Qaerda og'iz tomog'i o'limga mahkum bo'ladi

Yiliga bir marta shifokorlar Ruandaga borib, yurak klapanlari shikastlangan odamlarga hayotni qutqarish bo'yicha operatsiya o'tkazadilar - bu davolanmagan tomoqdagi strep.

Kredit. Endryu Renneysen "Nyu-York Tayms" uchun

  • 2018 yil 16 sentyabr

KIGALI, Ruanda - Qo'shnilar uning homilador ekanligini pichirladilar, bu yosh, turmushga chiqmagan ayol uchun sharmandalik. Mish-mishlar uni o'ldiradi. U shishgan qornidan nafratlanadi.

Ammo Florens Ndimubakunzi homilador emas. Uning yuragi ishlamayapti. U shunchalik yomon pompalanadiki, tomirlarida qon zaxira bo'lib, jigar va taloqni shishiradi va qorinni suyuqlik bilan to'ldiradi. U atigi 18 yoshda.

Afrika, Osiyo va boshqa mintaqalarning kambag'al qismlarida unga o'xshash millionlab odamlar uchun bu dahshatli yurak kasalligi hiyla-nayrang bilan boshlandi. Bolaligida ular streptokokk bakteriyalaridan kelib chiqqan infektsiyani - strep-tomoqni yuqtirishgan.

Qo'shma Shtatlar va boshqa boy mamlakatlarda tomoq og'rig'i bo'lgan bolalar muntazam ravishda strepga tekshiriladi va penitsillin yoki boshqa arzon antibiotiklar yordamida tezda davolanadi.

Ammo kambag'al mamlakatlarda strep tomoq ko'pincha tashxis qo'yilmaydi va uzoq va sekin o'limga mahkum etilishi mumkin. Davolashsiz, u revmatik isitma va revmatik yurak kasalligiga olib kelishi mumkin, bunda immunitet tizimi yurak klapanlariga hujum qiladi - yurakning normal ishlashi uchun kuniga 100, 000 marta to'g'ri ochilishi va yopilishi kerak bo'lgan murakkab to'qimalar.

Klapanlar yomonlashganda, yurak qiyinlashadi va asta-sekin eskiradi. Bemorlar zaiflashadi, nafas qisilib, maktabga yoki ishga bora olmaydilar. Ko'pchilik 30 yoshga etmasdan vafot etadi. Kasallik bilan kasallangan ayollar og'ir va ba'zida o'limga olib keladigan asoratlarni boshdan kechirishlari mumkin.

Dunyo bo'ylab 2015 yilda 33,4 million odam revmatik yurak kasalligiga chalingan va o'tgan yili e'lon qilingan hisob-kitoblarga ko'ra, kamida 319,400 kishi bu kasallikdan vafot etgan - bu AQSh va G'arbiy Evropada asosan yo'q qilingan, oldini olish mumkin bo'lgan kasallik oqibatida sog'liqni saqlash falokati.

Joriy yilning boshida, Florensiya va uning onasi ushbu imkoniyatni engishga umid qilib, yiliga bir marta Amerika Qo'shma Shtatlari va Kanadadan vana almashtirish operatsiyasini olib boradigan "Team Heart" gumanitar guruhining shifokorlariga murojaat qilishdi.

100 ga yaqin odam hayotni saqlab qolish operatsiyasi uchun tekshiruvdan o'tkazildi. Jamoa atigi 16tasida ish olib borishi mumkin edi.

Tekshirish stoliga yotgan, o'zining chehrasida katta ko'zlar bilan Florensiya beqiyos mo'rt bo'lib ko'rindi, qo'llari supurgi tayoqchalari singari ingichka bo'lib, yelkalari skelet singari yorilib ketdi. U 78 funtgacha bekorga ketgan edi; beshta suyuqlik edi.

Garvard kardiologi doktor Pat Kel Florentsiyaning ko'kragi, orqa va bo'yin qismiga stetoskopni bosib, qornini palpatsiya qildi. Bostondagi Bet-Isroil Deaconess kasalxonasidan ultrafiograf Merilin Rayli ultratovush tekshiruvini o'tkazib, Florentsiyaning ko'krak qafasi ustida yurib, yurak klapanlarini harakatga keltirgan va ular bo'ylab bosim gradiyentlarini, yuragi orqali qon oqishini va uning xonalari hajmini o'lchagan.

