T1a buyrak saratoni tashxisidan keyin omon qolish: Hozirgi aholiga asoslangan jarrohlik amaliyoti va jarrohlik bo'lmagan boshqaruv.

So'nggi bir necha o'n yilliklarda buyrak saratoni bilan kasallanish tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda, aksariyat bemorlar tasodifan tasavvurlar tasvirini keng qo'llash tufayli murojaat qilishgan. Kasallikning ko'payishi bosqichli migratsiya bilan birga keladi, shuning uchun yangi saratonlarning aksariyati kichik buyrak massalari (SRM) bo'ladi [1,2]. Ektirpativ jarrohlik - ekvivalent onkologik nazorat va buyrak funktsiyasini yurak -qon tomir kasalliklari oqibatlarini kamaytirish uchun potentsial afzalliklari tufayli radikal nefrektomiya (RN) dan afzal qilingan qisman nefrektomiya (PN) bilan davolashning oltin standarti [3,4]. Aholiga asoslangan ma'lumotlar PN uchun RNdan omon qolishning umumiy foydasini qo'llab-quvvatladi, ammo yagona tasodifiy sinov PN uchun omon qolish foydasini ko'rsatolmadi [5-7]. Qo'shimcha tekshirish kerak, chunki jarrohlikning umumiy tezligi va ayniqsa PNdan foydalanish ortib bormoqda [8,9].

Aniqlanish va buyrak operatsiyalari tezligining oshishi o'lim yoki metastazning pasayishiga olib kelmadi, bu esa haddan tashqari davolanishni ko'rsatadi [10,11]. Onkologik natijalar minimal yoki hech bo'lmaganda jarrohlik davolash kasalligidan qochish uchun terapiyani xavfsiz qoldiradigan va faol kuzatuvdan o'tadigan bemorlarni aniqlashga qiziqish ortib bormoqda. Bu yondashuv kasbiy tashkilotlar tomonidan umr ko'rish davomiyligi pasaygan yoki keng tarqalgan kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun tobora ko'proq qo'llab -quvvatlanmoqda. Bir qator markazlar eng mos aholi mezonlarini aniqlash uchun AS protokollarini ishga tushirishdi [12,13].

AS bo'yicha tadqiqotlar bemorlarni kuzatib borish uchun aniq va izchil mezonlarning etishmasligi bilan kam uchraydi, lekin bir nechta kichik guruhlar 2,5 yillik kuzatuv bilan onkologik natijalar va metastazning past tezligini ko'rsatdi [14-16]. Kuzatuv, epidemiologiya va yakuniy natijalar (SEER) ma'lumotlar bazasi jarrohliksiz boshqariladigan (NSM) bemorlarning katta guruhi bilan aholiga asoslangan amaliyotni tekshirish uchun ishlatilgan. Aholiga asoslangan NSM amaliyoti rivojlanayotgan AS protokollaridan farq qiladi. Biroq, mavjud ma'lumotlar parvarishlashdagi kamchiliklarni aniqlashga va kelajakda e'tibor berishga yordam beradi. Oldingi bir tahlil NSMni buyrak saratonining dastlabki bosqichida jarrohlik davolash bilan solishtirgan, ammo Medicare-ning ma'lumotlariga ko'ra, kasalliklarning sabablarga ko'ra omon qolishiga ta'sirini nazorat qilish uchun hech qanday ma'lumot yo'q edi [17].Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda SEER-Medicare bilan bog'langan ma'lumotlar ishlatilgan, ammo asosiy tahlil barcha buyrak hujayrali karsinomalar

Ushbu tadqiqotning maqsadi AQShda buyrak saratoni uchun NSM, PN va RN bilan og'rigan bemorlarning omon qolishini tavsiflash va taqqoslash uchun SEER saratonini ro'yxatga olish va Medicare da'volari bilan bog'liq ma'lumotlarni qo'llashdir. -o'limni raqobatbardosh o'lim xavfi sifatida keltirib chiqaring.

