Koronar arteriya payvandlash operatsiyasidan keyingi o'ttiz yillik o'lim

Klinik Epidemiologiya bo'limidan (KA, EH-P., MS, TM, LP, HTS), Kardiologiya bo'limi (KA, HEB) va Kardiyotorasik jarrohlik bo'limi (PHN), Orxus universiteti kasalxonasi, Skejbi, Daniya.

Klinik Epidemiologiya bo'limidan (KA, EH-P., MS, TM, LP, HTS), Kardiologiya bo'limi (KA, HEB) va Kardiyotorasik jarrohlik bo'limi (PHN), Orxus universiteti kasalxonasi, Skejbi, Daniya.

Klinik Epidemiologiya bo'limidan (KA, EH-P., MS, TM, LP, HTS), Kardiologiya bo'limi (KA, HEB) va Kardiyotorasik jarrohlik bo'limi (PHN), Orxus universiteti kasalxonasi, Skejbi, Daniya.

Klinik Epidemiologiya bo'limidan (KA, EH-P., MS, TM, LP, HTS), Kardiologiya bo'limi (KA, HEB) va Kardiyotorasik jarrohlik bo'limi (PHN), Orxus universiteti kasalxonasi, Skejbi, Daniya.

Klinik Epidemiologiya bo'limidan (KA, EH-P., MS, TM, LP, HTS), Kardiologiya bo'limi (KA, HEB) va Kardiyotorasik jarrohlik bo'limi (PHN), Orxus universiteti kasalxonasi, Skejbi, Daniya.

Klinik Epidemiologiya bo'limidan (KA, EH-P., MS, TM, LP, HTS), Kardiologiya bo'limi (KA, HEB) va Kardiyotorasik jarrohlik bo'limi (PHN), Orxus universiteti kasalxonasi, Skejbi, Daniya.

Klinik Epidemiologiya bo'limidan (KA, EH-P., MS, TM, LP, HTS), Kardiologiya bo'limi (KA, HEB) va Kardiyotorasik jarrohlik bo'limi (PHN), Orxus universiteti kasalxonasi, Skejbi, Daniya.

Klinik Epidemiologiya bo'limidan (KA, EH-P., MS, TM, LP, HTS), Kardiologiya bo'limi (KA, HEB) va Kardiyotorasik jarrohlik bo'limi (PHN), Orxus universiteti kasalxonasi, Skejbi, Daniya.

Xulosa

Fon -

Koroner arter bypass (CABG) operatsiyasidan keyin uzoq muddatli o'lim haqida ma'lumotlar kam. Biz CABG operatsiyasini va umumiy populyatsiyani taqqoslaydigan kogortli bemorlarning qisqa muddatli va uzoq muddatli o'limini tekshirdik.

Usul va natijalar -

Daniya ro'yxatga olish kitoblari ma'lumotlarini bog'lab, biz butun mamlakat bo'ylab kohort tadqiqotini o'tkazdik, 51307 CABG kasalligi va umumiy yoshdagi 513 070 kishi, yoshi, jinsi va taqvim yiliga to'g'ri keldi (1980–2009). O'lim xavfi izolyatsiya qilingan CABG operatsiyalari bo'lgan bemorlarda, ayniqsa, 0 dan 30 kungacha (3,2% ga nisbatan 0,2%), 11 dan 20 yoshgacha (51,1% ga qarshi 35,6%) va 21 dan 30 yoshgacha (62,4) % ga nisbatan 44,8%), lekin 31 dan 364 kungacha (2,9% ga nisbatan 2,4%) yoki 1 yildan 10 yilgacha (30,7% ga nisbatan 25,8%) sezilarli darajada yuqori emas. Olib tashlangan CABG jarrohligi uchun 30 kunlik tuzatilgan o'lim darajasi 13.51 (95% ishonch oralig'i [CI], 12.59-14.49). 31 dan 364 kungacha va 1 yildan 10 yilgacha, CABG izolyatsiyalangan izolyatsiya qilingan kogortasi, umumiy populyatsion taqqoslash guruhiga qaraganda, o'lim darajasi biroz yuqori bo'lgan,mos ravishda o'lim darajasi 1.15 (95% CI, 1.09-1.21) va 1.09 (95% CI, 1.08-1.11). 11 yoshdan 20 yoshgacha va 21 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan davrda tuzatilgan o'lim darajasi 1,62 (95% CI, 1,58–1,66) va 1,76 (95% CI, 1,62–1,91) ni tashkil etdi. 30 kun ichida CABG bilan og'rigan bemorlarning umumiy populyatsion taqqoslash guruhiga qaraganda miyokard infarkti, yurak etishmovchiligi yoki qon tomiridan o'lish xavfi 25, 26 va 18 barobar yuqori edi. Biz boshlang'ich xavf guruhlari bo'yicha mutlaq o'lim ko'rsatkichlarida jiddiy heterojenlik aniqladik.miokard infarkti, yurak etishmovchiligi yoki qon tomiridan o'lish xavfi umumiy taqqoslash guruhiga qaraganda 18 baravar yuqori. Biz boshlang'ich xavf guruhlari bo'yicha mutlaq o'lim ko'rsatkichlarida jiddiy heterojenlik aniqladik.miokard infarkti, yurak etishmovchiligi yoki qon tomiridan o'lish xavfi umumiy taqqoslash guruhiga qaraganda 18 baravar yuqori. Biz boshlang'ich xavf guruhlari bo'yicha mutlaq o'lim ko'rsatkichlarida jiddiy heterojenlik aniqladik.

