Agar menga igna tayog'i tushsa nima qilishim kerak?

Markaziy chiziqni qo'yayotganda, siz igna tayog'ini ushlab turasiz. Siz bu joyni sovun va suv bilan yaxshilab yuvib tashladingiz, lekin siz qon orqali yuqadigan patogenni yuqtirishdan xavotirdasiz. Bunday patogenni yuqtirish xavfi qanday va bu xavfni kamaytirish uchun nima qilish kerak?

Sharh

Igna jarohatlari kasalxonada keng tarqalgan kasbiy xavf hisoblanadi. Xalqaro sog'liqni saqlash xodimlari xavfsizligi markazi (IHCWSC) ma'lumotlariga ko'ra, har yili taxminan 295,000 shifoxonada ishlaydigan tibbiyot xodimlari teri orqali jarohatlanishadi. 1991 yilda Mangione va boshqalar ichki tibbiyot uyi xodimlarini so'rov qilishdi va har 1000 ishtirokchiga har yili 674 ta igna jarohati etkazilishini aniqladilar. Boshqa retrospektiv ma'lumotlarga ko'ra, bu xavf har yili 1000 sog'liqni saqlash xodimiga 839 ni tashkil qiladi. 2 2004 yildagi Kasalliklarni nazorat qilish va profilaktika markazlarining (CDC) dalillari shuni ko'rsatadiki, bu faqat o'z-o'zidan xabar qilingan jarohatlar bo'lgani uchun, bunday shikastlanishlarning yillik holati, aslida, hozirgi taxminlarga qaraganda ancha yuqori. 2,3,4

Har yili AQShning 300 mingga yaqin tibbiyot xodimi teri osti jarohati oladi.

20 dan ortiq qonli patogenlar (1 -jadvalga qarang, o'ngda) odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV), gepatit B virusi (HBV) va gepatit C virusi (HCV) bilan ifloslangan igna yoki o'tkirdan yuqishi mumkin. Igna shikastlanishiga tez va to'g'ri javob, potentsial yuqumli materiallarga kasbiy ta'sir qilish natijasida kasallikning tarqalish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Ma'lumotlarni ko'rib chiqish

Har qanday igna jarohati olganidan so'ng, zararlangan tibbiyot xodimi darhol joyni sovun va suv bilan yuvishi kerak. Antiseptik eritmalardan foydalanishga hech qanday kontrendikatsiya yo'q, lekin bu kasallikning tarqalish tezligini pasaytiradigan dalillar ham yo'q.

Ta'sirdan keyingi profilaktika choralari ko'pincha bir necha soat ichida qabul qilinishi kerakligi sababli, tibbiyot xodimi kasbiy ta'sirlarni boshqarish uchun mas'ul bo'lgan muassasalarda yordam so'rashi kerak. Sog'liqni saqlash xodimlari har doim bunday bo'limlarga o'tkir jarohatlar bilan bog'liq shikastlanishlar to'g'risida xabar berishlari uchun rag'batlantirilishi va qo'llab-quvvatlanishi kerak.

Manba bo'lgan bemorni OIV, HBV va HCV kabi yuqadigan kasalliklar uchun aniqlash va baholash kerak. Agar ko'rsatilsa, manba bemor tegishli serologik tekshiruvdan o'tishi va har qanday ko'rsatiladigan antiviral profilaktikani boshlashi kerak (2 -jadval, 19 -betga qarang).

KEY ballari

  • Ish joyidagi igna jarohatlari haqida kam ma'lumot berilgan.
  • Nodir bo'lsa-da, teri osti shikastlanishidan kasallikning o'tishi hayot uchun xavfli kasallikka olib kelishi mumkin.
  • OITV va HBV uchun ekspozitsiyadan keyingi antiviral profilaktika mavjud, HCV uchun ekspozitsiyadan keyingi davolash surunkali kasalliklarni aniqlash va davolash bilan shug'ullanadi.
  • Virusga qarshi profilaktikani o'z vaqtida va to'g'ri bajarish bilan kasallikning tarqalish tezligi sezilarli darajada kamayadi.