Usullari

Institutsional ko'rib chiqish kengashining roziligini olgandan so'ng, biz 1995 yildan 2007 yilgacha bo'lgan SEER saratoni registri va Medicare da'volari ma'lumotlaridan foydalanganmiz, 65 yoshdan oshgan, klinik joylashtirilgan, T1a (≤4 sm) buyrak kortikal o'smalari yaqin atrofdagi limfa tugunlariga tarqalmagan (N0). ) yoki metastaz (M0) (saraton bo'yicha Amerika qo'shma qo'mitasi tasnifi, 2009). Buyrak saratoni diagnostikasi kodlari ICD-0-2, C64.9 va 9-chi versiya ICD-0-9, 189.0, kiritish mezonlari sifatida ishlatilgan. Medicare A va/yoki B qamrovi bo'lmagan yoki davolanish vaqtida boshqariladigan parvarish rejasiga kiritilgan bemorlar chiqarib tashlandi. Agar bemorlar mintaqaviy kasallik (T3-4N0M0, TxN1-2M0), uzoq metastazlar (TxNxM1), noma'lum tasnifi, yuqori yo'lli o'tuvchi hujayrali karsinoma yoki siydik yo'llari, kortikal bo'lmagan buyrak o'smalari, ko'p protseduralar, ikki tomonlama o'smalar bo'lsa, bemorlar ham chiqarib tashlangan.boshqa saraton kasalligining oldingi tashxisi va/yoki ablativ terapiya.

Medicare da'volari va SEER ma'lumotlari PN va RNni tasniflash bo'yicha yuqori kelishuvga ega (97%) va saratonga yo'naltirilgan jarrohlik amaliyotini o'tkazmaydigan bemorlarni aniqlashda yuqori muvofiqlik [19,20]. PN bo'lgan bemorlar CPT kodlari (50240,50280,50290,50543) yoki ICD-9-CM kodlari (55.31,55.39,55.4) asosida aniqlangan. RNga uchragan bemorlar CPT kodlari (50220,50225,50230,50545,50546) yoki ICD-9-CM (55.51,55.52,55.53,55.54) asosida aniqlangan. NSMga chalingan bemorlarga tashxis qo'yilgandan keyin olti oy ichida protsessual kod yo'qligi aniqlandi, ya'ni SEER saraton kasalligini davolash protsedura kodlarini yig'adi. NSM uchun xuddi shu ta'rif oldingi tadqiqotlar tomonidan ishlatilgan bo'lib, kogortaga kiritilgan bemorlarning ozgina qismi (

SEER ma'lumotlari bemorlarning yoshi, jinsi, irqi, oilaviy ahvoli, shahar-qishloq joylari toifalari, o'simta kattaligi, oxirgi bosqichi buyrak kasalligi va aralashuv yilini o'z ichiga olgan bemorlarning demografik ma'lumotlarini aniqlash uchun ishlatilgan. Birgalikda kasallik haqidagi ma'lumotlar indeks oyidan 12 oygacha indeks oyidan [12] keyin Medicare provayderini tahlil qilish va ko'rib chiqish faylidagi SEER-Medicare dasturidan foydalanib, Charlson kasalligi indeksini (CCI) hisoblash uchun da'vo yozuvlaridan to'plangan. Bu indeks oyidan oldin 12 oylik oynani ishlatishga o'xshash CCI ballarini berdi, lekin 65 yoshli bemorlarni kiritishga ruxsat berdi va natijada tuzatilgan modellarda farq yo'q edi. Kuzatuv vaqtida qo'shilgan odam vaqti NSM tashxisi qo'yilgan kundan va PN va RN uchun operatsiya qilingan kundan vafotigacha yoki kuzatuv tugagunga qadar hisoblab chiqilgan.Asosiy natijalar 2010 yil 31 maygacha bo'lgan umumiy omon qolish (OS) (Medicare kuzatuvining oxirgi oyi) va 2007 yil 31 dekabrigacha buyrak saratoniga xos omon qolish (CSS) (o'lim sabablari bo'yicha SEER kuzatuvining oxirgi oyi) bo'ldi. kodlar).