Xulosa -

Alohida CABG kogortasi, ayniqsa, operatsiyadan 30 kun va 10 yil o'tgach, aholi umumiy taqqoslash guruhiga qaraganda o'lim ko'rsatkichi yuqori bo'lgan.

Kirish

NIMA BILINADI

Koroner arter bypass grefti - bu yurak jarrohlik amaliyotining eng tez bajariladigan usullaridan biri.

Koronar arter bypass operatsiyasini o'tkazayotgan bemorlar orasida umumiy aholiga nisbatan qisqa va uzoq muddatli o'lim haqida ma'lumotlar kam.

ISHLAB CHIQARISH QO'ShIMChA

Butun mamlakat miqyosida o'tkazilgan kogortli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, koronar arteriyalarni ajratish bo'yicha izolyatsiya qilingan kogortaning umumiy taqqoslash kogortiga qaraganda qisqa muddatli va uzoq muddatli o'lim darajasi yuqori.

Operatsiyadan keyingi birinchi 30 kun ichida va 11 dan 20 yoshgacha va 21 dan 30 yilgacha xavf sezilarli darajada oshdi.

Jarrohlikdan keyingi 10 yildan keyin xavfning oshishi koronar arter greft etishmovchiligi yoki yurak ishemik kasalligining rivojlanishi bilan izohlanishi mumkin.

Koronar arter bypass grefti (CABG) - bu butun dunyoda o'tkaziladigan eng keng tarqalgan yurak jarrohlik muolajalaridan biri. 1 CABG>ishemik yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda simptomlarni engillashtirish va o'lim xavfini kamaytirish uchun>40 yildan beri ishlatilgan. 2 Arterial va venoz greft materiallaridan foydalaniladi va turli jarrohlik usullarini joriy etish bemorning natijalariga ta'sir qilishi mumkin. 3

CABG operatsiyasidan keyingi uzoq muddatli o'limni (≥20 yil) o'rgangan tadqiqotlar natijalari sezilarli darajada farq qilgan. 4–10 Ularning natijalariga namuna kichikligi (

Biz CABG operatsiyasini o'tkazgan bemorlarning qisqa va uzoq muddatli o'limini tekshirdik va ularning o'limini umumiy populyatsion taqqoslash kohorti bilan solishtirdik. Bunday ma'lumotlar CABG operatsiyasidan keyingi uzoq muddatli klinik kursni tushunish va operatsiyadan keyingi o'limni oldini olish uchun kerak.

Usullari

O'quv dizayni va sozlash

Biz 1980 yil 1 yanvardan 2009 yil 31 dekabrgacha birinchi marta CABG operatsiyasini o'tkazgan, Daniyada tug'ilgan bemorlar bo'yicha mamlakat miqyosida kogortli tadqiqot o'tkazdik (6 925 032 aholining umumiy soni). 16 Daniyaning barcha aholisi umumiy amaliyot shifokorlari va shifoxonalar, shu jumladan yurak xirurgiyasi tomonidan ko'rsatiladigan soliqqa tortiladigan universal tibbiy xizmatlardan bepul foydalanishlari mumkin. Tug'ilish yoki immigratsiya paytida barcha fuqarolarga yagona identifikatsiya raqami beriladi, bu esa milliy registrlardan ma'lumotlarni bog'lash imkonini beradi. 16

