Kitob javoni

NCBI kitob javoni. Milliy tibbiyot kutubxonasi, Milliy sog'liqni saqlash institutlari xizmati.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls nashriyoti; 2021 yil yanvar-

StatPearls [Internet].

Sezaryen tug'ilgandan keyin vaginal tug'ilish

Patrisiya J. Xabak; Marta Kole.

Mualliflar

Aloqalar

Oxirgi yangilanish: 2020 yil 14 -avgust.

Uzluksiz ta'lim faoliyati

Sezaryen keyin vaginal tug'ilish (VBAC) oldingi homiladorlik paytida sezaryen bilan tug'ilgan ayollarda vaginal tug'ilishni tasvirlaydi. VBAC etkazib berishni xohlaydigan bemorlar tug'ilish sinovidan (TOL) o'tadilar, shuningdek, sezaryen so'ng (TOLAC) tug'ilish sinovi deb ataladi. TOL qabul qilingan va umuman xavfsiz amaliyot bo'lsa -da, jiddiy asoratlar bachadonning yorilishi yoki bachadonning ajralishi, shuningdek, ona va/yoki yangi tug'ilgan chaqaloq kasalliklarini o'z ichiga oladi. Oldindan sezaryen bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilayotgan provayderlar bemorlarga TOLning potentsial xavflari va foydalari va muvaffaqiyatli vaginal tug'ilish ehtimoliga ta'sir etuvchi omillar haqida maslahat berishlari kerak. Bu provayderlar TOLAKdan o'tayotgan bemorlarni tug'ruqdan keyingi boshqaruvi haqida bilimga ega bo'lishi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni tan olishi va to'g'ri boshqarishi kerak.Bu mashg'ulot sezaryen so'ng vaginal tug'ilishni boshdan kechirayotgan bemorlarni baholash va boshqarishni ko'rib chiqadi va yaxshi muvofiqlashtirilgan yordam ko'rsatish va ta'sirlangan bemorlarga natijalarini yaxshilash uchun hamkorlikda professionallararo guruh a'zolarining rolini ko'rsatadi.

Kirish

Sezaryen keyin vaginal tug'ilish (VBAC) - oldingi homiladorlik paytida sezaryen bilan tug'ilgandan keyin vaginal tug'ilishga uchragan ayollarga qo'llaniladigan atama. VBAC etkazib berishni xohlaydigan bemorlar tug'ilish sinovidan (TOL) yoki sezaryen so'ng tug'ilish sinovidan (TOLAC) o'tadilar. TOL qabul qilinadigan, umuman xavfsiz amaliyot bo'lsa -da, jiddiy va mumkin bo'lgan asoratlar bachadonning yorilishi yoki onaning va/yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kasallanishi bilan ajralib chiqishni o'z ichiga oladi. Oldindan sezaryen bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilayotgan provayderlar, bemorlarga TOLni ishlatishning xavfi va foydasi, qinni muvaffaqiyatli tug'ilish ehtimoliga ta'sir etuvchi omillar va TOLAKni o'tkazayotgan bemorlarni tug'ruqdan keyingi boshqaruvi haqida bilishi va maslahat berishi kerak.

Etiologiya

Kesariy tug'ilish tezligi oshgani sayin, oldingi homiladorlik paytida sezaryen bilan og'rigan, homilador bo'lgan bemorlar soni ko'paygan. Bemorlar sezaryen tugunidan keyin rejalashtirilgan operatsiya yoki tug'ilish tufayli tug'ilishdan o'tishi mumkin.

Epidemiologiya

1970 yildan boshlab sezaryen bilan tug'ilish tezligi 1970 yildagi 5% dan 2005 yilda 30% gacha keskin oshdi. [1] Kesariy tug'ilish darajasi 2009 yilda 32,9% ni tashkil etdi va 2016 yilda 31,9% ni tashkil etdi. [2] 1970 -yillarning boshlarida, sezaryen bilan tug'ilish tezligi birinchi marta ko'tarila boshlaganda, tibbiyot xodimlari, agar bemor sezaryen bilan tug'ilsa, u kelajakdagi barcha chaqaloqlarni shu yo'l bilan tug'ishi kerakligini sezgan. Sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari "bir marta sezaryen, har doim sezaryen" degan so'zni so'rashni boshladilar va keyinchalik VBAC orqali etkazib beriladigan bemorlar soni osha boshladi. 1980-yillarning o'rtalaridan 1990-yillarning o'rtalariga qadar TOLAC rag'batlantirildi va VBAC etkazib berishning ko'payishi, sezaryen bilan tug'ilish tezligining pasayishi kuzatildi. 1985-1995 yillar oralig'ida sezaryen stavkalari pasayishi bilan VBAC tezligi 20% dan oshdi.Bu vaqt ichida VBAC tez -tez uchrab turar ekan, bildirilgan jiddiy asoratlar soni ham oshdi. Bunday asoratlar va ular bilan birga keladigan noto'g'ri ishlash VBACning kamayishiga imkon beradi.