Davolash usullari (NSM, PN yoki RN), kovaryatlar va kuzatilgan o'lim o'rtasidagi bog'liqlikni baholash uchun xi-kvadrat (χ 2) testlari ishlatilgan. Kaplan-Meyerning omon qolish funktsiyalari 1, 3 va 5 yoshda omon qolish ehtimolini olish uchun hisoblab chiqilgan va omon qolish egri chiziqlarini solishtirish uchun log-darajali testlardan foydalanilgan. Omon qolish tahlili jarrohlik va NSM bemorlari o'rtasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan kelishmovchiliklarni tuzatish va izohlashga yordam berish uchun uch bosqichda o'tkazildi. Birinchidan, Cox mutanosib xavf -xatarlar regressiyasi amalga oshirildi va demografik kovaryatlar va CCIni nazorat qiluvchi guruhlar o'rtasida OS va CSS -ni solishtirish uchun sozlangan ko'p o'zgaruvchan model ishlab chiqildi. Keyinchalik, o'limning bir qancha sabablarini aniqlash, o'limga hissa qo'shish uchun buyrak saratoni bilan raqobatlashadi.biz CSS uchun raqobatbardosh xavflar regressiyasini amalga oshirdik, boshqa sabablarga ko'ra o'lim Fine va Grey [22] ta'riflagan usulga muvofiq raqobatchi xavf sifatida belgilangan. Stratifikatsiyalangan tahlillar, shuningdek, logistika regressiyasida Cox regressiyasi va o'zaro ta'sir shartlari yordamida effekt modifikatsiyasini baholash uchun yoshi, CCI va o'simta kattaligi bo'yicha o'tkazildi. Nihoyat, bizning sozlangan ko'p o'zgaruvchan modelimizni tekshirish va taqqoslash sifatida, moyillik ballari hisoblab chiqildi va 10% kaliper bilan eng yaqin qo'shnilarning bittasi juftlik uslubida o'tkazildi, so'ngra umumiy guruh va yoshga qarab Cox regressiyasi. kogort Taqqoslash uchun muvozanat xossasi qondirildi. Ehtiyotlik ballari mos kelishi kuzatuv ma'lumotlarida o'rtacha davolash ta'sirini yaxshiroq baholash imkonini beradi. Statistik tahlillar STATA v.12.0 (STATA Corp, College Station, TX,2011).

Natijalar

T1aN0M0 bosqichi buyrak saratoni bilan kasallangan jami 7177 bemor aniqlandi, ular 754 (10,5%), 1849 (25,8%) va 4574 (63,7%), NSM, PN va RNga mos keladigan inklyuzivlik mezonlariga javob berdi. Guruhlar orasidagi demografik va qo'shma kasallik o'zgaruvchilari uchun statistik jihatdan muhim farqlar mavjud edi (Qo'shimcha jadval). NSM bemorlari yoshi kattaroq, ko'pincha afro-amerikalik, turmushga chiqmagan va jarrohlik bemorlarga nisbatan CCI ko'rsatkichlari yuqori bo'lgan. Jarrohlik bemorlarning 66 foizida tashxis qo'yilgandan

Hammasi bo'lib 436 (57,8%), 389 (21,0%) va 1598 (34,9%) bemorlar NSM, PN va RNdan keyin har qanday sababdan vafot etishdi, o'rtacha o'rtacha 56 oylik kuzatuv (chorak oralig'idagi interval 38) - 85 oy). O'rtacha 43 oylik kuzatuvda buyrak saratoni bilan bog'liq o'limlar soni 68 (9,0%), 39 (2,1%) va 227 (5,0%) edi. 1, 3 va 5 yillarda kuzatilgan OS va CSS stavkalari NSM uchun jarrohlik aralashuvga qaraganda ancha past edi (1-jadval). Kaplan-Mayerning omon qolish egri chiziqlari NSM uchun operatsiyaga qaraganda yomonroq omon qolishni ko'rsatdi va OS va CSS uchun log-darajali test orqali PN bilan solishtirganda RN uchun pastroq omon qolish darajasini ko'rsatdi (p-qiymati

1 -jadval

Kaplan-Meyerning umumiy va 1, 3 va 5 yoshdagi saraton kasalligiga xos omon qolish ehtimoli va 65 yosh va undan katta buyrak saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash strategiyasi bo'yicha 5 yoshda o'limning umumiy chastotasi, SEER-Medicare 1995-2007.