"U ikkita klapanning sezilarli kasalligiga chalingan", dedi doktor Kel. «Ammo operativ o'lim juda katta ehtimolga ega. Tibbiy terapiya - bu eng yaxshi variant. "

Tarjimon Kinyarvandada Florensiya operatsiya qilish uchun juda kasal bo'lganligini tushuntirdi. Florensiya dorilar uni davolay oladimi deb so'radi. Yo'q, lekin ular uni "hatto keelda" ushlab turishlari mumkin edi, dedi doktor Kel. Uning katta qorinlari ketadimi? - deb so'radi Florens. Vujudni ortiqcha suyuqlikdan xalos etishga yordam beradigan Lasix preparati yordam berishi mumkin, dedi doktor Kel.

Florens ko'ylagini tugmachasini bosib o'tirganida, Rayli xonim: "U juda kichkina, men uning stoldan yorilib ketishidan qo'rqaman", dedi.

Bir enaga unga yordam berib yordam berdi.

Imtihon xonasi tashqarisida Florens maktabga borishni to'xtatish kerakligini aytdi, chunki u erga borish uchun juda zaif edi. U orqaga qaytmoqchi edi. U pediatr bo'lishga umid qildi.

U 8 yoshdan beri kasal edi. Shifokorlar uni faqat operatsiya davolashi mumkinligi haqida ogohlantirdi. Endi, buning iloji yo'q, deyishdi.

"Bu umidsizlik", dedi Florens.

"Kirish nuqtasi yurak etishmovchiligi"

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, odamlarga tomoq og'rig'i va strep haqida ma'lumot berish va penitsillinni mahalliy klinikalarga keng tarqatish dasturlari kambag'al mintaqalarda revmatik yurak xastaligining oldini olishga yordam berishi mumkin. Ammo hattoki bu harakatlar ham uni butunlay yo'q qilmasligi mumkin, chunki strep bilan kasallanganlarning hammasi ham tibbiy yordamga murojaat qilishmaydi.

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti bilan ishlaydigan Butunjahon yurak federatsiyasi revmatik isitma va uning yurak zararini "marginallashgan jamoalarning beparvo qilingan kasalliklari" deb ataydi. Qashshoqlik, gavjum yashash sharoitlari va tibbiy yordamning etishmasligi strep kasalligini keltirib chiqaradi.

2013 yilda federatsiya 2025 yilga kelib 25 yoshgacha bo'lgan odamlarda kasallikdan o'lishni 25 foizga kamaytirishni maqsad qilib qo'ygan. Shuningdek, guruh strepga qarshi emlashni talab qildi.

Kasallikni o'rganishga ozgina mablag 'sarflanmoqda, dunyo miqyosida 2013 yilda bu ko'rsatkich 1 million dollarni tashkil etmagan. Silga, bezgakka va OIVga qarshi tadqiqotlarning 500 dan 1000 baravarigacha ko'p mablag' sarflanadi - bu kasalliklarning har biri strep kasalligidan 3-5 baravar ko'p odamni o'ldiradi. The New England Journal of Medicine jurnalining tahririyati.

Agar revmatik isitma erta aniqlansa, penitsillin bilan uzoq muddatli davolash klapan shikastlanishining oldini oladi. Ammo ko'p holatlar allaqachon rivojlangan.

"Afsuski, kirish joyi yurak etishmovchiligidir", dedi doktor Jozef Mucumbitsi, Kigalidagi King Faysal kasalxonasi pediatrik kardiologi va Team Heart konsultanti. "Bizda 17 yoshdan past bo'lgan revmatik yurak kasallari bor. Bizda 5 yoshgacha bo'lganlar bor."

Uning taxmin qilishicha, jarrohlik amaliyotiga muhtoj bo'lgan 20000 ga yaqin kasalligi bor odamlar bo'lishi mumkin.