Qo'shimcha o'qish

  • Umumiy nuqtai nazar: Xavflar va sog'liqni saqlash xodimlarida o'tkir shikastlanishlarning oldini olish. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari; Atlanta: 2004 yil.
  • Davenport A, Myers F. Tana suyuqligi ta'siridan keyin o'zingizni qanday himoya qilish kerak. Hamshiralik . 2009; 39 (5): 22-28.
  • Gabriel J. Tibbiyot xodimlari orasida igna va o'tkir jarohatlarni kamaytirish. Nurs stendi . 2009; 23 (22): 41-44.

Har yili AQShning 300 mingga yaqin tibbiyot xodimi teri osti jarohati oladi.

Serokonversiya xavfi

Qon bilan yuqadigan barcha patogenlar uchun igna jarohati boshqa kasbiy ta'sirlarga qaraganda (masalan, shilliq qavat ta'sirida) yuqish xavfini oshiradi. Agar infektsiyalangan bemor manbasida igna jarohati paydo bo'lsa, kasallikning yuqish xavfi OIV, HBV va HCV uchun farq qiladi (3 -jadval, 19 -betga qarang). Umuman olganda, serokonversiya xavfi chuqur shikastlanish, bemorning qoni bilan aniq ifloslangan qurilma shikastlanishi yoki bemorning arteriyasiga yoki tomiriga igna qo'yilgan shikastlanish bilan ortadi. 3,5,6

Inson immunitet tanqisligi virusi.Igna shikastlanishidan keyin OIV infektsiyasi bilan kasallanish kam uchraydi. 1981 yildan 2006 yilgacha CDC sog'liqni saqlash xodimlarining kasbiy ta'siridan so'ng faqatgina 57 ta OIV/OITS bilan kasallanish holatlarini hujjatlashtirdi va qo'shimcha "mumkin bo'lgan" 140 ta holatni aniqlagandan so'ng aniqladi.5,6 Hujjatlangan 57 ta holatning 48 tasi shikastlangan.

Ma'lumki, OIV-musbat manbasi bo'lgan igna bilan jarohatlanganidan so'ng, bir yillik serokonversiya xavfi 0,3%ni tashkil qiladi .5,6 1997 yilda Kardo va uning hamkasblari igna/o'tkir jarohatdan keyin serokonversiya xavfining oshishi bilan bog'liq to'rt omilni aniqladilar. ma'lum bo'lgan OIV-OIV manbasidan:

  • Chuqur shikastlanish;
  • Bemorning qoni bilan aniq ifloslangan asbob bilan shikastlanish;
  • Manba bemorning arteriyasi yoki tomiriga igna qo'yilgan protsedura; va
  • Kasbiy ta'sirdan keyingi ikki oy ichida OITSdan vafot etgan manba bemorga ta'sir qilish. 5

Gepatit B virusi.Sog'liqni saqlash xodimlarining keng qamrovli emlashlari kasbiy kasbga aylangan HBVning keskin pasayishiga olib keldi. CDC hisob -kitoblariga ko'ra, 1985 yilda sog'liqni saqlash xodimlarida 12,500 ga yaqin yangi HBV infektsiyalari sodir bo'lgan. 3 Bu baho 1997 yilda kasbiy yo'l bilan olingan 500 ga yaqin yangi gepatit infektsiyasiga tushib ketdi

Jadval 1. Potentsial qonli patogenlar

Asosiy patogenlar

  • Gepatit B virusi (HBV)
  • Gepatit C virusi (HCV)
  • Inson immunitet tanqisligi virusi (OIV)

Boshqa patogenlar

  • Inson T -limfotrofik retroviruslari (HTLV I va II)
  • Gepatit D virusi (HDV yoki delta agenti, HBV ishtirokida faollashadi)
  • Gepatit G virusi (GB virusi yoki GBV-C)
  • Sitomegalovirus (CMV)
  • Epstein-Barr virusi (EBV)
  • Parvovirus B19
  • Transfuziya orqali yuqadigan virus (TTV)
  • G'arbiy Nil virusi (WNV)
  • Bezgak parazitlari
  • Prion agentlari
  • Blastomikoz
  • Kriptokokoz
  • Difteriya
  • Ebola
  • Leptospriroz
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Toksoplazmoz

Manbalar:Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari, Milliy sog'liqni saqlash xizmati.

