0 · 93–1 · 04)
Demografiya
 Yoshi (yil)76 · 15 ± 12 · 380 · 59 ± 10 · 721 · 03 (1 · 01–1 · 06)
 BMI (kg/m 2)30 · 98 ± 16 · 3827 · 43 ± 6 · 260 · 042 *0 · 96 (0 · 93–0 · 99)
 Erkak138 (46%)58 (52%)0 · 261 · 29 (0 · 83–1 · 99)
Qon tomir kasalliklari
 Koroner kasallik139 (46%)54 (49%)0 · 681 · 10 (0 · 71–1 · 70)
 Yurak etishmovchiligi101 (34%)58 (52%)2 · 16 (1 · 39–3 · 38)
 Qon tomir87 (29%)35 (32%)0 · 621 · 13 (0 · 70–1 · 81)
 Periferik qon tomir kasalligi78 (26%)39 (35%)0 · 07 *1 · 54 (0 · 97–2 · 46)
 Venoz etishmovchiligi41 (14%)4 (4%)0 · 004 *0 · 24 (0 · 08–0 · 67)
 Qandli diabet139 (46%)51 (55%)0 · 940 · 96 (0 · 64–1 · 52)
Birgalikda kasallik
 Dementia73 (24%)48 (43%)2 · 37 (1 · 50–3 · 75)
 Depressiya108 (36%)61 (55%)2 · 17 (1 · 39–3 · 37)
 Saraton87 (29%)35 (32%)2 · 16 (1 · 38-3 · 38)
 Buyrak etishmovchiligi76 (25%)48 (43%)2 · 25 (1 · 42–3 · 55)
 Ko'rlik10 (3%)9 (8%)0 · 041 *2 · 26 (1 · 01–6 · 48)
 Romatoid artrit25 (8%)12 (11%)0 · 441 · 33 (0 · 65–2 · 76)
 Degenerativ artrit133 (44%)50 (45%)0 · 91 · 03 (0 · 66–1 · 60)
 Periferik neyropatiya92 (31%)29 (26%)0 · 370 · 80 (0 · 49–1 · 30)
 Oldingi kuz64 (21%)40 (36%)0 · 002 *2 · 08 (1 · 29–3 · 34)

BMI, tana massasi indeksi; WBC, oq qon hujayrasi.

Dastlabki univariant tahlilidan so'ng, 13 ta bashoratchi boshqa xavf omillari bilan tuzatilganidan keyin qaysi bashorat qiluvchi omillar o'lim bilan bog'liqligini aniqlash uchun yakuniy modelga joylashtirildi. Bosqichli tahlil yordamida to'liq model natijalari 2 -jadvalda keltirilgan. Sozlashdan keyin yakuniy modelda sakkizta omil muhim bo'lib qoldi. Yaraning xarakteristikasi, laboratoriya ko'rsatkichlari va demografik ko'rsatkichlari bo'yicha, yaralar soni 1: 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63), shuningdek, 0 · 75 (95% CI) nisbati bo'lgan gemoglobin bilan katta ahamiyatga ega. 0 · 60–0 · 93). Yurak etishmovchiligi va tomir etishmovchiligining qon tomir xavfi katta edi, chunki aholisi venoz etishmovchilikka ega va o'lim xavfi kamroq. Olti oylik o'lim bilan bog'liq sog'liq kasalliklari demans, depressiya va saraton kasalligini o'z ichiga oladi, ehtimollik nisbati 2 dan ortiq.Ko'rlik, shuningdek, o'lim darajasi bilan sezilarli darajada bog'liq edi, ehtimollik darajasi 7 · 51 (95% CI 1 · 96–28 · 76). Qolgan beshta prognozchi oxirgi modelda o'lim bilan bog'liq emas edi; garchi, BMI a bilan ahamiyat kasb etdiP qiymati 0 · 07.

