Amerikaning yangi onalarini nima o'ldiradi?

Yelizaveta "Liz" Logelin Disneyda operatsiyalarni boshqarishda istiqbolli martaba bilan yosh, barkamol ayol edi. 2008 yil 24 martda, murakkab homiladorlikdan so'ng, uni ikki oyga yaqin yotqizib ko'rdi (uch haftasi kasalxonada edi), qizi Madelini ("Maddi") shoshilinch sezaryen bilan tug'di. Ikki yarim oy oldin, Maddi sog'lom edi, agar kichkina bo'lsa. Tug'ilgandan yigirma etti soat o'tgach, Liz nihoyat to'ng'ichini ushlab turishga ruxsat oldi. Uning eri Mett Logelin allaqachon bezi bezi o'zgarganini aytib, uni masxara qilgan edi. U to'shakdan o'rnidan turib, bolalar bog'chasiga yo'l oldi va ko'zgu oldida to'xtadi. "Mening sochlarim axlatga o'xshaydi", dedi u uzun sochlari haqida. U kuldi, Mett kuldi, hamshiralar kulishdi. Uning sochlari ajoyib ko'rinadi deb o'yladi.

U bolalar bog'chasiga olib boradigan nogironlar aravachasi tomon yurdi va birdan o'zini yomon his qildi. "Men o'zimni engil his qilyapman", deb shikoyat qildi u. Biroz vaqt o'tgach, 30 yoshida Liz vafot etdi.

Buning sababi o'pka emboliyasi edi - qon quyqasi uning oyog'idan o'pkasiga o'tib, uni bir zumda o'ldirdi.

Garchi u oilada qon ivishining genetik moyilligini ko'rsatgan bo'lsa-da, uning yotish tanaffusi va keyingi operatsiyalari tufayli uning xavfi oshgan bo'lsa-da, Mettga ma'lumki, Lizga antikoagulyant dorilar berilmagan yoki yordam berish uchun mashq qilish tavsiya qilinmagan. uning qon aylanishini rag'batlantirish. Hammaning diqqatini, shu jumladan, boshqa joyga, go'dak Maddi qaratdi - bu juda qimmatli va mukammal.

Tug'ilishdan o'lim - bu Amerikada yoki hech bo'lmaganda Mett va Liz Amerikasida sodir bo'ladigan narsa emas, degan taxmin bor. "Biz Janubiy Kaliforniyada, juda yaxshi ish joylarida yashaydigan, sog'lom odamlar edik; [Liz] juda sog'lom edi, u chekmasdi, aroq ichardi, - deydi Mett. "Biz o'zimizni tegmasligimiz kerak deb o'yladik", deya qo'shimcha qiladi u shafqatsizlik bilan.

Ammo tug'ilishdan vafot etgan Mett Amerikada bo'lgani kabi, eng yomon tarzda o'rganar edi. Hatto Liz singari yosh va sog'lom ayollarga ham, yaxshi tibbiy yordamdan foydalanish imkoni bor va shifokor tavsiyalarini tushunish va ularga amal qilish.

O'sha mart kuni u AQShning eng sharmandali statistikasiga qo'shildi. Hisob -kitoblarga ko'ra, 2015 yilda har 100000 tirik tug'ilishdan 26,4 o'lim, Amerika sanoati rivojlangan mamlakatlar orasida onalar o'limi ko'rsatkichidan bir necha baravar ko'p. Kanadada bu ko'rsatkich 7,3; G'arbiy Evropada o'rtacha ko'rsatkich 7,2 ni tashkil etadi, Italiya, Norvegiya, Shvetsiya va Avstriya kabi ko'plab mamlakatlarda 4 ga yaqin stavkalar ko'rsatiladi. AQShda ayollar Eron (20.8), Livandan (15.3) ko'ra ko'proq tug'ilish sabablari tufayli vafot etadi. , Turkiya (15,8), Puerto -Riko (15,1), Xitoy (17,7) va boshqalar.

Oxirgi o'ttiz yil ichida dunyoning ko'p qismi onalar o'limini keskin kamaytirgan bo'lsa -da, AQSh bu muammoni yomonlashgan va sanoqli mamlakatlardan biri.

AQShda har yili 700 dan 1200 gacha ayollar homiladorlik yoki tug'ish bilan bog'liq asoratlardan vafot etadi. Bu 50 barobar ko'p - taxminan 50,000 - o'limdan qutulib qolishadi, yana 100,000 ayol homiladorlik paytida yoki undan keyin og'ir kasal bo'lib qolishadi.