Shunga qaramay, kasalxonada joylashgan tibbiyot xodimlari, bemorning ma'lum ijobiy manbasidan igna jarohati olganidan keyin, HBV yuqishi xavfi ostida qoladilar. Bir nechta tadqiqotlar, igna jarohati olganidan keyin, HBV infektsiyasining kasbiy xavfini baholadi. Buergler va boshqalarning xabar berishicha, ma'lum bo'lgan HBV-musbat manba bilan bog'liq bo'lgan igna jarohati natijasida, bir yillik serokonversiya xavfi immunizatsiya qilinmagan jarrohlar uchun 0,76% dan 7,35% gacha va immunlanmagan anestezioloqlar uchun 0,23% dan 2,28% gacha bo'lgan. 7

Ta'sirdan keyingi profilaktika bo'lmasa, ta'sirlangan tibbiyot xodimi GBV bilan kasallanish xavfini 6% dan 30% gacha. 3,8 Agar bemorning manbasi gepatit B e antijen-musbat ekanligi ma'lum bo'lsa, bu kasallikning katta infektsiyasi uchun xavf tug'diradi. Gepatit B immunoglobulinini (HBIG) ko'p dozali shikastlanishdan keyingi bir hafta ichida yuborilganda, ekspozitsiyadan keyingi profilaktika (PEP) taxminan 75% yuqishdan himoya qiladi.

Gepatit B ga qarshi emlangan va immuniteti rivojlangan tibbiyot xodimlarida infektsiya xavfi deyarli yo'q. 6,7

Gepatit C virusi.Istiqbolli baholash shuni ko'rsatdiki, HCV-musbat manbaga teri orqali ta'sir qilishdan keyin HCV yuqishining o'rtacha xavfi 0% dan 7% gacha bo'ladi. ferment immunoassay va immunoblot tahlilining ta'sirlanishi to'g'risida xabar berilgan. Ushbu tadqiqotda mualliflar serokonversiya tezligini 1,2%ni aniqladilar. 9

Bundan tashqari, ular HCV serokonversiyasi faqat ichi bo'sh ignalar orqali sodir bo'lishini taklif qilishdi, chunki qattiq o'tkir narsalar bilan jarohat olgan tibbiyot xodimlarida serokonversiya qayd etilmagan.

Ekspozitsiyadan keyingi boshqaruv

CDC manba suyuqliklari buzilmagan teri bilan aloqa qilganda profilaktika qilishni tavsiya etmaydi. Ammo, agar kasbiy ta'sir teri ostiga tushgan bo'lsa, OIV va HBV uchun PEP mavjud, lekin HCV uchun emas. 3,6 Agar manba bemorning OIV, HVV va HCV holati noma'lum bo'lsa, kasbiy sog'liqni saqlash xodimlari bemor bilan suhbatlashib, uning xavfini baholashi va testni boshlashi mumkin. Ta'sir qilish vaqti va tabiati to'g'risida aniq ma'lumotlar hujjatlashtirilishi kerak.

