Bez kevorda

Yakuniy qamchilashning beshta mustaqil bashoratchisi bo'lgan yakuniy model

Ish bilan bog'liq natijalar va halokatga bog'liq omillar

Baxtsiz hodisa sodir bo'lgan vaqtda ish bilan band bo'lgan 447 kishidan 111 nafari (25%) bir muncha vaqt ishdan bo'shatilgan: 68 (61%) bir oy yoki undan kamroq, qolgan 27 (24%) esa 1 yoshgacha bo'lgan. 6 oylik ta'til. Ikki kishi (2%) 6 oydan 12 oygacha, 14 kishi (13%) esa 1 yoshida ishdan bo'shagan.

Avtotransport vositalarining minigarniturali (57,8%) kichikdan (60,3%) va katta (71,7%) gacha bo'lgan pog'onali avtomashinalar ulushi oshdi (p = 0,01, χ 2 trend uchun). Aksincha, ajoyib mashinaning haydash qobiliyati kichkina (69,4%) dan kichik (58,6%) va katta (57,9%) ga kamaydi (trend uchun p = 0,03, χ 2). Mashinalar sinflari o'rtasida ajoyib tezlikda farq yo'q edi. Mashinani haydash mumkin bo'lmaganida (o'rtacha (SD): 32.2 (13.78) mil) soatiga (26.8 (10.61) milya) (p

Kompensatsiyani talab qilganlarning natijalari

1 yil ichida jami 236 (75%) respondent kompensatsiya talab qilgan. Hammasi bo'lib 204 kishi (86,4%) 2 yil ichida so'rovnomaga javob berdi va ulardan 70 tasi (34,3%) o'z talablarini qondirdi. O'rniga kelganlar va bo'lmaganlar deyarli bir xil yoshda edilar (o'rtacha (SD): 43,4 (15,3) yil va 42,5 (14,1) yosh) va jinsi (75,7% va 72,4% ayol). 2 yoshida joylashgan odamlarda bo'yin og'rig'i, hech bo'lmaganda, bir haftada bir marta (70%) ko'proq bo'lgan (56.7%) (p = 0.064). Bo'yinning VAS ballari (o'rtacha, IQ diapazoni) mos ravishda 18 (1.8-34.3) va 17.5 (8-27) da juda o'xshash edi.

Munozara

Travmatik shikastlanish sifatida qamchilashning nozologik asosliligi so'nggi yillarda tobora kuchayib bormoqda. 2 Stover 1996 yilda adabiyotlarni o'rganib chiqdi va qamchi urish holatlarida Bredford-Xill atrof-muhit omilining kasallik bilan bog'liqligini baholash mezonlari yomon bajarilishini taklif qildi. 3 Xususan, u shikastlanishning zo'ravonligi va undan keyingi alomatlar o'rtasida doz-javob munosabatlarining isboti yo'qligidan bezovta bo'ldi.

Bu kogort Buyuk Britaniyadagi orqa to'qnashuvlarda qatnashgan odamlarning tajribasini ifodalaydi, tahlil shuni ko'rsatadiki, demografik o'zgaruvchilar bo'yinning erta og'rig'ini bashorat qilishda eng muhim hisoblanadi. 1 yoshida bo'yinning dastlabki og'rig'ining zo'ravonligi bo'yinning surunkali og'rig'i bilan bog'liq, shuningdek kompensatsiya kostyumining mavjudligi. Ta'sirning zo'ravonligi bo'yin og'rig'i yoki 1 yoshdagi og'riqning erta boshlanishini bashorat qilgani haqida ozgina dalillar mavjud.

Ushbu tadqiqotning asosiy kuchi shundan iboratki, u qamchilash bilan bog'liq bo'lgan ma'lum shikastlanish mexanizmiga duch kelganlarning barchasini namuna olish doirasi sifatida oladi. Har qanday sug'urta da'vosi politsiya hisobotini talab qilganidek, deyarli barcha to'qnashuvlar qo'lga olinishi kerak edi. Whiplash haqida yozilganlarning hammasi, ajablanarli joyi shundaki, ushbu tadqiqot birinchi navbatda bunday kohortni o'rganish uchun multivariantli tahlilni qo'lladi. Eng tez-tez keltiriladigan oldingi tadqiqotlar, ehtimol, bir tomonlama bo'lishi mumkin, chunki kogortalar qurbon bo'lganlar, 4-6 yoki ularning shifokori, 7, 8 yoki uchinchi darajali fikrlar yoki tibbiy-huquqiy hisobotlardan olingan. 9–11 Tadqiqotning boshqa kuchi - kogortning kattaligi. Muntazam yig'ilgan sug'urta kompaniyasi ma'lumotlaridan foydalanadiganlar bundan mustasno, oldingi tadqiqotlarning aksariyati 100 dan kam odamni o'z ichiga olgan.

