Jarrohlik prognozi

Operatsiya qilmoqchi bo'lgan bemor bilishi kerak bo'lgan birinchi narsa, u ishlaydimi? Karpal tunnel dekompressiyasiga tezkor javob bu erda berilgan, Buyuk Britaniyaning Sharqiy Kent shahridagi 6000 dan ortiq bemor menga karpal tunnelidagi jarrohlik amaliyotining natijasi haqida so'raganida.

E'tibor bering, operatsiyadan keyin faqat yarmi qo'lni "yangi kabi yaxshi" deb hisoblaydi, lekin choraklarning uchdan bir qismi natijadan mamnun va 87% hech bo'lmaganda yaxshilangan. Bu hech bo'lmaganda bemorlar aytganidek, uning qanchalik yaxshi ishlashiga tezkor javob. Qaysi bemorlarning ahvoli yaxshi bo'lishini bashorat qilishda biz ancha oldinga siljishimiz mumkin va bu sahifaning qolgan qismi jarrohlik prognozini batafsilroq o'rganishga bag'ishlangan.

Jarrohlikda nima yomon?

Jarrohlik natijasini bashorat qilish san'ati qiyin. Karpal tunnel sindromiga kelsak, bemorlarning ko'pchiligi o'z operatsiyalari natijasidan juda mamnun. Ammo kamdan -kam hollarda, bemorlar jarrohlik amaliyotidan hech narsa olmaganini yoki operatsiyadan oldingi ahvolidan ham battarroq bo'lganini sezishadi. Agar biz ularni pichoq olishdan oldin aniqlay olsak, bu karpal tunnel sindromini davolashda katta yaxshilanish bo'ladi.

Karpal tunnelining dekompressiyasi muvaffaqiyatsiz tugadi, bu qulay atama bo'lib, u turli xil klinik holatlarni o'z ichiga oladi. Aniq bo'lish kerak bo'lgan birinchi narsa shundaki, biz operatsiyadan umid qilgan natijaga erisha olmaydigan bemorlarni muhokama qilamiz. Bemorlarning ikkinchi guruhi ham borki, ular operatsiyalari dastlab muvaffaqiyatli, ammo KTS belgilari oydan yillargacha davom etadigan simptomlarsiz intervaldan keyin qaytalanadi. Bu haqiqiy "takrorlanadigan" CTS va aslida nisbatan kamdan -kam uchraydi, lekin nashr etilgan tadqiqotlarning aksariyati simptomlarni yengib o'tishning birinchi muvaffaqiyatsizligi va birinchi muvaffaqiyatdan keyin qayt qilish o'rtasidagi farqni aniqlay olmaydi. Sarlavhalarida "takroriy CTS" atamasini ishlatadigan bir nechta hujjatlar mavjud bo'lib, unda muhokama qilinadigan holatlarning aksariyati birinchi navbatda simptomlarni yengib o'tishning birinchi muvaffaqiyatsizligining misollari ekanligi aniq.Kech relapsning sabablari juda kam tushuniladi va o'rganish qiyin, chunki bu juda kam uchraydigan hodisa. Ultratovush sahifalarida haqiqiy takrorlanishning namunasi ko'rsatilgan. Bu erda men asosan asosiy muvaffaqiyatsizlik bilan bog'liqman.

Bemor nuqtai nazaridan birlamchi omadsizlik shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan keyingi har qanday alomatlari operatsiyadan oldingi alomatlar kabi yomonroq yoki yomonroqdir. Ular bir xil alomatlar bo'lishi mumkin yoki ular umuman boshqacha bo'lishi mumkin va bu, ehtimol, noto'g'ri bo'lgan narsani tahlil qilishda birinchi narsa bo'lishi mumkin. Muvaffaqiyatsizlikning asosiy sabablarini quyidagicha guruhlash mumkin.

a) Yomon tashxis- dastlabki alomatlar aslida bilakdagi nervlarning o'rtacha tiqilib qolishi tufayli yuzaga kelmagan. Bu bilakda o'lchanadigan asab muammosi bor yoki yo'qligidan kelib chiqishi mumkin - asab bilagida shikastlanish belgilarini ko'rsatgani uchun, bu bemorda simptomlarning asosiy sababi bo'lgan boshqa muammo bo'lishi mumkin emas degani emas. Bunday sharoitda, karpal tunnelga yo'naltirilgan davolanish, bemorning muammosini hal qilmaydi va unga operatsiya bo'limida muhokama qilingan bilak muammolarini qo'shib qo'shishi mumkin.