2 -jadval

Yakuniy o'zgaruvchan model

Xavf omili Odds nisbati 95% CI P qiymati
Yaraning xususiyatlari
 Yaraning raqami1 · 321 · 07–1 · 630 · 010 *
Laboratoriya qiymatlari
 Gemoglobin0 · 750 · 60–0 · 930 · 010 *
Demografiya
 Yoshi1 · 020 · 99–1 · 050 · 299
 BMI0 · 960 · 92–1 · 000 · 072
Qon tomir kasalliklari
 Konjestif yurak etishmovchiligi2 · 051 · 10–3 · 820 · 023 *
 Periferik qon tomir kasalligi1 · 550 · 82–2 · 910 · 176
 Venoz etishmovchiligi0 · 180 · 05–0 · 610 · 006 *
Birgalikda kasalliklar
 Dementia2 · 301 · 09–4 · 850 · 028 *
 Depressiya2 · 551 · 36-4 · 810 · 004 *
 Saraton2 · 571 · 37-4 · 820 · 003 *
 Buyrak etishmovchiligi1 · 820 · 97–3 · 390 · 062
 Ko'rlik7 · 511 · 96–28 · 760 · 003 *
 Oldingi kuz0 · 820 · 40–1 · 690 · 590

BMI, tana massasi indeksi.