Oldini olish ideal bo'lar edi, ammo Qo'shma Shtatlarda strep kasalligini aniqlash uchun keng qo'llaniladigan tezkor testlar Ruandada juda qimmat va tomoq madaniyati keng tarqalgan emas.

Ba'zi shifokorlar testlarni o'tkazib yuborishni va tomoq og'rig'i bilan og'rigan barcha bolalarga penitsillin otishni buyurishni yoqlaydilar. Boshqalar antibiotiklarga chidamliligi va penitsillin allergiyasi natijalaridan xavotirda.

1994 yilda Ruandada bir million kishini o'ldirgan genotsid uning sog'liqni saqlash tizimini ham yo'q qildi va mamlakat uni qayta tiklashga majbur bo'ldi. OIV, bezgak, sil va rotavirus asosiy ustuvor vazifa bo'lib kelgan - bu yurak kasalligi emas.

Ruandada atigi beshta kardiolog bor va yurak xirurglari yoki yurak jarrohligini amalga oshirish uchun jihozlangan kasalxonalar yo'q - 12 million aholi uchun.

2008 yildan beri Team Heart Ruandaga sayohat qilmoqda. Guruh 2006 yilda mamlakatga tashrif buyurganida revmatik yurak xastaligidan vafot etgan o'smirlar bilan to'lgan bo'limni ko'rgan intensiv terapiya hamshirasi Sesiliya Patton-Bolman va uning eri doktor R.Morton Bolman III tomonidan tashkil etilgan. Bostondagi Brigham va ayollar kasalxonasida kardiojarrohlik boshlig'i bo'lgan. (Keyinchalik u Vermont universitetiga ko'chib o'tdi va yaqinda nafaqaga chiqdi).

Yiliga bir marta Kigaliga 40-60 nafar ko'ngillilar uchib ketishadi: yurak jarrohlari, kardiologlar, hamshiralar, anesteziologlar, yurak ultratovush tekshiruvi mutaxassislari, biomedikal texniklar, farmatsevtlar, yordamchi xodimlar va operatsiya paytida bemorlarni tirik ushlab turadigan yurak-o'pka apparati.

Ular Vermont universiteti, Garvardga bog'liq kasalxonalar va boshqa tibbiy markazlardan keladi. Ular aviachiptalarni o'zlari to'laydilar va Ruandaning Sog'liqni saqlash vazirligi ba'zi mehmonxona xonalari va ovqatlarini qoplaydi. Ko'pchilik ta'til vaqtidan foydalanadi va bu yil Team Heart har bir ko'ngillidan xarajatlarni qoplashga yordam berish uchun 500 AQSh dollar miqdorida xayriya mablag'lari yig'ishni so'radi.

Shifokorlar va hamshiralar bemorlar bilan shunchalik yaqinlashdilarki, ular o'zlarining shaxsiy muomalalarida va guruh muhokamalarida muntazam ravishda ularga ism-shariflar bilan murojaat qilishdi, bu amaliyot ushbu maqoladagi bemorlarga ismi shariflarda aks etdi.

Jarrohlik operatsiyasi kerak bo'lgan darajada kasal, ammo undan omon qolish uchun etarlicha yaxshi

Operatsiyalar boshlanishidan bir hafta oldin, Kigalidagi King Faysal kasalxonasida Team Heart a'zolari bemorlarni tekshirish uchun boshqa tibbiy markazlarga tashrif buyurishdi.

Sonograf olim Riley xonim shunday dedi: "Men kelgan birinchi yili," Cho'kayotgan qayiqda qutqaruv ko'ylagi kimga tushadi? "

Ideal nomzodlar bir yil ichida almashtirish klapanlarisiz o'lish uchun etarlicha kasal bo'lib, operatsiyadan omon qolish uchun etarlicha yaxshi. Sinovchilar yana bir yil kutish uchun etarlicha kuchli ko'rinadiganlarni ham rad etishadi.

"O'tgan yili biz juda erta bo'lgan kishini kechiktirdik", dedi doktor Kel. "Keyin bu yil u juda kech edi".

Bir yili bir bemor homilador bo'lgani uchun uni rad etishdi, dedi doktor Kel. U bir necha kundan keyin - abortdan keyin qaytib keldi. U operatsiyani boshidan o‘tkazdi va yaxshi harakat qildi.

