Kitob javoni

NCBI kitoblar javoni. Milliy tibbiyot kutubxonasi, Milliy sog'liqni saqlash institutlari xizmati.

InformedHealth.org [Internet]. Kyoln, Germaniya: Sog'liqni saqlash sohasida sifat va samaradorlik instituti (IQWiG); 2006-.

InformedHealth.org [Internet].

Qorin aorta anevrizmasini davolash uchun qachon operatsiya qilish tavsiya etiladi?

Yaratilgan: 2017 yil 14 iyun; Keyingi yangilanish: 2020 yil.

Katta qorin aorta anevrizmalari kutilmaganda yorilishi (yorilishi) mumkin. Jarrohlik bunga yo'l qo'ymasligi mumkin, ammo o'z-o'zidan xavf tug'diradi. Shuning uchun qaror qabul qilishdan oldin jarrohlikning ijobiy va salbiy tomonlarini yaxshilab o'ylab ko'rish muhimdir.

Anevrizma qanchalik katta bo'lsa, uning yorilishi ehtimoli shunchalik katta. Diametri 5,5 sm dan oshgan qorin aorta anevrizmasi bir yil ichida 100 dan 3 dan 6 gacha yorilib ketadi, deb taxmin qilishmoqda. Shuning uchun ko'pincha operatsiya qilish tavsiya etiladi. Ammo operatsiyani o'tkazmaslik uchun yaxshi sabablar ham bo'lishi mumkin.

Jarrohlik qilish kerakmi yoki operatsiya qilmaslik kerakmi?

Jarrohlik yaxshi fikrmi yoki qachon amalga oshirilishi kerakligi ikkita savolga bog'liq:

To'satdan yorilish xavfi

Rüptür, hayot uchun xavfli bo'lgan shoshilinch tibbiy yordam bo'lib, kasalxonada darhol operatsiya qilishni talab qiladi. To'satdan yorilib ketgan erkaklarning taxminan yarmi ko'p o'tmay vafot etadi. Bu yorilishni keltirib chiqaradigan asosiy omillar:

Profilaktik jarrohlikning xatarlari

Anevrizma bo'yicha operatsiya jiddiy asoratlarga, ayniqsa o'pkaning asoratlari va yurakning shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Hatto o'limga olib kelishi mumkin, masalan, qon aylanishining qulashi tufayli. Asoratlanish xavfi turli omillar bilan belgilanadi. Ulardan biri bemorning umumiy salomatligi. Masalan, yurak-qon tomir kasalliklariga chalingan odamlarning xavfi yuqori. Ba'zida operatsiyadan keyin yoki keyinroq qo'shimcha operatsiya qilish kerak.

Shunday qilib, shifokorlar bemorning asoratlanish xavfini taxmin qilishadi. Profilaktik operatsiyani o'tkazmaslik sabablariga quyidagilar kiradi:

Keyingi bir necha yil ichida kutilmaganda anevrizma yorilishi xavfi operatsiya bilan bog'liq bo'lgan xavfdan ustun bo'lib tuyulsa, jarrohlik operatsiyasi ko'rib chiqiladi.

Qanday jarrohlik texnikasi qo'llaniladi?

Anevrizmada operatsiya qilish uchun ikkita usul qo'llaniladi:

Qorin aortasi anevrizmasi uchun jarrohlik texnikasi

Germaniyada 100 bemorning 20 ga yaqini ochiq jarrohlik amaliyotida, 100 nafardan 80 nafari endovaskulyar jarrohlik amaliyotiga ega.

Ochiq jarrohlik

Ochiq jarrohlikda anevrizma olib tashlanadi va uning o'rniga sun'iy idish (sintetik materialdan tayyorlangan naycha) qo'yiladi.

U umumiy behushlik ostida o'tkaziladi. Birinchidan, qorin devorida kesma hosil bo'ladi. Keyin, shifokorlar qon tomirlarini anevrizmaning yuqorisida va ostida siqib, aortadagi qon oqimini to'xtatadilar. Ular anevrizmani kesib, u erda sun'iy arteriyani (greft) joylashtiradilar. U joyiga tikilgan. Keyin shifokorlar ochilgan anevrizmaning tomirlar devorini payvand atrofiga o'rab, mahkam yopishtiradilar. Shundan so'ng qonning normal oqimi qayta boshlanadi.

Ochiq jarrohlik: Anevrizma sun'iy tomir (greft) bilan almashtiriladi

Jarayon taxminan uch soat davom etadi. Jarrohlikdan so'ng bemorlar reanimatsiya bo'limiga olib boriladi va kasalxonada o'rtacha 11 dan 14 kungacha yotishadi. Ammo odatdagi kundalik hayotingizga qaytishga tayyor bo'lgunga qadar bir necha hafta yoki oy o'tishi mumkin.

Ochiq operatsiya ko'pincha boshqa og'ir tibbiy holatlarga, masalan, yurak-qon tomir tizimiga, nafas olish yo'llariga yoki buyraklarga ta'sir qiladigan odamlarga mos kelmaydi. U holda protsedura juda xavfli. Tekshiruvlar operatsiyadan keyin belgilanadi.

Endovaskulyar jarrohlik

Endovaskulyar jarrohlikda femur arteriyasiga ingichka kateter qo'shilib, kichkina kesma orqali. Kateter ushbu arteriya orqali anevrizmaga yo'naltiriladi, shunda stent grefti u erga joylashtirilishi mumkin. Stent grefti sintetik qoplamali metall mashdan qilingan. Anevrizmaga erishilgach, stent grefti kateter uchidagi shar yordamida kengaytiriladi va keyin aortaga biriktiriladi. Keyin kateter tortib olinadi. Qon stent orqali oqadi. Bu tomir devoriga kamroq bosim o'tkazadi, bu esa anevrizmaning kattalashishi yoki yorilishi xavfini kamaytiradi.