CABG jarrohligi bilan og'rigan bemorlar

Bir vaqtning o'zida klapanli jarrohlik bilan yoki bo'lmasdan CABG operatsiyasini birinchi marta o'tkazgan barcha bemorlar Daniya milliy bemorlar reestridan (DNPR) aniqlangan. 17 Bir vaqtning o'zida klapanli jarrohlik CABG operatsiyasiga qabul qilingan kundan 30 kun oldin 30 kun ichida har qanday qopqoq jarrohligi deb ta'riflangan. Qayta operatsiya qilingan bemorlar tsenzura qilinmadi, chunki qayta operatsiya uzoq muddatli natijaga olib keladi. DNPRda jarrohlik 1996 yil 1 yanvargacha Daniya jarrohlik muolajalari va terapiyasi tasnifi bo'yicha kodlangan va shundan so'ng Skandinaviya tibbiy-statistik qo'mitasi (NOMESCO) jarrohlik muolajalari tasnifiga muvofiq amalga oshirilgan. 17 Biz kasalliklarning xalqaro tasnifigamuvofiq kodlangan shifoxonagakirish/chiqish va tushirish sanalarini to'pladik, 1993 yil oxirigacha sakkizinchi reviziya va kasalliklarning xalqaro tasnifi,undan keyin o'ninchi reviziya. DNPR 1977 yildan buyon Daniya shifoxonalaridan chiqishni qayd qilib kelgan. 17 jarrohlik kodlari va kasalliklarning xalqaro tasnifikodlari ma'lumotlar qo'shimchasidagi I -V jadvallarda keltirilgan.

Aholini umumiy taqqoslash kohorti

Biz har bir CABG kasaliga 10 kishidan iborat umumiy populyatsion taqqoslash kohortini tuzdik, u Daniya fuqarolik ro'yxatga olish tizimidan tasodifiy tanlangan va uning o'rnini bosgan (ya'ni, aholining umumiy taqqoslash kohortidagi shaxslar>1 CABG kasaliga to'g'ri kelishi mumkin), CABG operatsiyasining jinsi va kalendar yili. 16 Indeks sanasi CABG jarrohligiga qabul qilingan sana edi. Umumiy taqqoslash guruhi a'zolari uchun mos keladigan sana indeks sanasi sifatida aniqlandi. Qabul qilinganidan keyin CABG operatsiyasini o'tkazgan shaxslar axborot tsenzurasidan qochish uchun populyatsiyani taqqoslashning umumiy guruhida saqlangan.

O'zgaruvchilar

Biz yoshi, jinsi, operatsiyaning kalendar davri, oldingi teri osti koronar aralashuvi va 1977 yildan indeks sanasida aniqlangan quyidagi kasalliklarga oid ma'lumotlarni oldik: miokard infarkti, konjestif yurak etishmovchiligi, gipertenziya, giperkolesterolemiya, intervalgacha klaudikatsiya, insult, surunkali o'pka kasalligi. , oshqozon yarasi, qandli diabet, surunkali buyrak kasalligi, og'ir jigar kasalligi, semirish, pnevmoniya, venoz tromboemboli va saraton. Statsionar va ambulatoriya kasalxonalari aloqalarini qamrab oluvchi ushbu tashxislar to'g'risidagi ma'lumotlar DNPRdan to'plangan va biz kasalliklarning xalqaro tasnifidanfoydalanganmiz.yurak xastaligi va miokard infarkti bundan mustasno, Charlson Comorbidity Index ballarini hisoblash uchun Ma'lumotlar qo'shimchasida IV jadvalda keltirilgan kodlar (chunki biz CABG operatsiyasini talab qiladigan yurak xastaliklari bilan bog'liq bo'lmagan kasalliklarga moslashishni maqsad qilganmiz). Biz kasallikning 4 darajasini aniqladik: 0 ball, normal; 1 ball, o'rtacha; 2 ball, og'ir; va ≥3 ball, juda og'ir.

Natijalar

Oxirgi nuqta Fuqarolik holati dalolatnomalarini yozish tizimidan olingan barcha sababli o'lim edi. 16 Bundan tashqari, o'lim sabablari Daniya o'lim sabablari reestridan olingan. 18

Statistik tahlil

CABG bemorlari va aholining umumiy taqqoslash kohorti a'zolari indeks qilingan kundan boshlab o'lim, emigratsiya, 2012 yil 31 dekabr yoki 30 yillik kuzatuvgacha, qaysi biri birinchi bo'lib kelgan bo'lsa, kuzatilgan. Biz Kaplan -Meyer usulini CABG bilan og'rigan bemorlar va umumiy taqqoslash kohorti uchun o'lim xavfini hisoblashda qo'lladik. Standartlashtirilgan (yoshi va jinsi bo'yicha) har 100000 aholiga 5 yillik intervalda CABG ko'rsatkichlari va 1000 odam-yilga standartlashtirilgan o'lim ko'rsatkichlari 2000 yilda CABG bemorlari yordamida ma'lumot sifatida hisoblab chiqilgan. Standartlashtirilgan o'lim xavfi grafik tarzda tasvirlangan. O'lim darajasi nisbati (MRR) o'lchovi sifatida xavf nisbatlarini hisoblash uchun Cox proportsional xavflar regressiyasi tahlili ishlatilgan. Biz takroriy o'yinlarni hisobga olish uchun chastota og'irliklaridan foydalandik. Biz shartli o'lim darajasini 30 kun, 31 kundan 1 yilgacha hisobladik,1 yoshdan 10 yoshgacha, 11 yoshdan 20 yoshgacha va 21 yoshdan 30 yoshgacha. O'lim sabablarini tahlil qilishda raqobatbardosh o'lim sabablari tsenzura sifatida ko'rib chiqildi va sabablarga xos MRRlar baholandi. Xavflarning mutanosibligi log -log uchastkalari yordamida grafikda sinovdan o'tkazildi va biz tahlil qilingan vaqt oralig'ida bu taxmin bajarilmaganligini isbotlamadik.