b) Yomon operatsiya- jarroh tasodifan biror narsani shikastlab olgan yoki ko'ndalang karpal ligamentni to'liq kesmagan. Jarrohlik travmasidan jabrlanganlar orasida median yoki ulnar nervlarning o'zlari, median asabning takrorlanuvchi motor tarmog'i, o'rta nervning kaftli teri tarmog'i, kaft kamari (qon tomirlari), raqamli nervlar va fleksor tendonlari bo'lishi mumkin.

v) omadsizlik- ba'zi jarrohlik asoratlar tasodifan tasodifan paydo bo'ladi - yara infektsiyalari, murakkab mintaqaviy og'riq sindromi, gipertrofik va og'riqli chandiqlar, ko'ndalang karpal ligamentning kesimida doimiy og'riq va zaiflik. Bu guruhga natija ma'lumotlarini to'plashda, operatsiyadan keyingi davrda, boshqa, mutlaqo boshqacha, qo'l muammosi bo'lgan ayrim bemorlarni kiritish kerak, chunki eski va yangi patologiya sabab bo'lgan muammolarni farqlash mumkin emas. Trigger raqamlari va Dupuytren kontrakturasi KTS bilan og'rigan bemorlarda tez -tez uchraydi va simptomlarning umumiy ko'rinishini chalkashtirib yuborishi mumkin.

d) yomon asabMa'lumki, har xil turdagi asab shikastlanishlari shikastlanish mexanizmiga, shikastlanish vaqtiga, shikastlanish joyiga, bemorning yoshiga va boshqalarga qarab tiklanish istiqbollariga ega. NCSda qayd etilmaydigan median nerv reaktsiyalari, orqa atrofiya va barmoqlarda sezuvchanlikning sezilarli yo'qolishi bilan ko'rsatiladigan CTS, bu xususiyatlarni ko'rsatmagan bemorlarga qaraganda, operatsiya natijasidan mamnun emas. Ko'rinib turibdiki, bu nervlar "tiklanishdan tashqarida" bo'lishi mumkin va a) holatida bo'lgani kabi, ba'zi hollarda ularni operatsiya qilish nafaqat asab funktsiyasiga ta'sir qilmaydi, balki operatsiyaning yon ta'sirini bemorning umumiy holatiga qo'shadi. muammoBu shuni anglatadiki, bunday holatlarning barchasi umidsizdir va yaxshi tanlangan bemorlarning bir qatorida yaxshi natijalar qayd etilgan. Hozirgi vaqtda ushbu mavzu bo'yicha etarlicha tadqiqotlar mavjud bo'lib, ular saytning maxsus bo'limini taqdim etishga arziydi, uni KTSni juda rivojlangan bemorlar jarrohlik amaliyotida o'qishi mumkin.

Qaysidir ma'noda b) va c) o'rtasidagi farq sun'iydir - bularning barchasi texnik jarrohlik asoratlar, lekin b) toifasiga kirgan narsalar haqiqatan ham bo'lmasligi kerak. Huquqiy muhitda, bu narsa jarrohni sudga berishga olib kelishi mumkin, deb da'vo qilishi mumkin, lekin men Buyuk Britaniyada bemorning jarrohni sudga muvaffaqiyatli olib borgani haqida bilmayman, chunki ularning karpal tunnelini dekompressiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lgan - agar ular haqida eshitishni istardim.

Qanday qilib asoratlar va yomon natijalarni bashorat qilish va/yoki oldini olish mumkin?