26 yoshli Elina Mukagasigva, toqqa chiqishga harakat qilsa, havo yutib yuborgan va uyqusida qonni yo'taltirgan mayda ayol.

Vermont universiteti kardiologi doktor Samvit Tandan tarjimon orqali Elinaga yurakning chap tomonidagi kameralar orasidagi qon oqimini boshqaruvchi kasal mitral qopqoq borligini aytdi.

"Biz mitral qopqoqni tuzatamiz", dedi doktor Tandan. Elina unga jahl bilan kuldi va ohista qarsak chaldi.

Ammo keyin u operatsiya homilador bo'lish uchun xavfli bo'lishini tushuntirdi, shuning uchun u hech qachon farzand ko'rmaslikni rejalashtirishi kerak.

Homiladorlik tushkunlikka tushadi, chunki klapanlarda quyqalar paydo bo'lishining oldini olish uchun mexanik klapanlari bo'lgan odamlar varfarin preparati bilan umrbod davolanishga muhtoj. Preparat onada qon ketishini va tug'ma nuqsonlarni keltirib chiqarishi mumkin.

"Men operatsiya qilishim kerakmi?" - so'radi Elina.

"Bu sizning qaroringiz, ammo vana o'z-o'zidan yaxshilanmaydi", dedi doktor Tandan.

"Bola tug'ilishi mumkin emasmi?" - deb so'radi u.

"Bu mumkin, lekin juda katta xavf bor", dedi doktor Tandan va uni yana tushuntirdi.

U o'yladi va shunday dedi: "Yaxshi qaror - go'daklar haqida o'ylamaslik, shuning uchun men o'z hayotimni biroz ko'proq saqlab qolishim mumkin".

"Bu biroz ko'proq vaqt," dedi doktor Tandan.

Sigir to'qimasidan olinadigan valflar varfarinni talab qilmaydi, ammo Team Heart ularni kamdan kam ishlatadi, chunki ular yoshlarda tez eskiradi. Mexanik vanalar o'nlab yillar davom etishi mumkin.

Farzand ko'rmaslik istiqboli ba'zi bemorlarni operatsiyani rad etishga olib keldi. Boshqa hollarda, ayollar homilador bo'lmasliklarini, keyin esa baribir farzand ko'rishlarini aytishdi. Qanday qilib ular omon qolgani noma'lum - ularning mahalliy shifokorlari tomonidan omad va yaxshi g'amxo'rlikning kombinatsiyasi eng yaxshi taxmin bo'lib tuyuladi.

Doktor Tandan ketganidan so'ng, Elina farzandli bo'lishiga va "bir necha daqiqagacha" sevgilisiga uylanishiga umid qilganligini aytdi. Ammo agar u bolalay olmasa, uni tashlab ketar edi.

Ushbu bemorlar uchun oyna yopilmoqda

Boshqa bir skrining saytida, Mening Portlend shahridan kelgan kardiolog doktor Patrik Xol uyatchan jilmaygan 16 yoshli Innokent Nsabimanani tekshirdi. Yuzi, oyoqlari va ko'kragi shishgan, ko'zlari sarg'aygan, yo'tal paydo bo'lgan va endi velosipedda yurolmay qolgan. Bir yildan beri kasal bo'lib, begunoh yurakka beshta dori ichgan. Do'stlaridan uni rad etishlaridan qo'rqib, kasalligini yashirishga urindi.

Uning ikkita yurak klapanlari jiddiy shikastlangan bo'lib chiqdi. Va uning jigari biroz kattalashgan - ogohlantiruvchi belgi, chunki jigar qon ivishini boshqarishda yordam beradi va jigar muammosi operatsiya paytida qon ketish xavfini oshiradi. Ruandada qon quyish uchun juda ko'p qon yo'q.

Shunday bo'lsa ham, doktor Xol begunohni yaxshi nomzod deb o'ylardi.

"Men uni qattiq himoya qilaman", dedi u begunohning amakisi, grafika bo'yicha dizayner 30 yoshli Tuyisenge Chan Kamoso.