Onalar salomatligi va o'limi haqidagi AQSh ma'lumotlarini yig'ishning og'ir ahvoli ham xavotirga solmoqda. 90 -yillarning boshlariga qadar, o'lim haqidagi guvohnomalarda ayol homilador bo'lganmi yoki yaqinda u vafot etganida bola tug'ganligi qayd etilmagan. 2017 yilgacha AQShning barcha shtatlari ushbu tasdiq qutisini o'lim haqidagi guvohnomalariga qo'shishi kerak edi. Homiladorlik bilan bog'liq o'limga yaqin va og'ir kasalliklarning sonini hisoblash hali ham taxmin qilinmoqda. Kuzatishning standart yoki rasmiy usuli yo'q va holatlar muntazam ravishda hujjatlashtirilmaydi. Boshqacha qilib aytganda, onalar salomatligi va o'limi haqidagi ma'lumotlarni yig'ish - bu chalkashlik. Hatto bu hikoya uchun ishonchli ma'lumotlarni yig'ish ham qiyin bo'lgan. Kvarts milliy ma'lumot yo'q bo'lgan davlat ma'lumotlariga murojaat qilishga va har qanday kamchiliklarni to'ldirishga majbur bo'ldianekdot dalillar bilan ma'lumotlar. Agar AQSh inqirozga yuz tutayotganini bilmasa, qanday qilib u to'lqinni o'zgartirib, keyingi Liz Logelinning keraksiz o'limini oldini oladi?

Kvarts AQShning onalar haqidagi ma'lumotlarining achinarli holatini alohida hikoyada tekshiradi.

Onalar salomatligi to'g'risidagi tegishli hujjatlarning yo'qligi ma'lumot yig'ishdan ko'ra ko'proq narsa bo'lib, AQShda bo'lajak va yangi tug'ilgan onalar haqida kam o'ylanganligi yoki e'tibor berilmaganligi haqida gapiradi. Diqqatga sazovor bo'lishga etarlicha ahamiyatli emas, degan xulosadan qochish qiyin. Bu, shubhasiz, AQShdagi ayollarga kerakli tibbiy yordam ko'rsatilmasligi, katta muammoning ifodasidir. Go'yo AQSh o'z onalarini ko'rinmas qilib qo'yganday.

"Bu tibbiyotda yosh onalarning oldini olish mumkin bo'lgan sabablardan o'lishi biz uchun eng katta falokat", deydi Elliot Main, Kaliforniyadagi onalar sifatini saqlash bo'yicha hamkorlik direktori (CMQCC).

Nega amerikalik onalarning ko'pchiligi homiladorlikdan o'layotganini yoki azob chekayotganini aniq aniqlash-bu sog'liq uchun ajoyib jumboq. Bu voqea haqida xabar berish jarayonida, hech qanday sabab yo'qligi tezda aniq bo'ldi, aksincha, butun ijtimoiy va sog'liqni saqlash tizimidan o'tadigan, chuqur ildiz otgan tizimli muammolarni ko'rsatadigan omillar majmui. mamlakat. Jins, sinf, irq - va umuman, parchalanib ketgan, asosan, xususiy sog'liqni saqlash tizimi - onaning sog'lig'iga qarshi kurashishga harakat qiladi. Ko'p jihatdan, bu AQShda sog'liqni saqlash sog'lig'ining sinovi.

Keksa, semiz, kasal: Onalarning aybi

Amerika har doim ham ona salomatligi uchun yomon ahvolda qolmagan. Boshqa ko'plab rivojlanayotgan davlatlar singari, Ikkinchi Jahon urushi tugaganidan keyingi o'n yilliklar mobaynida AQShda onalar o'limi darajasi pasaygan - 1980 -yillarning oxirigacha, bu tendentsiya o'zgarmay boshlagach.

Kasalliklarni nazorat qilish va profilaktika markazlarining (CDC) tarixiy ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, ming yillik boshlarida AQSh birlashgan Millatlar Tashkilotining o'limini qisqartirish majburiyatini bajarish uchun onalar o'limini cheklash siyosatiga e'tiborini qaratgan. 2015 yilga kelib dunyo miqyosida to'rtdan uch qismiga. Global maqsadga erishilmagan bo'lsa -da, dunyo bo'ylab onalar o'limi keskin kamaydi - konservativ hisob -kitoblarga ko'ra 30%, BMT rasmiy hisobotiga ko'ra 45% - 1990 yildan 2015 yilgacha. AQShda onalar o'limi ko'paygan. xuddi shu davrda qariyb 60%.