Kaplan-Meyerning omon qolish funktsiyasi Yillar o'tib b Davolash strategiyasi a (N) NSM (754) PN (1849) RN (4574)
OS
188,1%98,3%96,8%
363,3%91,8%86,7%
546,4%83,1%76,1%
O'rtacha (SD c) kuzatuv (oylar) 44.7 (29.9)61,5 (29,9)67.9 (37.0)
CSS
195,9%99,6%99,2%
389,4%98,1%96,5%
582,5%96,7%93,5%
O'rtacha (SD c) kuzatuv (yillar) 30.0 (26.9)37,4 (29,1)47,3 (35,3)
Kümülatif kasallik
Hamma sababchi o'lim536,2%9,5%16,7%
Buyrak saratonidan o'lim58,5%1,6%3,9%

Oxirgi tuzatilgan Cox mutanosib xavflar modeli, NSM [Xavf nisbati (95% ishonch oralig'i) 0.40 (0.34-0.46)], shuningdek NSM [HR0.50 ( 0.45-0.56)] PN uchun RN [HR0.80 (0.71-0.90)] dan yuqori bo'lgan qo'shimcha omon qolish foydasi bilan (2 -jadval). Raqobatbardosh xavflar regressiyasi NSMga nisbatan jarrohlik operatsiyalari uchun buyrak saratoni tufayli o'lim darajasi past bo'lgan CSS uchun shunga o'xshash munosabatlarni aniqladi (p

2 -jadval

CSS uchun raqobatbardosh xavflar regressiyasi va 65 yosh va undan katta buyrak saratoni bilan og'rigan bemorlar uchun yoshga qarab tabaqalashtirilgan tahlil yordamida kohortning omon qolishining umumiy tahlili, SEER-Medicare 1995-2007.

UMUMIY KOHORT Omon qolish c D guruhi Sozlanmagan Moslashtirilgan a Moslik skori mos keldi b HR (95% CI) p-qiymati HR a (95% CI) p-qiymati HR b (95% CI) p-qiymati
OSPN va NSM0,25(0,22-0,29)0,40(0.34-0.46)0.36(0.30-0.44)
RN va NSM0.36(0.32-0.40)0,50(0,45-0,56)0,50(0,42-0,58)
PN va RN0,70(0.63-0.78)0,80(0,71–0,90)0,86(0,75–0,99)0,04
CSSPN va NSM0,24(0.16-0.36)0,42(0,27-0,64)0.34(0.19-0.59)
RN va NSM0,44(0.34-0.58)0,62(0.46-0.85)0,60(0,40–0,89)
PN va RN0,55(0.39-0.77)0,67(0.47-0.95)0,030,62(0,42-0,93)0,02
YOSHLARGA QARShI TAHLIL
75 -≥80 yoshda
HRa (95% CI)p-qiymatiHRa (95% CI)p-qiymatiHRa (95% CI)p-qiymati
OSPN va NSM0,44(0.35-0.56)0.33(0,25-0,43)0.36(0,27-0,48)
RN va NSM0.51(0,42-0,63)0.38(0.30-0.48)0,55(0.46-0.66)
PN va RN0,87(0,73–1,02)0,090,86(0,70–1,07)0,800,65(0,50–0,84)
CSSPN va NSM0,64(0.28-1.46)0,290,27(0.12-0.58)0,41(0.19-0.91)0,03
RN va NSM0,86(0,42–1,74)0,670,40(0,22-0,73)0,68(0,45–1,04)0,08
PN va RN0,75(0,45–1,26)0,280.66(0.34-1.30)0,230,60(0.29-1.26)0.18

Kichik guruh tahlillari o'simta kattaligi, yosh guruhi va CCI bo'yicha o'limning sezilarli tendentsiyalarini aniqladi (rasm). Buyrak saratoni o'limining katta qismi NSM bemorlari uchun o'sma hajmining oshishi bilan sodir bo'lgan (mos ravishda

(A) PN, (B) RN va (C) NSM uchun yoshi va o'simtaning kattaligiga ko'ra tabaqalanish egri chiziqlari (oq) buyrak saratoni o'limining (qora) va boshqalar uchun teskari teskari kümülatif kasalliklarning funktsiyalari bilan CCI (D) tomonidan tabaqalanadi. O'lim sababi (kulrang). NSM = jarrohlik bo'lmagan boshqaruv, PN = qisman nefrektomiya, RN = radikal nefrektomiya, CCI = Charlson komorbidlik indeksi.