Ko'p o'zgaruvchan tahlilda biz mos keladigan omillar va Charlson komorbidlik indeksi ballarini moslashtirdik. Biz tabaqalashtirilgan tahlillar o'tkazdik, bunda bemorlarning jinsi va yoshi toifalariga, CABG operatsiyasiga (distal anastomozlar soni, yurak ishemik kasalligining zo'ravonligini aks ettiruvchi), oldingi teri osti koronar aralashuviga qarab aniqlangan bemorlarning kichik guruhlarida o'lim va o'limni taqqosladik. -birinchi marta kasalxonada yangi boshlangan insult (bu tahlil uchun indeks sanasi bo'shatish sanasi sifatida aniqlangan, bemorlar tirik holda chiqarilishi kerak) va CABG reoperativ jarrohligi (keyingi operatsiyali CABGga qabul qilingan sana bo'yicha yangi mos kelishi bilan). jarrohlik). Biz, shuningdek, qandli diabet, yurak etishmovchiligi, gipertoniya mavjudligi/yo'qligi bilan taqqoslashni tarqatgan tahlillarimizni tabaqalashtirdik.surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, semirish, oldingi miokard infarkti va Charlson komorbidlik indeksi ballari. Yosh bemorlarga (

Natijalar

Tadqiqotga CABG operatsiyasini o'tkazgan jami 51 307 bemor kiritilgan. Ulardan 47 415 tasi (92%) faqat CABG operatsiyasini, 3892 tasi (8%) CABG va klapan operatsiyasini birlashtirgan. Standartlashtirilgan CABG stavkasi vaqt o'tishi bilan 2000-2004 yillar davomida eng yuqori cho'qqiga ko'tarildi (Ma'lumotlar ilovasidagi VI jadval). CABG operatsiyasini klapanli jarrohlik bilan yoki jarrohlik qilmagan bemorlar uchun o'rtacha yoshi 65 (chorak oralig'ida, 58-72) edi (1 -jadval). CABG operatsiyasini o'tkazgan bemorlarning oz qismi ayollar edi. O'rtacha kuzatuv muddati har qanday CABG protsedurasidan o'tgan bemorlar uchun 8,9 (chorak oralig'ida, 5,1–13,0) yilni tashkil etdi. CABG kohortidagi bemorlar umumiy taqqoslash kohortasi a'zolaridan ko'ra ko'proq kasalliklarga chalingan (1 -jadval).

Jadval 1.CABG jarrohlik bemorlarining xususiyatlari va umumiy populyatsion taqqoslash kohorti a'zolari

Ma'lumotlar raqamlar (%) shaklida ko'rsatilgan. CABG koronar arter bypass greftini ko'rsatadi; IQR, kvartalararo diapazon; va PCI, teri osti koronar aralashuvi.

* Kasallik toifalari Charlson komorbidlik indeksining 0 (normal), 1 (o'rtacha), 2 (og'ir) va ≥3 (juda og'ir) ballariga asoslangan.

O'lim

30 kunlik, CABG izolyatsiyalangan izolyatsiya qilingan bemorlar uchun o'lim darajasi 3.2% aholi umumiy taqqoslash kohortidan (0.2%) yuqori edi (2 -jadval va 1 -rasm). Bu 13.51 (95% ishonch oralig'i [CI], 12.59-14.49) 30 kunlik MRRni tuzatdi. 30 kundan keyin omon qolgan CABG operatsiyalari bo'lgan bemorlar uchun 31-364 kunlik o'lim xavfi umumiy taqqoslash guruhiga qaraganda ancha yuqori edi (2,9% ga nisbatan 2,4%) va ko'p o'zgaruvchan sozlashdan so'ng MRR 1.15 (95% CI) , 1.09-1.21; 2 -jadval).

Jadval 2.O'lim xavfi (%), standartlashtirilgan o'lim darajasi va MRRs, CABG operatsiyasini o'tkazgan bemorlar va umumiy aholi taqqoslash kohorti a'zolari orasida, 1980 yildan 2009 yilgacha

CABG koronar arter bypass greftini ko'rsatadi; CI, ishonch oralig'i; va MRR, o'lim darajasi.

* 2000 yilda CABG bilan og'rigan bemorlarning yoshi va jinsi bo'yicha taqsimlangan. Stavkalari 1000 kishi-yilga to'g'ri keladi.