TOLAC o'tkaziladigan bemorlarda asoratlar paydo bo'lishi mumkin; ammo, to'g'ri tanlangan bemorlar, vaginal tug'ilishni tegishli sharoitda o'tkazishdan foyda olishlari mumkin. Muvaffaqiyatli bo'lganda, VBAC onalik kasalligining pasayishi va kelajakdagi homiladorlikning asoratlari xavfining kamayishi bilan bog'liq. VBACni muvaffaqiyatli o'tkazgan bemorlar tug'ruqdan keyingi davrda jarrohlik tiklanishining oldini oladi. VBAC etkazib berishning ko'payishi sezaryen umumiy tezligini pasayishiga xizmat qiladi. Yaqinda ma'lum bo'lishicha, bemor sezaryen sonining ko'payishi bilan akusherlik asoratlari xavfi ortadi. Bu asoratlarga tug'ruqdan keyingi katta qon ketishlar, yo'ldoshning previyasi va unga bog'liq bo'lgan yo'ldosh kasalliklari kiradi. [3] Bir nechta sezaryen tug'ilishidan qochib,katta oilalarni rejalashtirayotgan bemorlar, ayniqsa, sezaryen so'ng vaginal tug'ilishdan foyda ko'rishi mumkin.

Tarix va jismoniy

Barcha homilador bemorlar tug'ruqdan keyingi dastlabki tashriflarda, shuningdek tug'ruq va tug'ruq vaqtida to'liq tarix va fizik tekshiruvdan o'tishi kerak. Anamnezda har bir oldingi homiladorlik yilidan va homiladorlikning natijalaridan (abort, ektopik yoki tug'ilish) iborat batafsil akusherlik tarixi bo'lishi kerak. Tug'ilganda chaqaloqning vazni va homiladorlik yoshi qayd qilinishi kerak. Agar bemorlarda oldingi homiladorlik bilan bog'liq asoratlar bo'lgan bo'lsa, buni qayd etish va tegishli tafsilotlarni tasvirlash kerak. Ba'zi hollarda, tug'ruqdan oldingi parvarish qiluvchilardan yoki bemor boshqa bolalarini tug'dirgan shifoxonadan yozuvlar olish foydali bo'ladi.

Tug'ilish usuliga kelsak, avvalgi chaqaloqlar vaginal yoki sezaryen bilan tug'ilgandir. Operatsiyadan oldingi bemorlar (vaginal yoki sezaryenli operatsiya) operativ tug'ilishga ko'rsatmalar haqida batafsil ma'lumotga ega bo'lishlari kerak. Ideal holda, har qanday oldindan etkazib berish to'g'risida operativ yozuvlar olinishi va uning nusxasi bemor xaritasida bo'lishi kerak.

Oldindan sezaryen bilan og'rigan bemorning umumiy fizik tekshiruvi o'tkaziladi. Tos bo'shlig'i tekshiruvi klinik pelvimetriyani baholashni o'z ichiga olishi mumkin, bu vaginal tug'ilish ehtimolini bashorat qilish uchun mo'ljallangan bir qator baholardir. Klinik pelvimetriya tez -tez o'tkazilsa -da, bu baholashda VBAC yoki vaginal tug'ilishning muvaffaqiyatli bashorat etilishi aniqlanmagan va bemorning tug'ilish sinovidan o'tishi mumkinligini aniqlash uchun yagona bashoratchi sifatida ishlatilmasligi kerak.

Sezaryen keyin tug'ilishni sinashni rejalashtirayotgan bemorlar uchun muddat yaqinidagi tos bo'shlig'i tekshiruvi tug'ilishni rejalashtirish bo'yicha qo'shimcha ko'rsatma berishi mumkin. Bachadon bo'yni pishishi (yumshashi va oqishi) va homila boshining past bo'lishi bemorni o'z -o'zidan mehnatga kirish ehtimoli ko'proq bo'lishi uchun dalda beradi. Yaqin vaqt ichida homila vaznini fizik tekshiruv yoki ultratovush yordamida aniqlashga harakat qilish kerak. Bu ma'lumotni hisobga olish kerak, lekin mehnat sinovini o'tkazish kerakmi yoki yo'qligini aniqlash uchun alohida ishlatilmasligi kerak, chunki xomilalik tug'ilish vaznini aniqlashning aniq usullari aniq emas.