Yomon tashxisni,agar kerak bo'lsa, diagnostik testlar yordamida yordam beradigan tajribali klinisyen diqqat bilan diqqat bilan kamaytirishi mumkin, va menimcha, bu omil ba'zi jarrohlar tomonidan aytilgan juda yuqori muvaffaqiyat ko'rsatkichlariga erishishda muhim omil. Agar siz jarrohlikni faqat aniq tashxis qo'ygan holatlar bilan cheklasangiz va aniq klinik ko'rinishga ega bo'lmagan odamlarga operatsiya qilmasangiz, jarrohlik uchun sabab sifatida yomon tashxis qo'yilgan bemorni tanlashingiz mumkin. muvaffaqiyatsizlik, deyarli yo'q. Ammo shunday odamlar borki, ular to'liq tekshirilgandan keyin ham, tashxislari biroz noaniq bo'lib qoladi va agar bu holatlarda operatsiya qilinsa, muvaffaqiyat darajasi past bo'ladi, lekin ba'zilari keskin yaxshilanadi.

Yomon jarrohlikyomon jarrohlik tajribasining bevosita natijasidir. Afsuski, jarrohlik tajribasi asosan amaliyot orqali erishiladi. Har qanday qo'l jarroh, qanchalik yaxshi o'qitilgan va nazorat ostida bo'lsa ham, qachondir karpal tunnelining birinchi yakkaxon dekompressiyasini bajarishi kerak. Buyuk Britaniyada karpal tunnelining ko'p sonli dekompressiyalari jarrohlar tomonidan mashg'ulotlarda (nazorat ostida) amalga oshiriladi, chunki bu oddiy operatsiya sifatida qaraladi. Shunday qilib, agar siz karpal tunnel operatsiyasidan yaxshi natijaga erishish uchun eng yaxshi imkoniyatni xohlasangiz, siz ularni juda ko'p bajargan va muvaffaqiyat darajasi yuqori bo'lgan jarrohga borasiz.Afsuski, sizda tanlov imkoniyati bo'lmasligi mumkin va agar sizda har xil jarrohlar tomonidan o'tkaziladigan protseduralar soni to'g'risida har qanday sifatli ma'lumot bo'lsa va ularning klinik natijalari kamdan -kam hollarda bo'ladi - hatto karpal tunnel dekompressiyasi kabi keng tarqalgan protsedura uchun ham. Siz bu erda ko'rsatilgan ma'lumotlardan ko'rishingiz mumkinki, jarrohlik natijasini o'lchash oddiygina emas, faqat qoniqtirilgan bemorlarni jarroh tomonidan sanash - 6 -darajali holatlarning barchasini ko'radi, chunki ular ayniqsa qo'l jarrohligida yaxshi. . Hatto karpal tunnel jarrohligi natijalarini batafsil kuzatib borishga urinayotgan o'z hududimda ham, menda o'tkaziladigan o'ttizga yaqin jarrohlardan uchtasida qaysi odamlar yaxshiroq ekanligi haqida sharh berishimga imkon beradigan sifat ko'rsatkichlari bor. operatsiyadan chiqish.Siz bu erda ko'rsatilgan ma'lumotlardan ko'rishingiz mumkinki, jarrohlik natijasini o'lchash oddiygina emas, faqat qoniqtirilgan bemorlarni jarroh tomonidan sanash - 6 -darajali holatlarning barchasini ko'radi, chunki ular, ayniqsa, qo'l jarrohligida yaxshi. . Hatto karpal tunnel jarrohligi natijalarini batafsil kuzatib borishga urinayotgan o'z hududimda ham, menda o'tkaziladigan o'ttizga yaqin jarrohlardan uchtasida qaysi odamlar yaxshiroq ekanligi haqida sharh berishimga imkon beradigan sifat ko'rsatkichlari bor. operatsiyadan chiqish.Siz bu erda ko'rsatilgan ma'lumotlardan ko'rishingiz mumkinki, jarrohlik natijasini o'lchash oddiygina emas, faqat qoniqtirilgan bemorlarni jarroh tomonidan sanash - 6 -darajali holatlarning barchasini ko'radi, chunki ular ayniqsa qo'l jarrohligida yaxshi. . Hatto karpal tunnel jarrohligi natijalarini batafsil kuzatib borishga urinayotgan o'z hududimda ham, menda o'tkaziladigan o'ttizga yaqin jarrohlardan uchtasida qaysi odamlar yaxshiroq ekanligi haqida sharh berishimga imkon beradigan sifat ko'rsatkichlari bor. operatsiyadan chiqish.Hatto karpal tunnel jarrohligi natijalarini batafsil kuzatib borishga urinayotgan o'z hududimda ham, menda o'tkaziladigan o'ttizga yaqin jarrohlardan uchtasida qaysi odamlar yaxshiroq ekanligi haqida sharh berishimga imkon beradigan sifat ko'rsatkichlari bor. operatsiyadan chiqish.Hatto karpal tunnel jarrohligi natijalarini batafsil kuzatib borishga urinayotgan o'z hududimda ham menda faqat o'ttizga yaqin jarrohlarning uchtasida qaysi odamlar yaxshiroq ekanligi haqida sharh berishga imkon beradigan sifat ko'rsatkichlari bor. operatsiyadan chiqish.