Jadval 2. Ekspozitsiyadan keyingi asosiy qadamlar

  • Yarani tozalang.Ta'sir qilingan joyni darhol sovun va suv bilan tozalang. Antiseptik eritma bilan tozalash kasallikning oldini olishda qo'shimcha foyda keltirmaydi.
  • Manbaga o'ting.Bemorning manbasini aniqlang va manbaning OIV, HBV va HCV holatini aniqlang.
  • Profilaktika zarurligini aniqlang.PEPni ko'rib chiqayotganda, bemorning kasallik holatini, ta'sir qilish turini va serokonversiya xavfini diqqat bilan torting.
  • Sog'liqni saqlash xodimini tarbiyalash.Ta'sir qilingan tibbiyot xodimlari serokonversiya darajasi, PEP variantlari va kasbiy/xodimlar salomatligining o'rni haqida ma'lumotga ega bo'lishi kerak.

Sinov ko'rsatilganda, u ta'sirni nazorat qilishning institutsional va davlatga xos siyosati va xabardor qilingan rozilik ko'rsatmalariga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Har qanday holatda ham, PEPning foydalari va davolashning xavfliligi va toksikligini hisobga olgan holda, antiviral PEPni boshlash to'g'risidagi qarorni diqqat bilan ko'rib chiqish kerak.

Inson immunitet tanqisligi virusi.Agar manbali bemor OIV-musbat ekanligi ma'lum bo'lsa, OIV testi ijobiy bo'lsa yoki OIV holatini tezda aniqlash mumkin bo'lmasa, PEP ko'rsatiladi. Tibbiy yordam ko'rsatuvchi xodimlar kamdan-kam hollarda xabardor bo'lishlari kerak, bunda birinchi navbatda bemor OIV-seronegativ testini o'tkazgan, ammo keyinchalik birlamchi OIV infektsiyasi aniqlangan.

2004 yilgi CDC tavsiyalariga ko'ra, PEP OIV bilan kasallangan manbadan tez jarohat olgan barcha tibbiyot xodimlari uchun ko'rsatiladi. 3,8 Kamroq og'ir jarohatlar uchun (masalan, qattiq igna yoki yuzaki shikastlanish), bemorning virusli yuklanishiga qarab, asosiy ikki yoki uch dorilarli PEP ko'rsatiladi. 3,5,6,8

Agar manbali bemorda OIV holati noma'lum bo'lsa, mana bemorning OIV xavf omillariga asoslanib, ikkita dori PEP ko'rsatiladi. Bunday bemorlarda OIVga tezkor tekshiruv, shuningdek, PEPga bo'lgan ehtiyojni aniqlashga yordam beradi. OIV manbai noma'lum bo'lsa, PEP OIV bilan kasallangan odamlarga ta'sir qilish ehtimoli yuqori bo'lgan joylarda ko'rsatiladi.

Agar PEP ko'rsatilsa, uni iloji boricha tezroq boshlash kerak. 2005 yildagi AQSh sog'liqni saqlash xizmatining PEP bo'yicha tavsiyanomalari past xavfli ta'sir qilish uchun ikkita nukleozidni va ikkita nukleozidni va yuqori xavfli ta'sir qilish uchun kuchaytirilgan proteaz inhibitörünü boshlashni tavsiya qiladi.

Tez -tez ishlatiladigan ikki nukleozidli rejimlarga misollar: Zidovudin va Lamivudin (kombinivir sifatida ishlab chiqariladi) yoki Tenofovir va Emtritsitabin (Truvada sifatida ishlab chiqariladi). Hozirgi tavsiyalar shuni ko'rsatadiki, PEPni to'rt hafta davomida davom ettirish kerak, shu bilan birga dori zaharliligi klinik va laboratoriya baholanadi.

Jadval 3. O'zingizning xavf -xataringizni biling

Kasbiy jarohat olgan ko'plab tibbiy xodimlar infektsiyani rivojlantirmaydilar. INFEKTSION xavfi ta'sir qilish turiga, qon yoki tana suyuqligi miqdoriga va bemorning virusli yuklanishiga bog'liq. Qonda tarqalgan uchta patogen uchun serokonversiya xavfi:

Odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV):OITSga chalingan bemorning teri ostiga ta'siridan keyin serokonversiya xavfi 0,3%ni tashkil qiladi. O'tish xavfi eng yuqori:

  • Chuqur shikastlanish;
  • Bemorning qoni bilan aniq ifloslangan asbob bilan shikastlanish;
  • Manba bemorning arteriyasi yoki tomiriga igna qo'yilgan protsedura; va
  • Kasbiy ta'sirdan keyingi ikki oy ichida OITSdan vafot etgan manba bemorga ta'sir qilish.