Stent grefti bilan endovaskulyar jarrohlik

Ushbu protsedura umumiy, mintaqaviy yoki lokal behushlik yordamida amalga oshirilishi mumkin. Bemorlar kasalxonada o'rtacha 6 dan 8 kungacha yotishadi. To'liq tiklanish uchun bir necha hafta ketishi mumkin.

Amaliyotdan so'ng stent grefti to'g'ri holatidadir, oqmasligi va egilmasligi uchun tekshiriladi. Hayot davomida tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi: birinchisi bir oydan keyin rejalashtiriladi va shundan keyin ular har 3-6 oyda va operatsiyadan keyingi ikkinchi yildan boshlab har 12 oyda o'tkaziladi. Tekshiruvlar ko'pincha nurlanishni o'z ichiga oladi, chunki stent greftini tekshirish uchun kompyuter tomografiyasi qo'llaniladi.

Endovaskulyar jarrohlik har doim ham mumkin emas. Bu aortaning ba'zi xususiyatlariga va boshqa qon tomirlari aynan qaerga tarqalishiga bog'liq. Tegishli stent grefti ham bo'lishi kerak. Endovaskulyar jarrohlik ochiq jarrohlik amaliyotiga qaraganda kamroq invaziv bo'lishiga qaramay, uzoq muddat davomida omon qolish imkoniyatlarini yaxshilamaydi. Ochiq jarrohlik bilan taqqoslaganda, bundan keyin ko'proq jarrohlik va ko'proq tekshiruvlar o'tkazilishi mumkin. Siz tanlagan jarrohlik turi, shuningdek, har ikkala texnikaning afzalliklari va kamchiliklari haqida o'zingiz nima deb o'ylayotganingizga bog'liq bo'ladi.

Sog'lig'i yomon odamlar uchun endovaskulyar jarrohlik

Endovaskulyar jarrohlik asosan yoshi kattaroq erkaklar uchun, agar ochiq operatsiya qilish xavfi juda katta bo'lsa, masalan, ular yurak, o'pka yoki buyrak kasalligi bilan bog'liq. Ammo endovaskulyar jarrohlikning o'zi ushbu bemorlar guruhida keraksiz stressni keltirib chiqarishi mumkin. Sog'lig'i ochiq operatsiyani o'tkazishga imkon bermagan erkaklar ishtirokidagi bir tadqiqot shuni ko'rsatadiki, ular endovaskulyar jarrohlikdan foyda ko'rishmaydi. Endovaskulyar jarrohlik operatsiyasini o'tkazganmi yoki hech qanday operatsiyani o'tkazishni xohlamaganligidan qat'i nazar, xuddi shu miqdordagi erkaklar to'rt yil ichida vafot etdilar.

Mumkin bo'lgan asoratlar qanday?

Ham ochiq, ham endovaskulyar jarrohlik jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ba'zi odamlar jarrohlik operatsiyasi natijasida ham o'lishadi. Jarrohlikdan keyingi 30 kun ichida o'lish xavfi endovaskulyar jarrohlik amaliyotiga qaraganda ochiq operatsiya qilingan odamlarda yuqori. Ammo operatsiyadan to'rt yil o'tgach, ushbu xavfda endi hech qanday farq yo'q.

Jarrohlik boshqa asoratlarni ham keltirib chiqarishi mumkin, masalan qon tomir yoki o'pka bilan bog'liq muammolar. Bu yurak mushagiga zarar etkazishi yoki buyraklar ishiga ta'sir qilishi mumkin. Jarrohlikdan keyin jinsiy aloqaga ham vaqtincha ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Endovaskulyar jarrohlik bilan taqqoslaganda, ochiq jarrohlik odatda ko'proq qon yo'qotish bilan bog'liq. Shuningdek, u orqada kattaroq chandiq qoldiradi. Ba'zida jarrohlik chandig'i yaqinida kesma churra rivojlanib boradi va keyingi operatsiya zarur. Keyingi operatsiya - odatda kateter yordamida kichikroq protsedura - boshqa sabablarga ko'ra ham kerak bo'lishi mumkin. Masalan, sun'iy arteriya (greft) ochiq operatsiyadan so'ng yopilishi mumkin.

Va endovaskulyar jarrohlikdan so'ng stent grefti siljishi yoki oqishi mumkin. Agar stent greftini to'g'ri joylashtirish imkoni bo'lmasa, qo'shimcha jarrohlik amaliyoti talab qilinishi mumkin. Yoki kateter bo'ylab harakatlanayotganda femur arteriyasi shikastlangan bo'lsa. Ochiq jarrohlik amaliyotiga ega bo'lganlar bilan taqqoslaganda, endovaskulyar jarrohlik amaliyotiga ega odamlar ko'proq operatsiyaga muhtoj.

Qorin aorta anevrizmasi ayollarga qaraganda erkaklarda ko'proq uchraydi. Shu sababli, ko'pgina tadqiqotlar faqat erkaklar davolanishiga bag'ishlangan. Shunday qilib, quyidagi jadvaldagi ma'lumotlar sog'lig'i yaxshi erkaklarga tegishli. Jadvalda operatsiyaning ikki turi o'rtasidagi farqlar va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar qanchalik keng tarqalgan.

Jadval: Qorin aortasi anevrizmasi bo'lgan erkaklarda ochiq jarrohlik va endovaskulyar jarrohlikni taqqoslash