Muhokama

Ma'lumki, LTC aholisi surunkali yarani rivojlanish xavfi yuqori, bu ularning o'lim va nogironlik xavfini oshiradi. LTCda yashovchilarda surunkali davolanmaydigan yaralarning rivojlanishi ko'pincha ushbu rezidentlarning klinik yoki funktsional holatining yomonlashuvidan dalolat beradi [14]. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, surunkali oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarning 27 foizi jarohatni parvarish qilish bo'yicha konsultatsiya xizmati tomonidan ko'rilgan, birinchi yordamdan keyin 6 oy ichida vafot etgan. Bu topilma LTCda rivojlangan demensiya guruhi bo'lgan bemorlarda topilgan 6 oylik o'limning 36 · 8% ga to'g'ri keladi [15]. Uzoq muddatli Veteranlar Ma'muriyati (VA) inshootida to'la qalinlikdagi yarali bemorlarda 180 kunlik o'lim 68 · 9% ni tashkil etdi (16). Qariyalar uyidan farqli o'laroq, diabetik oyoq yarasi bo'lgan sog'lom, yosh bemorlarda 6 oylik o'lim 6,2% ni tashkil etdi (17). Bizning tadqiqotimizda,aholining 48% hollarda davolanishni talab qiladigan bir nechta surunkali oshqozon yarasi bo'lgan. Oshqozon yarasi soni 1 · 23 (95% CI 1 · 01–1 · 48) ga tenglashtirilmagan, 6 oy ichida vafot etgan aholining o'rtacha ikkita yarasi. Sog'liqni saqlashning boshqa kasalliklari moslashtirilgandan so'ng, koeffitsient nisbati hali ham 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) darajasida saqlanib qoldi. Oshqozon yarasi o'limga ta'sir qilmadi va yashaganlar va o'lganlar o'rtasida deyarli farq qilmadi. Diabetik oyoq yaralarini o'rganishda, oshqozon yarasi o'limni bashorat qilmagan [18]. Klinik nuqtai nazardan, bir nechta oshqozon yarasi bo'lgan fuqarolar o'lim xavfi yuqori va ular og'ir klinik holatni ko'rsatishi mumkin (pastki ekstremal yarasi bo'lgan aterosklerozning oxirgi bosqichi (ASO), ko'p bosimli yaralar bilan o'ta zaiflik va boshqalar).Yaralar soni 1 · 23 (95% CI 1 · 01–1 · 48) ga tenglashtirilmagan, 6 oy ichida vafot etgan aholining o'rtacha ikkita yarasi. Sog'liqni saqlashning boshqa kasalliklari moslashtirilgandan so'ng, koeffitsient nisbati hali ham 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) darajasida saqlanib qoldi. Oshqozon yarasi o'limga ta'sir qilmadi va yashaganlar va o'lganlar o'rtasida deyarli farq qilmadi. Diabetik oyoq yaralarini o'rganishda, oshqozon yarasi o'limni bashorat qilmagan [18]. Klinik nuqtai nazardan, bir nechta oshqozon yarasi bo'lgan fuqarolar o'lim xavfi yuqori va ular og'ir klinik holatni ko'rsatishi mumkin (pastki ekstremal yarasi bo'lgan aterosklerozning oxirgi bosqichi (ASO), ko'p bosimli yaralar bilan o'ta zaiflik va boshqalar).Oshqozon yarasi soni 1 · 23 (95% CI 1 · 01–1 · 48) ga tenglashtirilmagan, 6 oy ichida vafot etgan aholining o'rtacha ikkita yarasi. Sog'liqni saqlashning boshqa kasalliklari moslashtirilgandan so'ng, koeffitsient nisbati hali ham 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) darajasida saqlanib qoldi. Oshqozon yarasi o'limga ta'sir qilmadi va yashaganlar va o'lganlar o'rtasida deyarli farq qilmadi. Diabetik oyoq yaralarini o'rganishda, oshqozon yarasi o'limni taxmin qilmagan (18). Klinik nuqtai nazardan, bir nechta oshqozon yarasi bo'lgan fuqarolar o'lim xavfi yuqori va ular og'ir klinik holatni ko'rsatishi mumkin (pastki ekstremal yarasi bo'lgan aterosklerozning oxirgi bosqichi (ASO), ko'p bosimli yaralar bilan o'ta zaiflik va boshqalar).Sog'liqni saqlashning boshqa kasalliklari moslashtirilgandan so'ng, koeffitsient nisbati hali ham 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) darajasida saqlanib qoldi. Oshqozon yarasi o'limga ta'sir qilmadi va yashaganlar va o'lganlar o'rtasida deyarli farq qilmadi. Diabetik oyoq yaralarini o'rganishda, oshqozon yarasi o'limni taxmin qilmagan (18). Klinik jihatdan, bir nechta oshqozon yarasi bo'lgan aholi o'lim xavfi yuqori va ular og'ir klinik holatni ko'rsatishi mumkin (pastki ekstremal yarasi bo'lgan aterosklerozning oxirgi bosqichi (ASO), ko'p bosimli yaralar bilan o'ta zaiflik va boshqalar).Sog'liqni saqlashning boshqa kasalliklari moslashtirilgandan so'ng, koeffitsient nisbati hali ham 1 · 32 (95% CI 1 · 07–1 · 63) darajasida saqlanib qoldi. Oshqozon yarasi o'limga ta'sir qilmadi va yashaganlar va o'lganlar o'rtasida deyarli farq qilmadi. Diabetik oyoq yaralarini o'rganishda, oshqozon yarasi o'limni bashorat qilmagan [18]. Klinik nuqtai nazardan, bir nechta oshqozon yarasi bo'lgan fuqarolar o'lim xavfi yuqori va ular og'ir klinik holatni ko'rsatishi mumkin (pastki ekstremal yarasi bo'lgan aterosklerozning oxirgi bosqichi (ASO), ko'p bosimli yaralar bilan o'ta zaiflik va boshqalar).oshqozon yarasi o'limni taxmin qilmagan (18). Klinik nuqtai nazardan, bir nechta oshqozon yarasi bo'lgan fuqarolar o'lim xavfi yuqori va ular og'ir klinik holatni ko'rsatishi mumkin (pastki ekstremal yarasi bo'lgan aterosklerozning oxirgi bosqichi (ASO), ko'p bosimli yaralar bilan o'ta zaiflik va boshqalar).yaraning kattaligi o'limni bashorat qilmagan [18]. Klinik nuqtai nazardan, bir nechta oshqozon yarasi bo'lgan fuqarolar o'lim xavfi yuqori va ular og'ir klinik holatni ko'rsatishi mumkin (pastki ekstremal yarasi bo'lgan aterosklerozning oxirgi bosqichi (ASO), ko'p bosimli yaralar bilan o'ta zaiflik va boshqalar).