Ushbu tadqiqotning asosiy cheklovi - ishtirok etish uchun dastlabki so'rovga 44% javob berish darajasi. Tibbiy tadqiqotlarga jamoatchilikning munosabati o'zgarmasdan, buni qanday yaxshilash mumkinligini ko'rish qiyin. Oldingi tadqiqotlardan farqli o'laroq, qatnashgan va qatnashmaganlarning xususiyatlari aniq tushunilgan. Javob bermaydiganlar, ko'plab tadqiqotlarda bo'lgani kabi, respondentlarga qaraganda yoshroq va erkak bo'lish ehtimoli ko'proq edi. Ushbu tadqiqotda javob berish darajasi, qamchi urish adabiyotidagi oldingi noaniq namunalarga qaraganda pastroq va natijada natijalar kamroq umumlashtiriladi. Jins va natijalar o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q edi, shuning uchun erkaklarning javob berish ehtimoli kamligi hech qanday farq qilmasligi kerak edi.Yoshning kech bo'yin og'rig'i bilan hech qanday aloqasi yo'q edi, lekin yoshi oshgani sayin bo'yinning bosh og'rig'i xavfi kamayib ketganday tuyuldi, shuning uchun bu erdagi natijalar bo'ynidagi og'riqlar nisbatini erta baholay olmaydi.

Ushbu tadqiqotgacha, orqa tomondan to'qnashuvlarga duch kelgan odamlarning qaysi qismi tibbiy yordamga murojaat qilgani haqida hech qanday ma'lumot yo'q edi. Bu populyatsiyada odamlarning qariyb uchdan bir qismi o'z vrachiga murojaat qilgan, uchdan ikki qismi esa qurbon bo'lgan. Buning ajablanarli joyi yo'q, bu guruhlar spektrning eng jiddiy shikastlangan uchini ifodalaydi. Odamlarning qariyb o'ndan bir qismi tibbiy yordamga muhtoj emas, lekin bu guruhning deyarli 40 foizi bo'yinning boshida og'riq borligini bildirgan.

Bu holatda bachadon bo'yni umurtqa pog'onasiga uzatiladigan kuchlarni murakkab laboratoriya tashqarisida o'lchash qiyin. O'rindiq va tampon konstruktsiyalari, shuningdek, mashinalarning "burilish" zonalari bilan bog'liq omillar, albatta, jalb qilingan kuchlarga ta'sir qilishi mumkin. Shunga qaramay, hayratlanarli tezlikni erta qamchi yoki bo'yin og'rig'i zo'ravonligining har qanday o'lchovi bilan erta yoki 1 yoshda bog'lashning iloji bo'lmaganligi ajablanarli. Bu birinchi marta emas. Orqa tarafdagi to'qnashuvlardan so'ng qurbon bo'lgan 173 kishini o'rganish natijasida Kasch va boshqalartezlik va bo'yinning harakatchanligi, bo'yin og'rig'i yoki bosh og'rig'i o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'qligi haqida xabar berilgan. 12 Ular, shuningdek, avtomobil vaznining farqlari va yuqoridagi omillarning hech qanday aloqasi yo'qligini aniqladilar. Ajablanadigan tezliklarning taxminlari noto'g'ri bo'lishi mumkin. Agar biron bir noto'g'ri fikr bo'lsa, og'ir jarohat olganlar, engil jarohat olganlarga qaraganda, tezlik farqlarini yuqori baholaydilar. Mashinaning haydash qobiliyati mantiqiy ravishda taxminiy tezlik bilan bog'liqligi, bu choraning haqiqiyligini ko'rsatadi.

Oldingi tadqiqotlar halokatga bog'liq bo'lgan bir qancha omillarni ko'rsatdi, natijada boshning aylanishi va to'qnashuvni bilmaslik, 8 va xavfsizlik kamarining mavjudligi. 13 Bu kogortada xavfsizlik kamarlarining ta'sirini o'rganish mumkin emas edi, chunki hamma ulardan foydalangan. Agar orqa tomondan to'qnashuvdan keyin bo'ynidagi og'riqlar o'ziga xos shikastli patofizyologik mexanizmlardan kelib chiqsa, anatomik va fiziologik nuqtai nazardan mantiqan to'g'ri keladi, chunki boshning burilishi va yaqinlashayotgan to'qnashuvni bilmaslik o'tkir simptomlar xavfini oshiradi. Ushbu tadqiqotda bu omillarning hech biri bashoratli emas edi.