Begunohga murojaat qilib, doktor Xol shunday dedi: “Bu katta jarrohlik operatsiyasi, ammo umidimiz siz ancha yaxshilansangiz edi. Nafas olish yaxshilanadi, ishtahangizni qaytarasiz. Sizning ishingizni bosh jarrohlarimiz bilan ko'rib chiqishimiz kerak. Bularning barchasi haqida nima deb o'ylaysiz? ”.

"Hech qanday muammo yo'q," dedi begunoh.

Keyinchalik doktor Xol jamoaga shunday dedi: «Bu oyna. Yopilmoqda. Agar u keyingi yilgacha yashasa, kech bo'lishi mumkin ».

Juda kam sonli uyalar uchun juda ko'p nomzodlar

Skrining tugagandan so'ng, 60 ga yaqin kishidan iborat guruh operatsiya qilinadiganlarni tanlash uchun kasalxonaning sinfxonasiga yig'ildi. Ularda 39 ta yaxshi nomzod bor edi - 16 o'rin uchun.

Birinchi qatorda kardiologlar, hamshiralar va sonograflar bor edi, ular bemorlarni tekshirdilar va jadval tuzdilar, birinchi navbatda eng yaxshi holatlar.

Ikkinchi qatorda doktor Bolman, yana uchta yurak jarrohlari va bir nechta kardiologlar va anesteziologlar bor edi. Jarrohlar har bir bemorga PowerPoint ma'lumotlarini va ekokardiyogramdan olingan kliplarni ko'rgandan so'ng, oxir-oqibat ha yoki yo'q deyishadi. O'rnatish "America's Got Talent" ga o'xshardi - faqat bu tanlovlar hayot yoki o'limni anglatadi.

Guruh ba'zi bemorlarni, xususan atigi 66 funt og'irlikdagi 14 yoshli qiz Gaudensni azoblantirdi - bu mavjud klapanlarga etarlicha katta emas. U katta xavfga ega edi, ammo doktor Kel, Riley xonim va kardiologiya hamshirasi amaliyotchisi Juli Karrager alohida murojaat qildi.

Vermont universiteti jarrohi, doktor Bryus Livitt o'zining test natijalarini ko'rib: "U bu erda nima qilishimiz uchun juda kasal bo'lib qolish arafasida turibdi", dedi.

Jarrohlar istamay, Gaudensni tekshirishga rozi bo'lishdi.

Ular boshqalarga o'tdilar. Aybsiz tanlandi. Doktor Tandan hamkasblarini ismlari ro'yxatdan ancha pastda bo'lgan Elinani ko'rib chiqishga undadi.

Ular unga etib borganlarida, barcha 16 uyalar to'ldirildi. "Menimcha, u ro'yxatda bo'lishi kerak", dedi doktor Bolman. "Menimcha, u biz o'ylagandan ham kasalroq".

Qon bilan yo'talish rivojlangan kasallikni ko'rsatdi; Elina bir yil kuta olmasligi mumkin, deya ogohlantirdi u.

Boshqa bir bemorga muqobil qilib, Elinaga so'nggi uyalardan birini berdi.

Uchrashuv hissiyotlar aralashmasi bilan yakunlandi: ro'yxatni tuzgan bemorlar uchun yengillik va baxt; qolganlari uchun iztirob va umidsizlik.

Doktor Mucumbitsi rad etilgan bemor haqida: "Men xafaman", dedi.

"O'tgan yili u etarlicha kasal emas edi", dedi doktor Mucumbitsi. “Bu yil u juda kasal. Bu adolatli emas. Men har doim aytamanki, ular kelganlarida, ular tashlab qo'yilgan bemorlardan boshlashlari kerak. Siz faqat oddiy holatlarda ishlay olmaysiz. ”

Doktor Kel va Karrager xonim jarrohlar bilan yana kasalxonaga Gaudentsiyani tekshirish uchun borishdi. Doktor Kel, buvisi, qizni o'ylab, bir kecha uyqusiz yotganini aytdi. Gudens ingichka va yorqin ko'zli, sochlari yaqindan taralgan, qizil qizil qalpoqchasi va xakerlik yo'tali bilan. Shifokorlar uning yuragi va o'pkasini tinglashdi va barmog'idagi kislorodli monitor bilan uni zinapoyadan yuqoriga ko'tarishdi, chunki onasi uning har bir harakatini, yuzidagi umidsizlikni kuzatib turardi.