† Mos keladigan omillar (yoshi, jinsi, CABG operatsiyasining kalendar yili) uchun moslashtirilgan.

‡ Tegishli omillar va Charlson komorbidlik indeksi reytingiga moslashtirilgan.

Shakl 1.Koronar arter bypass greftidan keyin va umumiy populyatsion taqqoslash kohorti uchun 0 dan 30 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun o'lim egri chiziqlari. CABG koronar arter bypass greftini ko'rsatadi.

CABG izolyatsiyalangan operatsiyadan 1 yildan 10 yil o'tgach, bemorlarning o'lim darajasi umumiy aholiga qaraganda ancha yuqori edi (2 -jadval va 1 -rasm). Bu davrdan so'ng, biz CABG izolyatsiyalangan izolyatsiyalangan bemorlar orasida o'lim ko'rsatkichining umumiy aholi soniga nisbatan oshganini ko'rdik (11-20 yosh: 51,1% 35,6% va 21-30 yosh: 62,4% 44,8%). Ko'p o'lchovli tahlil natijalariga ko'ra, indeks sanasidan keyin 1 yildan 10 yilgacha va 11 yildan 20 yilgacha CABG operatsiyalari uchun 1,09 (95% CI, 1,08–11,11) va 1,62 (95% CI, 1,58–1,66) bo'lgan MRRlar aniqlandi. 21-30 yillik MRR 1.76 (95% CI, 1.62-1.91) edi. Birlashtirilgan CABG va klapanli jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda kuzatuv davomida umumiy aholiga nisbatan o'lim darajasi yuqori bo'lgan. 55 yoshdan kichik bemorlarni hisobga olmaganda, asosiy xulosalar o'zgarmadi.Mutlaq stavkalar har xil xavf guruhlariga qarab sezilarli darajada farq qilardi (Ma'lumotlar qo'shimchasidagi I -rasm). O'rtacha xavf ko'rsatkichi vaqt o'tishi bilan kamayib bordi, bu esa aholi vaqt o'tishi bilan o'zgarib borayotganidan dalolat beradi.

O'lim sababi

O'limning 30 kunlik sabablari tahlili shuni ko'rsatdiki, CABG bilan og'rigan bemorlarda umumiy aholiga qaraganda miyokard infarkti, yurak etishmovchiligi yoki qon tomiridan o'lishning 25, 26 va 18 barobar ko'paygan. 3 -jadval).

Jadval 3.CABG izolyatsiyalangan jarrohlik amaliyotidan so'ng bemorlarning o'limining 0 dan 30 kungacha bo'lgan sabablari va umumiy populyatsion taqqoslash guruhi a'zolari orasida.

CABG koronar arter bypass greftini ko'rsatadi; CI, ishonch oralig'i; va MRR, o'lim darajasi.

* 2000 yilda yosh va jins taqsimoti bo'yicha standartlashtirilgan. Stavkalar 1000 kishi-yilga to'g'ri keladi.

† Yoshi, jinsi va taqvim davriga qarab o'quv dizayniga moslashtirilgan.

‡ Yoshi, jinsi va taqvim davri uchun tadqiqot dizayni va Charlson komorbidlik indeksi ballari bo'yicha tuzatilgan.

Stratifikatsiyalangan tahlillar

55 yoshdan 55 yoshgacha bo'lgan bemorlarda MRR darajasi 65 yoshdan yuqori bo'lgan bemorlarga qaraganda yuqori edi. 0 dan 30 kungacha, 31 dan 364 kungacha va 1 yildan 10 yilgacha ayollarda o'lim xavfi erkaklarga qaraganda yuqori bo'lgan (4 -jadval). CABG operatsiyasini boshdan kechirayotgan erkaklar orasida o'lim darajasi faqat birinchi 30 kun ichida oddiy erkaklarga qaraganda yuqori bo'lgan. CABG jarrohligida bir nechta distal anastomozli bemorlar va oldingi teri osti koronar aralashuvi bo'lgan bemorlar uchun biz asosiy tahlilda bo'lgani kabi sxemani ko'rdik (5 -jadval). Kasalxonada insultni boshdan kechirgan bemorlarda o'lim darajasi birinchi 10 yil davomida aholi umumiy taqqoslash guruhiga qaraganda yuqori bo'lgan (5-jadval). Takroriy CABG operatsiyasini o'tkazganlar 1 yildan so'ng umumiy populyatsion taqqoslash guruhiga qaraganda o'lim darajasi yuqori bo'lgan (5 -jadval).Birgalikda kasalliklarga chalingan bemorlarda o'lim ko'rsatkichlari va MRRlar ma'lumotlar qo'shimchasida VII jadvalda keltirilgan.