Baxtsizlik- bu guruhning umumiyligi shundaki, ularni oldindan aytib bo'lmaydi. Operatsiyadan 2 kun o'tgach, X-xonim yiqilib, bilagi sinib ketishini, yoki janob Y murakkab mintaqaviy og'riq sindromini rivojlantirmasligini (hech bo'lmaganda bizning hozirgi tushunish darajamizni hisobga olgan holda), jarrohlikdan oldin hech qanday ma'lumot yig'ish mumkin emas. Bu shartlardan)

Yomon asab- Hozirgi vaqtda shikastlanishning og'irligini raqamli ifodalashga imkon beradigan median nerv funktsiyasining yagona ob'ektiv o'lchovi nerv o'tkazuvchanligini o'rganishdir. Tasvirlash usullari CTSda ko'rilgan asab shishishini aniqlay oladi, ammo bu hali prognoz bilan aniq bog'liq emas, holbuki operatsiyadan oldingi NCSning jarrohlik natijalari bilan qanday aloqasi borligini aytish uchun juda ko'p (ba'zan qarama-qarshi) ma'lumotlar mavjud. Ma'lumki, ba'zi klinik tekshiruv natijalari asab o'tkazuvchanligi anormalliklari va prognozning yomonligi bilan bog'liq, ammo ularni aniqlash qiyinroq.Semptom zo'ravonligining sub'ektiv o'lchovlari, masalan, Boston CTS so'rovnomasining semptomlar zo'ravonlik o'lchovlari, jarrohlik natijalari bilan bog'liq emas, lekin funktsional buzilishlar shkalasi bo'yicha yuqori ballar yomon natijalar bilan bog'liq, chunki ular asab funktsiyalarining jiddiy buzilishining ko'rsatkichidir.

Hozirgi vaqtda "yomon asab" prognozining eng yaxshi ko'rsatkichi - bu asab o'tkazuvchanligini o'rganish. Hatto bu sohada ham, asab o'tkazuvchanlik tadqiqotlarida CTS zo'ravonligini aniq o'lchash bo'yicha kelishuv mavjud emas, bu muammo asosan CTS uchun turli xil neyrofizyologik test usullarining ko'pligi bilan bog'liq. Nerv o'tkazuvchanlik tadqiqotlarini o'tkazishda bir vaqtning o'zida bir nechta median nerv funktsiyasini o'lchash odatiy holdir va har xil testlarda har xil darajadagi anormalliklarni topish mumkin. Vaziyatni qanday hal qilish mumkin, agar bitta test o'rtacha og'ir CTSni ko'rsatsa, ikkinchisi umumiy og'irlik o'lchovida odatiy bo'lib, fikrlarning katta farqlari uchun imkoniyat yaratadi.Mening bo'limimda qabul qilingan yechim CTS uchun Canterbury NCS shkalasi bo'lib, biz ushbu o'lchovda ko'rsatilgan operatsiyadan oldingi test natijalari 5000 dan ortiq operatsiyalarda bemorning jarrohlik natijalari haqidagi fikri bilan bog'liqligini o'rganib chiqdik. Topilmalar ushbu grafikda umumlashtiriladi. Biz bemorlardan global natija shkalasi yordamida operatsiyaning muvaffaqiyati haqida umumiy fikr berishlarini so'radik.