Sharh

SRM bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uchun ekstirpatsiya standarti bo'lib xizmat qilsa-da, buyrak saratonini erta bosqichida AS ning rolini va mezonlarini aniqlashga ehtiyoj ortib bormoqda [17]. Aholiga asoslangan amaldagi amaliyot takomillashtirish sohalarini aniqlashda muhim boshlang'ich nuqtadir. Bizning guruhimizda boshqa sabablarga ko'ra o'lim NSMga chalingan bemorlar uchun juda katta edi, natijada 5 yillik OS ehtimoli past (46,4%). NSM bilan og'rigan bemorlar CS yoki PN bilan solishtirganda yomonroq CSSga ega edilar, ammo kuzatilgan saraton kasalligining barcha sababli o'limlar nisbati har uch davolash guruhida ham mos edi. Ushbu tahlilning qo'shimcha asosiy xulosasi - bu CSS ning 75 yoshdan kichik bemorlar uchun davolash guruhlari orasida ekvivalent bo'lganligi, ammo NSMga chalingan ≥75 yoshli bemorlar uchun sezilarli darajada yomonroq bo'lgani.Bu shuni ko'rsatishi mumkinki, yosh bemorlar (

Biz shuni ta'kidlaymizki, NSMni aholi darajasida o'tkazadigan bemorlar zamonaviy protokollarda AS uchun tanlangan bemorlarning vakili bo'lmasligi mumkin. Oldindan o'tkazilgan tadqiqotlar metastaz va o'limning past darajasini ko'rsatdi, ular ehtiyotkorlik bilan tanlangan bemorlar kuzatuv protokolidan o'tdi, hozirgi kohort esa AS uchun belgilangan mezonlarga ega bo'lmagan aholiga asoslangan namunadir. [12-16,23-25]. Spektrning bir chekkasida, NSM bemorlari AS uchun "eng yomon stsenariy" bo'lishi mumkin va Qo'shma Shtatlardagi hozirgi boshqaruvni baholash va takomillashtirish uchun harakatlarni yoqish uchun noyob imkoniyatni taqdim etishi mumkin. Boshqa tomondan, NSM kogortasining ozgina qismi yaxshi kasallik bilan suyultirilishi mumkin, chunki hamma o'smalar ham biopsiya qilinmagan. Biroq,Bu, ehtimol, bosqichma -bosqich o'tkazilishi bilan muvozanatlanadi, chunki NSM kasalligi bo'lgan bemorlarga keng ko'lamli ish olib borilmasligi mumkin va klinik T1a o'smalarining ozgina qismi patologik T3 darajasiga ko'tariladi, bu jarrohlik kogortaga kiritilmaydi. Shunga qaramay, keyingi bosqichda buyrak saratonidan vafot etgan NSM bemorlarining 9% to'liq hisoblanmaydi, bu yosh qatlamlar uchun parallel muammo bo'lishi kerak. Keksa bemorlarda ham ko'proq agressiv biologiya o'smalari bo'lishi mumkin, gipoteza qarish bilan bog'liq nisbiy immunitet tanqisligi buyrak saratonining progressiv o'sishiga yordam beradi [26]. Tushuntirishdan qat'i nazar, umumiy xulosa shundaki, xavfni tabaqalashtirishga ko'proq e'tibor qaratish kerak (o'smalarning xususiyatlari, qo'shma kasalliklar va boshqalar.75 yoshdan oshgan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi aralashuvdan voz kechish uchun asosli sabab emas.

Bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatadiki, NSMni ishlatish 1995 yildagi 9% dan 2007 yildagi 14% gacha o'sdi, bu shuni ko'rsatadiki, bu sog'liq uchun xavf tug'diradigan bemorlarda tobora ko'proq ko'rib chiqilmoqda [8,17]. Sun va boshqalarning so'nggi tadqiqotlari. T1 buyrak saratoni bilan kasallangan bemorlarning kogortasi va T1a guruhi uchun NSMga nisbatan aralashuvni boshdan kechirayotgan bemorlar uchun OS va CSS -ni takomillashtirish bo'yicha shunga o'xshash natijalar haqida xabar berishdi, lekin ≥75 yoshli bemorlar orasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli emas edi [18]. Qarama -qarshilik uchun bir nechta tushuntirishlar mavjud. Birinchidan, ularning guruhi 1988 yildan 2005 yilgacha bo'lgan bemorlardan tashkil topgan bo'lsa, hozirgi namuna 1995 yildan 2007 yilgacha olingan, bu vaqt o'tishi bilan SEER ma'lumotlarining aniqligi va kodlashidagi o'zgarishlarni hisobga olgan holda muhimdir. Ikkinchidan, bizning qo'shilish mezonimiz NSM kohortining vakillarini aniqlashda, 4 sm dan oshmagan o'smalarga nisbatan ancha qat'iy edi.7 va 7 sm dan oshmagan o'smalari bo'lgan bemorlar NSM guruhiga (3271) PN (1051) bilan solishtirganda uch baravar ko'p bo'lgan Sun va boshqalarning guruhidan farq qiladi.