Jadval 4.2000 yildan 2009 yilgacha bo'lgan yosh toifalari va jinsi bo'yicha umumiy populyatsion taqqoslash kohortasi bilan solishtirganda, CABG kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun o'lim xavfi (%).

CABG koronar arter bypass greftini ko'rsatadi; CI, ishonch oralig'i; va MRR, o'lim darajasi.

* * Yoshi, jinsi va Charlson komorbidlik indeksi ballari bo'yicha tuzatilgan (tabaqalanuvchi o'zgaruvchidan tashqari).

† Hisob -kitoblar uchun etarli emas.

Jadval 5.Distal anastomozlar soni, oldingi PCI, kasalxonada insult va takroriy CABG jarrohligi bo'yicha umumiy aholi guruhi (ma'lumotnomasi) bilan taqqoslaganda, izolyatsiya qilingan CABG jarrohlik bemorlari uchun o'lim xavfi (%) va sozlangan MRRs.

CABG koronar arter bypass greftini ko'rsatadi; CI, ishonch oralig'i; MRR, o'lim darajasi koeffitsienti; PCI, teri osti koronar aralashuvi.

* 1996 yildan 2009 yilgacha bo'lgan ma'lumotlar. 381/35 994 bemor uchun (1%) distal anastomozlar sonini aniqlab bo'lmadi.

† Yoshi, jinsi, kalendar yili va Charlson kasalligi indeksi reytingi bo'yicha tuzatilgan.

O'lim tendentsiyalari

1990 yildan 2009 yilgacha standartlashtirilgan 30 kunlik va 31 kunlik 10 yillik o'lim ko'rsatkichlari o'zgarishsiz qoldi (2-rasm). 90-yillar boshidagi engil o'sishdan tashqari, 10 yillik o'lim ko'rsatkichlari vaqt o'tishi bilan o'zgarmadi. O'zgartirilgan MRR 30 kun, 31 dan 364 kun va 1 dan 10 yilgacha 1980 yildan 1989 yilgacha va 1990 yildan 2009 yilgacha pasaygan (Ma'lumotlar qo'shimchasidagi VIII jadval). 1980 yildan 1989 yilgacha va 1990 yildan 1999 yilgacha bo'lgan davrda CABG bilan og'rigan bemorlarning o'limining 11 dan 20 yiligacha o'xshash bo'lgan bo'lsa-da, birinchi o'n yildan keyin tuzatilgan MRR pasaygan.

Shakl 2.Koronar arteriya bypassini ajratish operatsiyasidan keyin 30 dan 30 kungacha, 31 dan 364 kungacha va 1 yildan 10 yilgacha o'lim xavfi (%), 1990 yildan 2009 yilgacha.

Muhokama

Alohida ajratilgan CABG jarrohlik kogortasi barcha kuzatuv davrlarida, xususan, operatsiyadan keyingi dastlabki 30 kun va 10 yil ichida, umumiy populyatsion taqqoslash guruhiga qaraganda o'lim ko'rsatkichi yuqori bo'lgan. Birlashtirilgan CABG va klapanli jarrohlik operatsiyasini o'tkazgan bemorlarda, 30 yillik kuzatuv davri mobaynida umumiy populyatsion taqqoslash kohortiga qaraganda, o'lim xavfi doimiy ravishda yuqori bo'lgan.

CABG operatsiyasini o'tkazayotgan bemorlar o'rtasida uzoq muddatli o'lim (≥20 yosh) haqida bir qancha tadqiqotlar qayd etilgan. Bizning natijalarimiz AQShda 3949 CABG kasalligi bo'yicha o'tkazilgan kohort tadqiqotlari natijalariga mos keladi, ular 20 yillik o'lim xavfi 64%ni bildirgan. 4 Ikki tadqiqot 22 va 25 yillik kuzatuvlardan so'ng mos ravishda 6,7% mort80% o'lim xavfini bildirgan, boshqa bir tadqiqot esa 20 yillik o'lim xavfi 44% ni tashkil qilgan. 5