Laboratoriya ko'rsatkichlari va demografik xavf toifalarida gemoglobin, yosh va BMI ko'rsatkichlari 6 oylik o'lim bilan bog'liq. Gemoglobinning yuqori darajasi o'limga qarshi himoyalanuvchi ta'sir ko'rsatdi, bu ham tuzatilmagan, ham tuzatilgan tahlilda. Gemoglobinning yuqori darajasi 19, 20 -chi qariyalar uyida yashovchilarning hayotini yaxshilaydi. Surunkali oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarda gemoglobin bilan bog'liq natijalarimiz ushbu tadqiqotlarga mos keladi. Yoshi ham, BMI ham aniqlanmagan tahlilda o'lim bilan bog'liq edi, lekin oxirgi modeldagi tuzatishdan keyin o'lim bilan bog'liq emas edi. Milliy sog'liqni saqlash va ovqatlanishni tekshirish bo'yicha so'rovnoma (NHANES) ma'lumotlaridan foydalangan boshqa tadqiqotlar kam vaznli va semirib ketgan kattalar va o'limning oshishi o'rtasidagi munosabatni ko'rsatdi [21].Qariyalar uyida umr ko'rish davomiyligi boshqa tadqiqotlarda yoshi oshishi bilan kamayadi [22]. Bizning tadqiqotimizda BMI tuzatilgan tahlilning muhim qiymatiga to'g'ri keldi; Shunday qilib, bu misolni kattaroq namuna tasdiqlagan bo'lardi. Surunkali yarali bemorlarda tuzatish kiritilgandan keyin yosh va o'lim o'rtasidagi bog'liqlikning yo'qligi bu populyatsiyada o'limning yoshga qo'shgan hissasini aks ettirishi mumkin.

Yurak etishmovchiligiga bog'liq bo'lgan qon tomir kasalliklari 6 oylik o'lim bilan bog'liq. Konjestif yurak etishmovchiligi 2 · 05 (95% CI 1 · 10–3 · 82) nisbatiga ega edi, bu yurak etishmovchiligiga LTC o'lim xavfi bilan mos keladi [23]. Ko'rinib turibdiki, venoz kasallik o'limning himoya omili bo'lib, surunkali yarasi bo'lgan LTC rezidentlarining boshqa guruhini ko'rsatishi mumkin. Yurak -qon tomir kasalliklari, qon tomirlari va qandli diabet - o'limning barcha omillari, ammo bu omillar 6 oylik o'lim uchun ahamiyatli emas edi. LTCda surunkali yaralari va o'limi bo'lgan bemorlarni o'rganish osonlikcha mavjud emas.Bu topilmalar omon qolish nuqtai nazarini ko'rsatishi mumkin, chunki surunkali yarasi va qon tomir kasalligi bo'lganlar, qariyalar uyida omon qolmagan bemorlarga qaraganda, boshqa tomirli bemorlar populyatsiyasini ko'rsatishi mumkin.

Boshqa izlanishlarni tasdiqlaydigan ushbu tadqiqotda o'limga olib keladigan boshqa bashoratchilar aniq ko'rinib turibdi. Saraton, ruhiy tushkunlik va demensiya 6 oylik o'lim bilan bog'liq edi, ehtimollik nisbati 2 dan oshdi. Saraton - bu o'lim uchun ma'lum bo'lgan xavf omili va o'limning ko'plab bashoratli modellarida, shu jumladan soddalashtirilgan o'tkir fiziologiya skorida (SAPS 2). ) va O'tkir fiziologiya va surunkali salomatlikni baholash (APACHE 3) balli tizimlari 24, 25. Jamiyatdagi zaif qariyalarga tushkunlik o'limning yuqori darajasi bilan bog'liq 26, 27. LTCdagi depressiya, shuningdek, yuqori o'lim bilan bog'liq edi [28]. Demansiya, shuningdek, LTC aholisining o'lim darajasi bilan ham bog'liq (29). Bu populyatsiyada ko'rlik o'lim xavfi yuqori bo'lgan, ehtimollik nisbati 7 · 51 (95% CI 1 · 96–28 · 76); ammo,faqat 19 aholining ko'rligi bor edi. Romatoid artrit, degenerativ artrit va periferik neyropatiyaning boshqa xavf omillari o'limga ta'sir qilmadi. Oldingi yiqilishlar tuzatilmagan tahlillar natijasida o'lim bilan bog'liq edi, lekin tuzatishdan keyin bo'lmagan. Sharsharalar LTC rezidentini o'lim xavfi ostiga qo'yadi (30).