Nihoyat, Sun va boshqalar. Instrumental o'zgaruvchan tahlil ishlatilgan, ular taxmin qilingan ta'sirning o'zgaruvchanligi va tasdiqlanmagan taxminlarga bo'lgan talab tufayli shubhali. Aslida, ularning test statistikasi ≥75 yoshli T1a guruhida NSM bilan jarrohlik operatsiyasini taqqoslaganda yomonroq HR ko'rsatkichlarini ko'rsatdi, ammo namuna o'lchami va o'zgaruvchanligi instrumental o'zgaruvchidan kelib chiqqan holda keng ishonch oralig'iga olib keldi. Moslik-balli moslashtirish katta tanlovga moyillik mavjud bo'lganda guruhlar o'rtasida ma'lum bo'lgan kovaryatlarning muvozanatini tekshirishni ta'minlaydi va qoniqarli asbob topilmaganda afzal usul bo'lishi mumkin.Raqobatbardosh xavflarni tahlil qilish bizning yondashuvimizning asosiy kuchidir, chunki an'anaviy usullar boshqa natijalar (boshqa sabablar tufayli o'lim) tufayli qiziqish (buyrak saratoni o'limi) natijasini istisno qila olmaydi. Sun va boshqalarning natijalarini olish. bizning natijalarimiz bilan birga, NSM, Qo'shma Shtatlarda aholi darajasida bo'lgani kabi, bemorlarning katta guruhida keraksiz davolanishdan qochish uchun hisoblangan xavf bo'lib tuyuladi. Bo'lajak sud jarayoni bo'lmaganida, chalkashliklar doimo mavjud bo'ladi va hech bo'lmaganda bizning tahlilimiz qariyalarda NSMni universal qo'llashdan mumkin bo'lgan zararni ko'rsatadi. Shuni ta'kidlash kerakki, Xuan va boshq.yaqinda NSM kogortasida takomillashtirilgan OS va kamroq yurak -qon tomir hodisalari bilan muhokama qilinayotgan ikkala tadqiqotga qarama -qarshi natijalar haqida xabar berilgan (Xulosa 1183, Amerika Urologik Assotsiatsiyasining yillik yig'ilishi 2013). NSM kogortasining yuqori komorbidligi va tadqiqotlar davomida ishlatilgan shunga o'xshash ma'lumotlarni tushuntirish qiyin.

Boshqa aholi tadqiqotlari PN uchun RN bilan solishtirganda OS foydasini ko'rsatadi-bu bizning tahlilimizni tasdiqlaydi. Biz, shuningdek, PN va RN [HR0.67 (0.47-0.95)] uchun CSS foydasini topdik, bu oldingi tadqiqotlar [5,7,27] metodologiyasiga ko'ra farq qiladigan bahsli xulosa. PNning OS va CSS foydasi uchun bir nechta tushuntirishlar mumkin, ularning asosiy tanlovi (yuqori xavfli o'smalar RNga uchrash ehtimoli yuqori), yurak-qon tomir xavfi uchun nefron saqlovchi jarrohlikning oqibatlari va ehtimol o'simta biologiyasi. SEER-Medicare ma'lumotlari [6,28-30] ni qamrab olmaydi. Shunisi e'tiborga loyiqki, RN va PN o'rtasidagi buyrak saratoni o'limining umumiy chastotasida mutlaq farq kam edi (5 yoshda 2,3%).