Agar operatsiyadan oldingi NCS 6-darajali CTSni ko'rsatsa va yaxshi natijaga erishish ehtimoli 3-darajadan yuqoriga tushib qolsa, operatsiyadan keyin sub'ektiv natija ehtimoli sezilarli darajada kamayishi aniq. Shunisi qiziqki, o'lchovning boshqa uchida, 1 va 2 -darajali holatlar ham jarrohlik yo'li bilan juda yaxshi bajariladi. Mening shaxsiy talqinim shundaki, u asosan noto'g'ri tashxisni bildiradi va median asabning fiziologik buzilishi qanchalik yengil bo'lsa, boshqa patologiyalar bemorning alomatlariga yordam beradi. NCSga jarrohlik natijalarini bashorat qiluvchi sifatida qaragan boshqa ishchilar qarama -qarshi natijalarga erishdilar, ularning aksariyati ushbu grafik va o'rganilgan bemorlar soniga qarab tushuntirilishi mumkin.Engil ta'sirlangan bemorlar populyatsiyasini tanlash, og'irroq fiziologik anormalliklarning yaxshi jarrohlik natijalari bilan bog'liq bo'lgan vaziyatga olib keladi. O'rtacha va og'ir darajadagi KTS bilan og'rigan bemorlar guruhini tanlash (odatda jarrohlik klinikalarida topilganlar) aksincha natija beradi, og'irroq fiziologiya esa yomonroq jarrohlik nuqtai nazariga bog'liq. 1-2 va 3-6-sinflarni birlashtiruvchi neyrofiziologik baholashning etarli bo'lmagan sxemasidan foydalanish, engilroq holatlar bilan og'irroq natijalar o'rtasida hech qanday farq bo'lmaydigan holatga olib keladi, ayniqsa kichik tadqiqotlarda. cheklangan statistik kuch.O'rtacha va og'ir darajadagi KTS bilan og'rigan bemorlar guruhini tanlash (odatda jarrohlik klinikalarida bo'lgan odamlar) aynan qarama -qarshi natijani beradi, jiddiyroq fiziologiya esa yomonroq jarrohlik nuqtai nazariga bog'liq. 1-2 va 3-6-sinflarni birlashtiruvchi neyrofiziologik baholashning etarli bo'lmagan sxemasidan foydalanish, engilroq holatlar bilan og'irroq natijalar o'rtasida hech qanday farq bo'lmaydigan holatga olib keladi, ayniqsa kichik tadqiqotlarda. cheklangan statistik kuch.O'rtacha va og'ir darajadagi KTS bilan og'rigan bemorlar guruhini tanlash (odatda jarrohlik klinikalarida topilganlar) aksincha natija beradi, og'irroq fiziologiya esa yomonroq jarrohlik nuqtai nazariga bog'liq. 1-2 va 3-6-sinflarni birlashtiruvchi neyrofiziologik baholashning etarli bo'lmagan sxemasidan foydalanish, engilroq holatlar bilan og'irroq natijalar o'rtasida hech qanday farq bo'lmaydigan holatga olib keladi, ayniqsa kichik tadqiqotlarda. cheklangan statistik kuch.1-2 va 3-6-sinflarni birlashtiradigan neyrofiziologik darajaning etarli bo'lmagan sxemasidan foydalanish, vaziyatning engilroq va og'irroq holatlari o'rtasida, ayniqsa, kichik tadqiqotlarda, farqi bo'lmagan holatga olib keladi. cheklangan statistik kuch.1-2 va 3-6-sinflarni birlashtiruvchi neyrofiziologik baholashning etarli bo'lmagan sxemasidan foydalanish, engilroq holatlar bilan og'irroq natijalar o'rtasida hech qanday farq bo'lmaydigan holatga olib keladi, ayniqsa kichik tadqiqotlarda. cheklangan statistik kuch.

Boshqa prognostik omillar

CTS uchun jarrohlik prognoziga oid adabiyotlar keng va chalkashdir va unga ba'zi ko'rsatmalar:

MOTOR DAFISHI- to'qqizta tadqiqotning 6 tasi qo'lda medial innervatsiya qilingan mushaklarning zaifligi mavjudligini aniqladi, bu jarrohlik natijasi uchun yomon prognostik omil. Boshqa uchta tadqiqot hech qanday ta'sir ko'rsatmadi. Bu klinik topilma, asabning jiddiy shikastlanishi bilan, rivojlangan karpal tunnel sindromining belgisidir.