Ushbu tadqiqot surunkali oshqozon yarasi bo'lgan LTC aholisining o'limi uchun potentsial xavf omillari to'g'risida muhim tushuncha beradi. Ushbu tadqiqotning bir cheklovi retrospektiv kogort dizayni va etishmayotgan ma'lumotlarning imkoniyatlarini o'z ichiga oladi. Xususan, yaraning boshqa xususiyatlari o'lim holatida rol o'ynashi mumkin va bir xilda qayd etilmagan va bu tahlilda ishlatilmagan. Tibbiy ma'lumotnomadagi ma'lumotlar juda to'liq edi; ammo, natijalarda ba'zi tarafkashlikka olib kelishi mumkin bo'lgan ba'zi ma'lumotlar qayd etilmagan. Olti oylik o'limning natijasi ikki xil usulda (qo'lda abstraktsiya va elektron abstraktsiya) o'zaro taqqoslandi va to'liq bo'lib chiqdi. Biroq, ba'zi bashorat qiluvchi omillar ko'pincha qayd etilmagan yoki qo'llanilmagan.Yara konsultativ xizmati ko'radigan aholi LTC muassasasidagi oddiy aholiga qaraganda kasalroq bo'lishi mumkin va bu ko'rsatma tarafkashligini aks ettirishi mumkin. Biroq, provayderlar ko'pincha yarasi og'ir yoki yarasi davolanmagan bemorlar bilan prognozni muhokama qilishadi, bu konsultativ xizmat ko'rsatadigan aholini ifodalaydi. Sakkiz xil inshoot bor edi, va parvarishning bir xil emasligi bo'lishi mumkin edi; ammo, yara konsultatsiya xizmati barcha sub'ektlar uchun jarohatni parvarish qilish rejalarini taqdim etdi. Oldingi tibbiy ma'lumotlardan olingan elektron tashxis, asosiy tashxisni o'tkazib yuborishi mumkin. Elektron va yozilgan tashxis yordamida Mayo yozuvlarining elektron abstraktsiyasi bo'yicha o'tkazilgan oldingi tadqiqotlarda foiz aniqligi 98% dan oshdi (31). Nihoyat,omon qolish nuqtai nazari LTC -dagi aholiga o'lim uchun an'anaviy xavf omillariga ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Ushbu tadqiqot oshqozon yarasi soni va o'lim xavfi haqida muhim ma'lumotlarni beradi. Ko'rinib turibdiki, bir nechta surunkali yaralar 6 oylik o'lim xavfini oshiradi, yaralarning kattaligi esa o'limga ta'sir qilmaydi. Olti oylik o'limga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan an'anaviy xavf omillari gemoglobin, yurak etishmovchiligi, demensiya, depressiya va saratonni o'z ichiga oladi. Ko'zi ojizlik kamdan -kam uchraydigan hodisa edi va u o'limga ham ta'sir ko'rsatdi. LTC -dagi tibbiy yordam ko'rsatuvchilar uchun asosiy e'tibor - bu qisqa vaqt ichida o'lim juda tez -tez uchrab turishini to'liq tushunish bilan shifo topishning haqiqiy kutishidir. Ko'p yarali va jiddiy kasalliklarga chalingan bemorlarda palliativ yordam va gospitsiyani ko'rib chiqish mumkin.Ushbu parvarishlash istiqomat qiluvchining hayot sifatini yaxshilashi va kelajakdagi prognoz uchun real umidlarni berishi mumkin [32].