Oxir oqibat, jarrohlar yo'q deb javob berishdi. U juda kasal edi.

O'sha kuni u operatsiyaga qabul qilingan yosh qiz bilan o'tirdi va operatsiya haqida bukletni o'qidi.

Gaudence uyga ba'zi dorilar bilan yuborilgan bemorlardan biri bo'lar edi.

Bir hayot yo'qoldi, boshqasi saqlanib qoldi

Bir necha oy oldin Kinalidagi qorovul Elinaning singlisi Sharlotta uni tibbiy yordam olish uchun qishloqdan shaharga ko'chirgan edi.

Ular Sharlottaning uyida - qo'pol beton devorlari, tomi tunuka va pol bilan bitta xonada, sakkiz metrdan sakkiz futgacha. Yo'ldan notekis tosh zinapoyadan pastga tushib, tepalik yonidagi turar-joy binolariga o'ralgan edi. Opa-singillar xonaning katta qismini egallagan to'shakda birga uxladilar. Ular tashqarida ovqat pishirishdi va tashqi suv o'tkazgichi va hojatxonani qo'shnilariga ulashishdi.

Elinaning tekshiruvidan uch kun o'tgach, men ular bilan uyda suhbatlashayotganimda, Sharlotning telefoni jiringladi. Elinaning operatsiyasi ko'tarilayotgandi, chunki boshqa bemor operatsiya qilish uchun juda kasal bo'lib qoldi. Elina ba'zi narsalarni sumkaga tashladi va u, fotosuratchi Sharlotta, bizning haydovchimiz, tarjimon va men hammamiz The New York Times gazetasi tomonidan yollangan mashinaga o'tirdik va kasalxonaga shoshildik.

U erda Elina cheksiz ko'rinishda qabul qilish jarayonidan o'tdi. Shifokorlar uylariga ketishgan edi. Rentgen bo'limi yopildi. Xodim testga buyurtma berishni unutgan. Shakl yo'q edi. Qabul qilayotgan hamshiralar band edi. Bu erga boring, u erga boring, yana qaytib boring. Kutmoq.

Deyarli to'rt soat davomida o'zini kasalxonada sudrab yurganidan so'ng - nafas olish qiyin bo'lgan Elina xonada yana uchta yurak yurak kasaliga qo'shildi. U shifoxonaning ko'k rangli pijamasiga o'tirdi va karavotga cho'kdi.

Ertasi kuni Elina yomonroq edi - isitma va ko'z yoshlari, yuragi gursillab. Kechasi u nafas ololmay, qon bilan yo'tala boshladi. Shu bilan birga, u nafas olishni boshladi, uning o'rnini egallagan bemor - 22 yoshli Emmanuil qo'shni xonada o'layotgandi. Hamshiralar ingichka qilib yoyilib ketishdi. Boshqa bir bemorning onasi, Elinaning qiynalganini ko'rib, ularni chaqirib, Sharlotni kasalxonaga chaqirdi.

Doktor Tandanning aytishicha, Elina endi operatsiya qilish uchun juda kasal bo'lishi mumkin. Isitma infektsiyani bildirishi mumkin. Eng yomoni, u kasalxonada rejalashtirilgan tayinlanishidan oldin tugab qolgan bir haftalik yurak dori-darmonlarini o'tkazib yuborgan.

Yurak etishmovchiligi bo'lgan odam uchun bir yoki ikki tabletkani tashlab yuborish inqirozga olib kelishi mumkin. Elina o'pkasida zaxira qilayotgan olti kilogramm suyuqlik ichgan edi. Jamoa unga dori-darmonlarni to'kdi, ammo uni ro'yxatdan chiqarib tashlashlari kerakligini bildi.

Emmanuelning baxtsizligi, ehtimol uning hayotini saqlab qoldi. Agar u kasalxonaga muddatidan oldin chaqirilmaganida, u shu kechasi uyda bemalol vafot etishi mumkin edi.