Baholash

Ba'zi ayollar TOLACga nomzod bo'la olmaydi. Oldindan klassik sezaryen yoki bachadonning kontraktil qismiga oldindan kesma qilingan bemorlarda bachadon yorilishining tezligi yuqori bo'ladi, shuning uchun tavsiya etilgan tug'ilish usuli - sezaryen. Ideal holda, oldingi operatsiyalardan operativ hisobotlar olinishi va oldingi bachadon kesmasi tavsifi uchun ko'rib chiqilishi kerak. Agar buning iloji bo'lmasa, masalan, boshqa mamlakatda ilgari operatsiya qilinganida, bemorda "noma'lum chandiq" bor deb hisoblanadi. Sezaryen kesmalarining aksariyati past, ko'ndalang, bachadon kesmasi bilan bajarilganligi sababli, bemorni tug'ilishining holati haqida so'rash o'rinli bo'ladi. Agar tarix vertikal kesma bo'lishi mumkin bo'lgan stsenariyni taklif qilmasa,masalan, pastki bachadon segmentining rivojlanish ehtimoli kamroq bo'lgan 24 -haftada sezaryen kesimi o'tkazilsa, TOLga ruxsat berish oqilona bo'ladi. Bu holatda bachadon yorilishi tezligi oldingi kesma kesasi past bo'lgan bemorlar tezligiga o'xshashligi aniqlandi. [4]

Xuddi shunday, bachadon yorilishi tezligi sezaryen kesimining ko'payishi bilan ortadi. 1 ta oldingi LTCS bilan bachadon yorilishi tezligi 1%dan kam; Holbuki, stavkaning 2% oldingi sezaryen bilan 1% dan 2% gacha biroz yuqoriroq. Amaliyotchilarning ko'pchiligi sezaryengacha bo'lgan ikkita bemorni TOLACga nomzod deb bilishadi, bu tavsiya Amerika akusherlik va ginekologiya kolleji tomonidan ham tasdiqlangan. [4]

Bachadonning yuqori yoki qisqaradigan qismini kesish bilan bog'liq boshqa kasalliklarga chalingan bemorlar, odatda, TOLACga nomzod emas deb hisoblanadilar, chunki bu holatlarda bachadon yorilishi tezligi qabul qilinishi mumkin emas. Bachadonning oldingi klassik kesilishidan tashqari, bunday holatlarga sezaryen paytida "T" yoki "J" tipidagi kesma yoki bachadon miomasini rezektsiya qilish yoki xomilaning ochiq jarrohligini osonlashtirish uchun oldingi transmometriyali kesmalar kiradi. Oldindan bachadon yorilishi bo'lgan bemorlar ham bachadon yorilishining yuqori tezligiga ega va tug'ilish boshlanishidan oldin taxminan 6/7 xaftalik homiladorlik yoshidan boshlab, sezaryen bilan rejalashtirilgan takroriy tug'ish tavsiya etiladi. [4]

TOLACni taklif qiladigan inshootlar favqulodda sezaryen bilan tug'ish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak. Shunga qaramay, bunday resurslarning mavjudligi, bu talab, ayrim bemorlarni, masalan, qishloqlarda yashaydiganlarni, sezaryen so'ng, vaginal tug'ish imkoniyatini cheklashi bilan bog'liq. Ushbu mavzu bo'yicha eng so'nggi ACOG amaliyoti byulletenida, bunday bemorlarni, agar kerak bo'lsa, TOLAC taklif qila oladigan saytlarga yuborish masalasini ko'rib chiqish tavsiya qilingan. Ehtiyotkorlik bilan maslahat berilsa, ba'zi bemorlar, hatto resurslar cheklangan bo'lsa ham, TOLAC ni tanlashlari mumkin. [4]

TOLACni PRCD bilan solishtirganda, bemorlar vaginal tug'ilish ehtimoli haqida maslahat olishlari mumkin. Oldindan sezaryen so'ng qinni muvaffaqiyatli tug'ilish tezligi 60% dan 80% gacha. [1] Umuman olganda, sezaryen uchun takrorlanmaydigan ko'rsatmalari bo'lgan bemorlarda, masalan, qorin bo'shlig'ida, vaginal tug'ilish ehtimoli yuqori bo'ladi. Vaginal tug'ruqdan oldingi bemorlarda ham vaginal tug'ilishning muvaffaqiyat darajasi yuqori bo'ladi. Muvaffaqiyatni baholashni osonlashtirish uchun VBAC kalkulyatorlari ham mavjud, masalan, ona-xomilalik tibbiyot bo'linmalari tarmog'i. [5]

Tug'ilishga o'z -o'zidan kirgan bemorlarning tug'ilish induksiyasi bo'lgan ayollarga qaraganda, muvaffaqiyat ko'rsatkichlari yuqori bo'ladi.