Gepatit B virusi (HBV):Ko'pgina tibbiyot xodimlari HBV seriyali emlashni olgan. Kasallikni yuqtirish xavfi katta bo'lmaganlar. PEP bo'lmasa, ma'lum bo'lgan HBV-musbat manba ta'siridan keyin taxmin qilingan serokonversiya darajasi 6% dan 30% gacha baholanadi.

Gepatit C virusi (HCV):HCV bilan og'rigan bemorning ma'lum ijobiy manbasidan igna bilan shikastlangandan so'ng, serokonversiya xavfi taxminan 1,8%ni tashkil qiladi. HCVga qarshi vaktsina ishlab chiqilmagan. PEP mavjud emas.

Gepatit B virusi.Ko'plab istiqbolli tadqiqotlar HBIGning ekspozitsiyadan keyingi samaradorligini baholadi. Ta'sir qilinganidan keyin 24 soat ichida qo'llanilganda, HBIG HBV infektsiyasiga qarshi darhol passiv himoyani taklif qilishi mumkin. Bundan tashqari, agar ma'lum bo'lgan HBV-musbat manba bilan teri osti shikastlanishidan keyin bir hafta ichida boshlangan bo'lsa, HGIBning ko'p dozalari infektsiyadan taxminan 75% himoya qiladi.

Garchi HBIG va gepatitga qarshi B vaktsinasining kombinatsiyasi kasbiy sharoitda PEP sifatida baholanmagan bo'lsa -da, perinatal sharoitdagi dalillar shuni ko'rsatadiki, bu rejim faqat HBIGga qaraganda samaraliroqdir. 3,6,8

Gepatit C virusi.HCV uchun PEP mavjud emas va ekspozitsiyadan keyingi boshqaruv bo'yicha hozirgi tavsiyalar surunkali kasalliklarni erta aniqlash va davolashga qaratilgan. O'tkir HCV infektsiyasi bo'lgan va kasallik belgilari bo'lmagan bemorlarni davolash bo'yicha tavsiyalar uchun ma'lumotlar etarli emas; bunday rejimning to'g'ri dozasi noma'lum. Bundan tashqari, dalillar shuni ko'rsatadiki, surunkali infektsiyaning boshida boshlangan davolanish xuddi shunday samarali bo'lishi mumkin va infektsiyasi o'z -o'zidan hal bo'ladigan odamlarni davolash zaruratini bartaraf etishi mumkin. 7

katta versiya uchun bosing

Kassaga qaytish

Sizning igna pichog'ingiz bemorning tomirini kanulyatsiya qilish uchun ichi bo'sh igna yordamida sodir bo'lgan, bu sizni serokonversiya xavfini oshiradi. Siz darhol kasalxonangizda kasbiy salomatlik bo'limiga ta'sir qilish haqida xabar berdingiz. Manba bemorning OIV, HBV va HCV serologik holatlari tekshirildi va bemorda HBV-musbatligi aniqlandi. Tegishli maslahatlardan so'ng, siz HBV infektsiyasini yuqtirish ehtimolini kamaytirish uchun HGIB profilaktikasini olishga qaror qilasiz.

Pastki chiziq

Ish joyida jarohat olgan tibbiyot xodimlari OIV, HBV va HCV kabi yuqumli kasalliklarning tarqalishining oldini olish uchun zudlik bilan aniqlash va e'tiborni talab qiladi. Manbali bemorlar tegishli PEPni aniqlash uchun tez serologik tekshiruvdan o'tishi kerak. TH

Doktor Zehnder - Denver Kolorado Universitetining shifoxona tibbiyoti bo'limining shifoxonachisi.