IMPIRED SENSATION- odatda CTSda2 balli diskriminatsiyaning buzilishi sifatida namoyon bo'ladi (bir vaqtning o'zida ikkita yaqin pinni bir nuqtadan emas, balki ikkita nuqta ekanligini aniqlash qobiliyati - bu testni ikki nuqta orasidagi masofani o'zgartirib, miqdoriy qilib aniqlash mumkin). Ba'zan von Frey tuklari bilan ham amalga oshiriladi, ular kalibrovka qilingan tolalar bo'lib, ular teriga ma'lum kuch bilan egiladi, shunda ular egiladi. To'rtta tadqiqotning ikkitasi sezuvchanlikning yomon prognostik omilini aniqladi

ShARTLARNI TAQDIM QILISh- O'nta tadqiqotlarning 7 tasi boshqa tasodifiy sharoitga ega bemorlarda yomon natijalarni, shu jumladan KTSni keltirib chiqaradiganikkala kasallikni va faqat tasodifiy mushaklar -skelet tiziminingmuammolarini aniqladi. Ammo, masalan, qandli diabet (pastga qarang) yoki umumiy neyropatiya bilan og'rigan bemorlarning tadqiqotlari mavjud bo'lib, ular shuni ko'rsatadiki, bu holatlarda KTSni davolash oddiy idiopatik holatlarda bo'lgani kabi muvaffaqiyatli bo'ladi.

DİYABET- Karpal tunnel sindromi va diabetning o'zaro ta'siri murakkab. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda CTS tez -tez uchraydi, deb ishoniladi, boshqa diabetik asab asoratlari mavjudmi yoki yo'qmi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda Duputren kontrakturasi, tetiklantiruvchi raqamlar va qattiq barmoqlar - ba'zida "qandli diabet kasalligi" deb ataladigan qo'l muammosi paydo bo'ladi (Sahifaga qarang - "Uchlik"). Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar diabetga chalinganlarga qaraganda CTSdan biroz farq qiladi. Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diabet bilan og'rigan bemorlar og'irroq neyrofiziologik anormalliklarga duch kelishadi, masalan (Jenkins 2012), shuning uchun diabetning o'zi jarrohlik natijasiga ta'sir qiladimi yoki yo'qligini aniqlash uchun ko'p o'zgaruvchan statistika talab qilinadi.Mavjud ma'lumotlar bir -biriga ziddir va odatdagidek, ko'plab tadqiqotlar zaruriy statistikani bajarish uchun etarli kuchga ega emas. Bu mavzu yaqinda qo'l jarrohligi jurnalida (Brown 2011) ko'rib chiqilgan. Qiyinchilikni tasvirlash uchun 8 ta tadqiqot populyatsiyasi haqidagi quyidagi o'nta maqolani ko'rib chiqing:

Al-Quattan va boshqalar (1994) diabetga chalingan 15 bemorda 20 ta qo'l/operatsiyani o'rganib, 8 qo'lda yaxshi yoki a'lo natijaga, 7 ta oraliq natijaga va 5 da kambag'al natijalarga erishdilar. operatsiyadan oldingi nerv o'tkazuvchanlik tadqiqotlari. (Haupt 1993) qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yomon natijalarga erishdi (60 ta bemorda 86 ta qo'l, faqat 10 ta diabet kasalligi), (Choi 1998) esa (154 ta bemorda 254 ta qo'l, 19 ta diabet). Ammo bu ikkita tadqiqot diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarni qamrab oldi. Boshqa bir kichik tadqiqot (Thomsen 2009) 35 diabet kasalligi bilan kasallangan, 31 bemor diabet kasalligi bilan karpal tunnel operatsiyasini o'tkazgan. Natijalar operatsiyadan keyingi 1 yil ichida ko'p jihatdan bir xil edi, eng muhimi, bemorlarning umumiy qoniqishi, lekin qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning alomatlari yaxshilangani yo'q.Sovuqqa toqat qilmaslik - bu KTSning alomati emas, u keng tan olingan yoki o'rganilgan. Ba'zi o'zgaruvchan tahlillarga urinib ko'rildi, lekin bu juda foydali bo'lishi uchun namuna hajmi juda kichik edi. Ushbu mualliflar o'z bemorlaridagi neyrofiziologik topilmalarni alohida maqolada (Tomsen 2010) diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda asab o'tkazuvchanligining jiddiyroq anomaliyalarini ko'rsatgan, ammo jarrohlik bilan bir xil yaxshilanishlarni ko'rsatgan. Nihoyat, ular 5 yillik natijalar to'g'risida xabar berishdi (Tomsen 2014), yana ikkita tadqiqot guruhi o'rtasida hech qanday farq topilmadi, hatto sovuq intoleransidagi farq ham katta darajada hal qilindi. Bu Shvetsiyada 5 yillik kuzatuv ko'rsatkichi juda yuqori edi, bemorlarning 86% kuzatuv tekshiruviga qaytgan va 95% Boston so'rovnomasini qaytargan.Eski tadqiqotlarning eng kattasi (Pagnanelli 1997) 149 diabetli bemorlarni 200 nazorat sub'ektlari bilan KTS bilan solishtirdi va natijalar haqida umumiy bemorlarning fikrini 84%, umuman diabet bilan og'rigan bemorlarda, 81% insulinga qaram bemorlarda va Qandli diabet bo'lmagan holatlarda 90%. (Zyluk 2013) Boston/Levine SSS/FSS ballari, tutish va siqish kuchini o'lchash va Semmes Vaynshteyn monofilament sinovlari bilan 6 oylik natijani baholaydigan 41 diabetik va 345 diabetli bo'lmagan bemorlarni sezish uchun solishtirdi. Ular qandli diabet bilan og'rigan bemorlar o'rtasida sezilarli farqni aniqlamadilar, ammo bu erda statistik tahlil murakkab emas edi. (Ozkul 2002) faqat 22 ta diabet va 25 ta qandli diabetga chalingan bemorni (60 ta qo'lda operatsiya qilingan) qaradi va bemorlarning 1 yillik natijalarini ko'rib chiqdi, bu safar global simptomlar skorini (GSS) ishlatdi.Qandli diabet guruhi 27,6 dan 17,0 gacha, diabetga chalingan bo'lmaganlar 27,2 dan 5,9 gacha yaxshilandi-bu diabetga chalingan bemorlarda ancha yaxshi natija, lekin bu bitta o'zgaruvchining juda kichik tadqiqotidir. Italiyaning CTS tadqiqot guruhi, shuningdek, qandli diabetda jarrohlik natijalarini (Mondelli 2004) o'rganib chiqdi, operatsiyadan 6 oy o'tgach, yoshi va jinsiga mos keladigan 72 ta nazorat bilan taqqoslaganda 24 diabetli bemorlarning natijalarini o'rganib chiqdi. Boston/Levine SSS/FSS yordamida baholangan natijalarda sezilarli farqlar topilmadi.operatsiyadan 6 oy o'tgach, diabetga chalingan 24 bemorning 72 yoshi/jinsiga mos keladigan nazorat natijalarini o'rganish. Boston/Levine SSS/FSS yordamida baholangan natijalarda sezilarli farqlar topilmadi.operatsiyadan 6 oy o'tgach, diabetga chalingan 24 bemorning 72 yoshi/jinsiga mos keladigan nazorat natijalarini o'rganish. Boston/Levine SSS/FSS yordamida baholangan natijalarda sezilarli farqlar topilmadi.

Agar o'quvchi oxirida chalkashib ketgan bo'lsa, bu juda xilma -xil xulosalar to'plami bilan ajablanmasa kerak. Ehtimol, bu tadqiqotlarda o'qish mumkin bo'lgan narsa shundaki, agar diabet yomon prognostik omil bo'lsa, bu unchalik muhim emas, aks holda bu kichik tadqiqotlar ham umumiy fikrga keladi.