Davolash / boshqarish

Sezaryen keyin tug'ilishni sinovdan o'tkazishni rejalashtirayotgan bemorlar, TOLAC va PRCD variantlari bo'yicha qo'shimcha maslahat bilan tug'ruqdan oldingi parvarishni talab qiladi. Agar sezaryen rejalashtirilgan bo'lsa, homiladorlik yoshini aniqlash uchun erta ultratovush yordam berishi mumkin.

Mehnatni boshqarishga kelsak, o'z -o'zidan tug'ilishga ustunlik beriladi, chunki o'z -o'zidan tug'ilish vaginadan muvaffaqiyatli tug'ilish xavfini oshiradi va bachadon yorilishi xavfini kamaytiradi. [6] Bachadon bo'yni pishishi uchun prostaglandinlardan foydalanish, agar ko'rsatilsa, mehnatni qo'zg'atish varianti bo'lib qolaveradi, chunki bir qancha tadqiqotlar bachadon bo'yni pishishi uchun prostaglandinlar (misoprostol yoki dinoproston kabi) ishlatilganda bachadon yorilishi xavfini oshiradi. Ba'zi markazlarda past dozali oksitotsin va/yoki bachadon bo'yni bo'lmaganda TOLAK bilan og'rigan bemorlarda intraservikal sharlar yordamida mexanik kengayish qo'llaniladi. VBAC sharoitida ishlatilganda mexanik kengaytirgichlardan foydalanish bo'yicha tadqiqotlar cheklangan va aralash natijalarni ko'rsatadi. [4]

Epidural analjeziya talab qilinmasa ham, bemorning konforini yaxshilashda foydali bo'lishi mumkin, agar sezaryen talab qilinsa, behushlikning tezkor variantini beradi.

Bemorlar tug'ruq paytida homila yurak ohanglarini diqqat bilan kuzatib borishlari va mehnatning to'g'ri rivojlanishiga e'tibor qaratishlari kerak. Xomilaning yurak urish tezligini doimiy ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi. Agar bachadonning kesilishi yoki sezaryenning uzilishi mumkinligi haqida xavotirlar paydo bo'lsa, darhol bajarilishi kerak. Bachadon yorilishining eng tez -tez uchraydigan belgisi - bu homilaning yurak urish tezligini kuzatish anormalligi, bachadon yorilishining taxminan 70% holatlarida kuzatiladi. [4] Bachadon yorilib ketganda ko'rish mumkin bo'lgan boshqa xulosalar bachadon qisqarishining oshishi yoki kamayishi, tug'ish uchun to'g'ri kelmaydigan qorinning qattiq og'rig'i/og'rig'i, homila stantsiyasining to'satdan yo'qolishi yoki siydik yoki siydik yig'ish sumkasida qon topilishini o'z ichiga oladi. Hatto yaqin va sinchkovlik bilan kuzatilsa ham, bachadon yorilishi birdaniga va ogohlantirmasdan sodir bo'lishi mumkin, natijada homila buziladi.homila shikastlanishi yoki o'lim.

Vaginal etkazib berish, yo'ldoshning tug'ilishi va tug'ruqdan keyingi qo'llab -quvvatlash VBAC bilan kasallangan bemorlarga xosdir. Kamdan kam hollarda, yo'ldoshning tug'ilishidan keyin bachadonni qo'lda tekshirish bachadon chandig'ining ilgari aniqlanmagan dezitsensiyasi shubhalanishiga yoki topilishiga olib kelishi mumkin. Agar qon ketish davom etmasa, bunday nuqsonni tuzatish talab qilinmaydi. Xuddi shunday, bemorlar yashirin bachadon yorilishiga duch kelishi mumkin, bu esa tug'ruqdan keyin qon ketishiga olib kelishi mumkin. Tug'ruqdan keyingi gipotenziya yoki gipovolemiyaning boshqa belgilarini boshdan kechirayotgan VBAC bemorlari bachadon yorilishi mumkin bo'lgan tashxisini hisobga olgan holda darhol baholanishi kerak.