Bizning tadqiqotimizda bir nechta muhim cheklovlar mavjud. Birinchidan, bemorlar retrospektiv tarzda aniqlandi va SEERda kasallikning o'ziga xos xususiyatlari yoki o'simta joylashuvi kabi intraoperativ topilmalar yo'q. O'lim sabablari to'g'risidagi ma'lumotlar ro'yxatga olish kitoblarida ham noto'g'ri taqsimlanishi mumkin. Ikkinchidan, noma'lum omillar va kategoriya indeksidagi cheklovlar tufayli, chalkashlik xavfini to'liq hisobga olish uchun da'vo ma'lumotlaridan hisoblab chiqilishi mumkin. Uchinchidan, Medicare ma'lumotlari ≥65 yoshli bemorlar uchun cheklangan va natijalar SRM bilan og'rigan 65 yoshdan kichik bemorlarga qo'llanilmasligi mumkin. Nihoyat, aytib o'tilganidek, NSM populyatsiyasi yaxshi patologiya bilan boyitilishi mumkin, ammo bu CSSni konservativ baholashga olib keladi (nolga nisbatan).

Ko'rsatmalar bo'yicha chalkashliklarning ta'sirini alohida ko'rib chiqish muhimdir. NSM uchun eng yaxshi nomzodlar bir nechta kasalliklarga chalingan keksa odamlar bo'lishi mumkin, bu esa solishtirma samaradorlikning o'ziga xos tarafkashligini keltirib chiqaradi, chunki bu bemorlar barcha sabablarga ko'ra o'limni boshdan kechirishadi. Biroq, bu raqobatbardosh o'lim xavfi buyrak saratoni tufayli o'lim darajasini pasaytirish uchun zarur bo'lishi mumkin. Buyrak saratoni tashxisi qo'yilgan yosh bemorlar ko'proq aralashuvga uchraydilar, lekin buyrak o'smasi tabiiy tarixda ilgari ushlangan bo'lsa, ular ham kasallik xavfi past bo'lishi mumkin. O'lchovsiz chalkashliklar, yuqorida aytib o'tilganidek, tanlov tarafkashligida ham rol o'ynaydi. Urologning bemorning umr ko'rish davomiyligi yoki operatsiyaga yaroqliligi haqidagi gestaltini ob'ektiv baholash qiyin bo'lishi mumkin. Nihoyat,Bemorning afzalligi yoki parvarishlash imkoniyatiga ega emasligi, muntazam ravishda maslahat berilmaganda, NSMga o'tishga qaror qilishi mumkin. Shunday qilib, natijalar ASni operatsiyaga nazorat qilinadigan taqqoslash sifatida emas, balki aholiga asoslangan amaldagi amaliyotni taqqoslash sifatida talqin qilinishi kerak.

Ushbu cheklovlar darhol davolanish, kechiktirilgan aralashuv va jarrohliksiz davolanishni davom ettirish sabablarini aniqlash uchun kelajakdagi institutsional ma'lumotlarga ehtiyoj borligini ko'rsatadi. Tanlov tarafkashligini bartaraf etish uchun tasodifiy sinov kutilmaganligi sababli, katta retrospektiv kogortli tadqiqotlar klinik ahamiyatga ega va statistik kuch bilan eng yaxshi baho berishi mumkin. Cheklovlarga qaramay, bizning tahlilimiz Qo'shma Shtatlardagi 50 million Medicare benefitsiarlariga buyrak saratonining erta bosqichida rivojlanish xavfini umumlashtirishga harakat qiladi.

Xulosa

Buyrak saratonining erta bosqichida NSM, Medicare benefitsiarlari orasida jarrohlik bilan solishtirganda, saraton kasalligi xavfi ortishi bilan bog'liq edi, lekin boshqa sabablarga ko'ra o'lim xavfi ancha yuqori edi. 75 yoshdan kichik bemorlarni davolash usulida CSSda hech qanday farq topilmadi, bu shuni ko'rsatadiki, bu bemorlar davolanish uchun yaxshi tanlangan. 75 yoshdan oshgan bemorlar uchun xavf-tabaqalashtirishni yaxshilash kerak bo'lishi mumkin, chunki ularning katta qismi buyrak saratonidan o'lishi mumkin. SRM uchun kuzatuvlarning tobora ortib borayotganligi va qo'llanilishi bemorlarning xabardor qarorlar qabul qilishiga yordam berish uchun o'ziga xos qo'shma kasalliklar va raqobatbardosh o'lim xavflari bo'yicha tadqiqotlarni davom ettirishni talab qiladi.

Qo'shimcha material

Qo'shimcha rasm. (A) Umumiy va (B) Saratonga xos omon qolish uchun Kaplan-Meyerning omon qolish egri chiziqlari. NSM = jarrohlik bo'lmagan boshqaruv, PN = qisman nefrektomiya, RN = radikal nefrektomiya.