Dunfermeline guruhi 1654 ta bemorni qamrab olgan eng yaxshi va eng yirik tadqiqotlardan birini nashr etdi, ulardan 176 tasi diabet bilan kasallangan (I yoki II tip diabet). Tahlil har bir bemorda eng ko'p zararlangan qo'l uchun o'tkazildi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning yoshi kattaroq, tana massasi indeksi yuqori va asab o'tkazuvchanligi anormalliklari ko'proq bo'lgan. Natijalar operatsiyadan bir yil o'tib QuickDASH skorining o'rtacha o'zgarishi sifatida baholandi. QuickDASH ballari 0 dan 100 gacha bo'lishi mumkin va 8 birlikning o'zgarishi klinik jihatdan mazmunli hisoblanadi. Xom ashyo natijalariga ko'ra, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha ko'rsatkichi 59,2 dan 27,5 gacha ko'tarildi, qandli diabetga chalingan bemorlar esa 55,9 dan 20 gacha bo'lgan. yaxshilanish darajasi past).Oxir -oqibat, ular diabetga chalingan guruhda operatsiyadan oldin ham, keyin ham QuickDASH ko'rsatkichlari pastroq bo'lganligi, ammo QuickDASH skorining o'zgarishi shunga o'xshash bo'lgan degan xulosaga kelishdi. Ammo ular guruhlar orasidagi nerv o'tkazuvchanlik natijalaridagi farqni hisobga olishmadi. (Jenkins 2012)

Kanterberidagi o'z bemorlarimiz ma'lumotlariga ko'ra, biz hozirda 2671 pasientda 3332 ta operatsiyalarni o'rganmoqdamiz (yana 885 ta operatsiya bizning modellarimizni istiqbolli tekshirish uchun ishlatiladi). Ushbu operatsiyalarning 405 tasi diabet bilan og'rigan bemorlarda o'tkazilgan. Qandli diabetga chalingan bemorlarning ahvoli biroz yaxshilanadi, natijasi 75% ni tashkil qiladi, qandli diabet bilan kasallanganlar uchun 71%. Hozir biz buni murakkab ko'p o'zgaruvchan modelning bir omili sifatida tahlil qilmoqdamiz.

In'ektsiyaga javob- Ikki tadqiqot ilgari mahalliy steroid in'ektsiyasiga yaxshi, vaqtinchalik bo'lsa ham yaxshi ta'sir ko'rsatgan bemorlarda yaxshi natijalar haqida xabar bergan (Edgell 2003) (Kulick 1986)

Yoshi- etti tadqiqotning to'rttasi keksa bemorlarda yomon natijalar haqida xabar bergan.

Semptomların muddati- olti, o'n tadqiqotlar olib bir kambag'al yakunlari bashoratli bo'lishi operatsiyadan oldin belgilari uzoq muddati xabar.

JINSIYa- erkaklarda ham, ayollarda ham umumiy konsensusga ega bo'lmagan holda yaxshiroq natijalar qayd etilgan.

Kundalik hayotning IMPIRED FAOLIYATLARI- Kundalik vazifalarni bajarish qobiliyatiga kasallikning ta'sirini baholash uchun rasmiy vositalar mavjud. Ikkita tadqiqotda, bunday baholash natijalari katta buzilishlarni ko'rsatgan holda, yomonroq jarrohlik natijalari bilan bog'liq. Shunga qaramay, bu asosan asab shikastlanishi bo'lgan rivojlangan CTS uchun proksi -o'lchovdir. Boston CTS zo'ravonlik anketasining funktsional buzilishlar shkalasi bu erda bitta shunday baholash vositasida ishlatilgan.

QUVVATLI QO'LLIK BOSHQARASI- Etti tadqiqotning oltitasi og'ir qo'lda ishlaydigan bemorlarda yomon natijalar qayd etilgan.

Chekish- Bir tadqiqot chekuvchilarda yomon natijalarga olib kelishi haqida xabar bergan.

ALKOHOL- Xuddi shu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ichuvchilarda yomon natijalar qayd etilgan - tamaki va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, CTSga alohida taalluqli emas, balki umumiy salomatlik holatining belgisi bo'lishi mumkin.

KOMPANSIYA- Ko'pgina amerikalik tadqiqotlarda, KTS uchun ishlab chiqarish jarohati uchun kompensatsiya talabi qo'yilgan bemorlarning prognozi bunday da'voda ishtirok etmaganlarga qaraganda yomonroq. Bir tadqiqotda, advokat jalb qilingan bemorlarda, ayniqsa, prognoz yomon edi (Katz 2001)!

Operatsiya muvaffaqiyatsiz bo'lganda nima qilish kerak

Bemorlarning katta qismi hozir menga murojaat qilishadi, chunki ular KTS operatsiyasini boshdan kechirishgan va ular kutgan darajada yaxshilanmagan. Bu etarlicha qiyin muammo, men uni ushbu saytda maxsus sahifa bilan ta'minladim.