Faqat 2 ta tadqiqot 20 yildan ortiq kuzatuv davrida umumiy populyatsiyada o'limga chalingan CABGli bemorlarning o'limini solishtirgan. 5,10 Gollandiyalik kohortli 1071 CABG kasallari bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yoshi va jinsiga mos keladigan umumiy populyatsion taqqoslash kohortiga qaraganda CABG jarrohligi bilan og'rigan bemorlar orasida omon qolish darajasi kamaygan. CABG bilan og'rigan bemorlar orasida omon qolish taxminlari 5 yilda 92%, 10 yoshda 77%, 15 yoshda 57% va 20 yoshda 40% ni tashkil etdi. Boshqa bir tadqiqotda, CABG bilan og'rigan bemorlarning Gollandiyalik kogortasi o'rtacha 29 yil davomida kuzatilgan. Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, omon qolish xavfi CABG guruhida (30 yillik omon qolish = 17%) umumiy populyatsiyaga qaraganda sekinroq kamaygan va 2 guruhda 30 yildan keyin omon qolish xavfi (30 yillik omon qolish = 15%) birlashgan. 5 Aksincha,Norvegiya va Shved tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, operatsiyadan keyin 1, 2, 3 va 0 dan 6 yilgacha CABG bilan og'rigan bemorlar va umumiy aholida ham shunday omon qolish kuzatilgan. 11,12 Bundan tashqari, har biri 10000 bemorni qamrab olgan, har biri 10 000 bemorni qamrab olgan 3 ta kogort tadqiqotlari, qandli diabet, periferik arteriya kasalligi yoki anemiyasi bo'lmagan CABGli bemorlar bilan cheklangan bo'lib, bu bemorlar orasida umr ko'rish davomiyligi 1 yildan 9 yilgacha bo'lganidan ko'ra yuqori bo'lgan. kuzatuv. 13-15 Yuqori tanlangan bemorlarning kiritilishi va yoshga etarlicha moslashishning yo'qligi, bu topilmalar va bizning tadqiqotimizda kuzatilganlar o'rtasidagi tafovutni tushuntirishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, bizning uzoq muddatli nisbiy xavf baholarimiz faqat keyingi kuzatuv davrigacha omon qolganlarga tegishli. Masalan, 1 yildan 10 yilgacha bo'lgan hisob-kitoblar faqat 1 yillik tirik qolganlarga tegishli. Shunga qaramay,har bir davrda mutanosib xavflarga erishish uchun har xil kuzatuv davrlari zarur edi.

Bizning o'limga bog'liq bo'lgan tahlilimiz, 2000 ta CABG kasalligi, tibbiy yozuvlar, o'lim to'g'risidagi guvohnomalar va otopsi hisobotlari ma'lumotlari yordamida o'lim sabablarini o'rganadigan tadqiqotga mos keladi, bu CABG protsedurasi o'z-o'zidan xavf tug'dirishi mumkinligini ko'rsatadi. Yurak etishmovchiligi, miyokard infarkti va insult birinchi 30 kun ichida o'limning eng ko'p uchraydigan sabablari bo'lgan. O'limning kamroq tarqalgan sabablari qon ketish (10%) va o'pka emboliyasi (4%) bo'lgan. 19

Garchi biz birgalikda kasallikni hisobga olgan bo'lsak-da, CABG kogortasining o'limining umumiy taqqoslash kohortasiga qaraganda 10 yillik kuzatuvdan yuqori bo'lishining sababi ko'p faktorli bo'lishi mumkin. Boshqa narsalar qatorida, o'limning yuqori darajasi yurakning ishemik kasalligining rivojlanishiga bog'liq bo'lishi mumkin yoki bu greft etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, chunki arterial va venoz greftning o'tkazuvchanligi 10 yildan keyin yomonlashadi. 3 Bundan tashqari, u har qanday biologik sababdan oshib ketishi mumkin.

Bizning tadqiqotimiz CABG operatsiyasiga yuborilgan ayollarning erkaklarnikiga qaraganda o'lim ko'rsatkichlari yuqori ekanligini ko'rsatib, oldingi tadqiqotlarni tasdiqlaydi. 20 Buning sabablaridan biri shundaki, ayollar aterotrombotik patologiyaning jinsiga xos bo'lgan har xil bosqichlarini aks ettiruvchi operatsiya vaqtida erkaklarnikidan katta. Ayollar tez -tez shoshilinch jarrohlik amaliyotini talab qiladilar va erkaklarnikiga qaraganda tana yuzasi kichikroq va koronar arteriya luminal diametriga ega bo'lishadi, bu esa murakkabroq operatsiyaga olib kelishi mumkin va bu bizning topilmalarimizni tushuntirib berishi mumkin. 21,22

Shuni ta'kidlash kerakki, CABG va qopqoq jarrohligi bilan og'rigan bemorlar 30 yillik kuzatuv davri mobaynida umumiy populyatsiyadagi shaxslar bilan taqqoslaganda doimiy ravishda o'lim xavfi yuqori bo'lgan. Bu asosiy vana kasalligi, klapanlarning degeneratsiyasi va operatsiyaning keng qamrovli xususiyatini aks ettirishi mumkin.