Hozirgi kogortada avariya bilan bog'liq ikkita omil, avtomobil hajmi va urilgan mashina harakatsiz bo'lib, erta og'riqlar modeliga kichik hissa qo'shgan. Katta avtomashinani haydash xavfi ortib borayotgani mantiqqa to'g'ri kelmaydi, biroq katta avtoulovlarning katta qismi avtohalokatdan keyin boshqarilardi. Bu shuni anglatadiki, katta mashinalar deformatsiyalanish ehtimoli kamroq, shuning uchun to'qnashuv energiyasi ko'pchilik yo'lovchilarga uzatilgan. Bu o'zgaruvchining bo'ynidagi erta og'riqlar ehtimoliga qo'shgan kichik hissasi ta'sirning og'irligi va natijasi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadi.

Urish paytida harakatsiz bo'lish, bo'yinning alomatlarini erta kuchaytiradi, lekin 1 yoshida himoya qiladi, bu chalkashlikdir. Balki, boshning o'tirgan joyi yoki o'rindiq qurilishi kabi o'lchanmagan chalkashliklar bunga olib kelishi mumkin. Yo'qolgan qiymatlar ko'pligi uchun tahlilda ishlatilmasa ham, statsionar va harakatlanuvchi guruhdagi odamlarning teng foizlari boshning to'g'ri holatidadir. Bu ikki guruh o'rtasida psixologik farq bo'lishi mumkinligini taxmin qilish qiziq. Urish paytida harakatsiz odamlar, harakatlanayotganlarga qaraganda o'zlarini "aybsiz" his qilishlari mumkin.

1 yoshida bo'yin og'rig'i bilan og'rigan odamlarning ulushi boshqa tadqiqotlar natijasida topilgan qiymatlar oralig'ida. Bo'yinning dastlabki og'rig'ining zo'ravonligi yakuniy natijani bashorat qilishi ajablanarli emas, lekin diqqatga sazovor topilma, kechki og'riqlar bilan qonuniy da'voning mavjudligi. Bu kompensatsiya usullari korxonaning uzoq muddatli natijalariga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkinligiga dalil qo'shadi. Litva, 14 Gretsiya, 15 va Germaniya, 16, kompensatsiya kutish darajasi past bo'lgan mamlakatlarning tadqiqotlari, orqa tomondan to'qnashuvlarga duch kelgan odamlarda bo'yin og'rig'i uzoq muddatli o'sishini ko'rsatmadi.

Mayou va Bryant qurbon bo'lgan 570 kishini qamchilagan odamlarni o'rganishdi. 17 Bu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, kompensatsiya da'vosi 1 yilda psixologik alomatlarga ta'sir qilmagan, ammo og'riqni bashorat qilgan. Kompensatsiyani talab qilayotganlar 4,27 (1,6–11,1) (ehtimollik nisbati (95% CI)) 1 yoshida og'riqli bo'lmaganlarga qaraganda tez -tez uchraydi. Bu natija kohortada olingan natijaga juda o'xshaydi. Kassidi va boshqalar og'riq va azoblar uchun kompensatsiyani bekor qilishni, yo'l -transport hodisalaridan keyin sug'urta da'vogarlari kasallanishini kamaytirganini va prognozini yaxshilaganini ko'rsatdi. 18 Ushbu tadqiqot surrogat oxirgi nuqtadan foydalangani uchun tanqid qilindi, ammo semptomatik tiklanish va yaxshiroq funktsiya da'vo arizasi yopilishining tezroq bo'lishi bilan bog'liqligi haqida dalillar mavjud. 19

Garchi kompensatsiya usullari qamchilashdan qutqarilishga muhim ta'sir ko'rsatayotgani ko'payib borayotgan bo'lsa -da, bu kogortada da'vo qondirilgandan keyin semptomlar yaxshilanmagan. Aslida, o'z da'vosini 2 yilga hal qilgan odamlar, davom etayotgan da'volarga qaraganda, xuddi shunday og'irlikdagi bo'yin og'rig'iga ko'proq moyil bo'lgan. Bu shuni anglatadiki, da'voning stressi va tashvishidan kelib chiqadigan narsa borki, u kompensatsiya talab qiladigan odamlarda alomatlarni uzaytiradi. Huquqiy jarayonning turli bosqichlari odamlardan baxtsiz hodisani qayta -qayta aytib berishni talab qiladi va ularni alomatlari va ularning hayotiga qanday ta'sir qilishi haqida xabar berishga undaydi. Agar bu alomatlarni uzaytirsa va ularning zo'ravonligini oshirsa ajab emas. Ko'rinib turibdiki, og'riq sxemasi aniqlangandan so'ng, u da'vo arizasi bilan hal qilinmaydi.

Rahmatlar

Ma'lumot to'plashda yordam bergani uchun Devon va Kornuoll kontsabulari Stiven Uilliga, qo'lyozma haqidagi foydali izohlari uchun professor Rob Snyedga va statistik tahlilda yordami uchun Stiv Shouga minnatdorchilik bildirmoqchiman.