Yurak ishemik kasalligi bilan og'rigan bemorlarning prognozi so'nggi 30 yil ichida yaxshilandi 23 - bu tendentsiya bizning xulosalarimizda ham yaqqol ko'rinib turibdi. Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, CABG operatsiyasidan keyingi 30 kunlik o'lim xavfi 1999 yildagi 3.1% dan 2000 yilgacha, 2011 yildan 2012 yilgacha 2.4% gacha, 1 yillik xavf esa o'zgarishsiz qolgan. 24 Omon qolish holatining yaxshilanishi so'nggi 30 yil mobaynida CABG bilan og'rigan bemorlarda komorbiditaning o'sishiga qaramay sodir bo'ldi. Mumkin bo'lgan tushuntirishlar orasida asosiy xavf omillari tarqalishining kamayishi, takomillashtirilgan jarrohlik texnikasi, shuningdek, statinlar va aspirin kabi tibbiy muolajalardan keng foydalanish kiradi. 26 Kelgusidagi tergov sohalariga CABG bilan bog'liq kasallanish, hayot sifati va funktsional holatini baholash kiradi.

Bizning tadqiqotlarimiz aholi umumiy taqqoslash kohortasiga nisbatan sog'liqni saqlash xizmatlaridan bepul foydalanish imkoniyatiga ega bo'lgan tizimda CABG guruhining uzoq muddatli klinik kursini o'rganib chiqdi. Bizning topilmalarimiz klinisyenlarga CABG operatsiyasidan keyingi umumiy tezlik va bemorlarning muhim kichik guruhlari to'g'risida ma'lumot beradi. Bizning topilmalar shuni ko'rsatadiki, xavf guruhlari bo'yicha mutlaq o'lim darajasida katta farq bor. Shunday qilib, klinisyenlar har bir bemorning prognozini har bir bemorning xavf profiliga qarab baholashi kerak (masalan, yoshi va komorbidlikning tarqalishi). Klinik maqsadlar uchun bizning topilmalarimiz bemorlarga operatsiyadan oldin yaxshiroq maslahat berishga imkon beradi; masalan, uning xavf profiliga qarab, operatsiyadan oldingi va keyingi tezlik ko'rsatilishi mumkin.

Butun mamlakat miqyosida to'liq ma'lumotlarning mavjudligi bizga uzoq muddatli o'lim holatini kuzatishga hech qanday moyilliksiz yoki yo'qotmasdan o'rganishga imkon berdi. O'tgan 30 yil mobaynida CABG jarrohligi, jarrohlik amaliyoti va bemorlarning xavf profillari ko'rsatkichlari o'zgardi. Shunday qilib, bizning uzoq muddatli natijalarimiz hozirgi amaliyot va CABG natijalarini baholashni aks ettirmasligi mumkin. Jarrohlikning barcha turlari DNPRda yuqori ijobiy prognoz ko'rsatkichlariga ega, chunki to'liq ro'yxatga olish uchun iqtisodiy rag'bat. 27 CABG jarrohligi uchun ijobiy prognoz qiymati 98%ga baholandi. 28 Shuning uchun noto'g'ri tasniflash ehtimoldan yiroq emas. Biz Charlson Comorbidity Index ballarini tuzatdik, ularning komponentli shartlari DNPRda yuqori ijobiy bashoratli qiymatga ega. 17 O'lim sabablari shifokorning sub'ektiv hukmiga binoan qayd etilgan va ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak.CABG bilan bog'liq kogortlar va erta o'limning boshlang'ich xavfi o'rtasidagi boshlang'ich xavf farqlari uzoq muddatli nisbiy xavf baholarini etarlicha baholamaslikka olib kelishi mumkin. Natijalarni talqin qilishda buni hisobga olish kerak. Nihoyat, biz arterial yoki venoz greft materiallari bo'lgan bemorlarni alohida tahlil qila olmadik.

Xulosalar

Alohida CABG jarrohlik kogortasida umumiy taqqoslash guruhiga qaraganda qisqa va uzoq muddatli o'lim darajasi yuqori bo'lgan; ammo, kogortalar ichidagi xavf guruhlari bo'yicha mutlaq o'lim ko'rsatkichlarida katta farq bor edi. Operatsiyadan keyingi dastlabki 30 kun ichida va 10 yildan keyin bu ko'rsatkich sezilarli darajada oshdi. Aholining umumiy taqqoslash kohortasi bilan taqqoslaganda, CABG va klapanli jarrohlik operatsiyasini o'tkazgan kogortning o'lim darajasi 30 yillik davr mobaynida yuqori bo'lgan. CABG bilan og'rigan bemorlar operatsiyadan keyin 30 kun ichida miyokard infarkti, yurak etishmovchiligi va qon tomiridan o'lish xavfi yuqori bo'lgan. CABG operatsiyasidan keyingi omon qolish so'nggi 30 yil ichida yaxshilandi.

Moliyalashtirish manbai

Tadqiqot Lundbek fondi va Novo Nordisk jamg'armasi va Orxus universiteti tadqiqot jamg'armasi tomonidan tashkil etilgan Klinik tadqiqotlar infratuzilmasi dasturi (PROCRIN) tomonidan qo'llab -quvvatlandi.