O'sha yillar mobaynida AQShda to'plangan ma'lumotlarning etarli emasligini hisobga olsak, bu mamlakatda onalar o'limi ko'rsatkichlari har doim ham kam hisoblangan bo'lishi mumkin va bu o'sish umuman o'sish emas, balki yaxshiroq ma'lumotlarni aks ettiradi. Nima bo'lishidan qat'iy nazar, deydi CDC ning ona va bola salomatligi bo'yicha epidemiologiya dasturining katta ilmiy xodimi Devid Gudman, "eng yaxshi holatda [onalar o'limi] bir tekisda, lekin bu hali ham bo'lishi kerak bo'lgan darajadan yuqori".

Boshqa shunga o'xshash tendentsiyalar AQShda o'sha 1990-2015 yillar mobaynida yaqqol ko'rinib turdi, xususan, semirish va qandli diabet tezligining oshishi. Ayollarning onalikni qarilikka qadar kechiktirishga qaror qilish tendentsiyasi o'sib borayotgani sababli, siz tez orada Amerika nima uchun onalar o'limining sonini maqbul darajada ushlab tura olmayotganini tushuntirish uchun tez -tez murojaat qilasiz. "Keksa, semiz va kasal".

CMQCC tadqiqotchisi Kristin Morton: "Semizlik, gipertoniya, qandli diabet, g'ayritabiiy platsentatsiya tezligi bilan homiladorlikka kirgan ayollar sonining ko'payishi ... birinchi va yagona omil hisoblanadi", deb ta'kidlaydi.

Boshqacha aytganda, u ayollarning aybi sifatida ko'rsatiladi.

O'z taqdirini o'zi belgilash va shaxsiy javobgarlikka katta ahamiyat beradigan madaniyatda, bo'lajak yoki yangi tug'ilgan onalar, yomon ko'rinadigan hayot tanlovlarida tanqid qilinsa ajablanarli emas. Ammo bu semizlik va surunkali sog'liq holatlarining ko'payishi nafaqat amerikaliklar, balki boshqa mamlakatlarda ham o'lim jazosiga to'g'ri kelishini inobatga olmaydi. Dunyo bo'ylab oq onalar orasida semirish 1980 yildan 2010 yillarning boshlariga qadar qariyb ikki baravar ko'paydi. Onalar o'limi deyarli ikki baravar kamaydi (pdf, s.5-6).

Kaliforniya-San-Frantsisko universiteti (UCSF) ginekologiya professori va "Xavfsiz onalik" loyihasi direktori Suellen Miller "Kvars" ga bergan intervyusida "butun dunyoda keksa yoshdagi ayollarga, semiz ayollarga akusherlik demografik siljish bor. ko'proq surunkali kasalliklarga chalingan ayollarga va ko'p joylarda sigaret chekadigan ayollarga. "Va shunga qaramay, AQShdan tashqarida, ko'plab ayollar, bir necha yillar oldin, bu imkonsiz bo'lgan sharoitlarga qaramay, bolalarini xavfsiz tug'ishmoqda. Dunyoning ba'zi joylarida - xususan Skandinaviya va G'arbiy Evropada - tug'ilgunga qadar, tug'ilishdan keyin va tug'ilgandan keyin alohida g'amxo'rlikka e'tibor qaratish keskin farqli natijalarga olib keladi.

Morton ta'kidlashicha, "ayollar homilador bo'lishni" keksa, semiz va kasalroq "deb aytish etarli emas, lekin bu hikoyaning bir qismi bo'lishi mumkin. Buning o'rniga, nima uchun amerikalik ayollar semirgan va kasal bo'lganini va nima uchun ayollarning o'limi bilan boshqariladigan sharoitlar tugashini tushunishimiz kerak.

Ustuvorlik muhim

Homiladormi yoki yo'qmi, ayollar sog'liqni saqlash masalasida ikkinchi darajali fuqarolardir. Ular erkaklarnikiga qaraganda shifokorlar ko'rishini ko'proq kutishadi, ularning og'rig'i muntazam ravishda kamayadi (ginekologlar tomonidan) va ular erkaklarnikiga qaraganda tibbiy yordamga kamroq murojaat qilishsa -da, ularning alomatlari yuzaki deb tez -tez rad qilinadi. xato, fiziologik emas, balki psixologik sabablarga bog'liq. Yurak xurujidan saratongacha bo'lgan jiddiy sog'liqni saqlash holatlari ko'pincha ayol bemorlarda past baholanadi.

Homilador ayollar haqida gap ketganda, bu bolaga bo'lgan e'tiborda namoyon bo'ladi, bu esa onaga bo'lgan e'tibor evaziga, NPR va ProPublica yaqinda o'tkazilgan tergovda ta'kidlanganidek. Sog'liqni saqlash xodimlari vaqt va kuchini chaqaloqqa sarflaydilar. Bu Logelinlar oilasining tajribasi edi - oxir -oqibat, ayol AQSh tibbiyot tizimi tomonidan to'liq ko'rilmagan va eshitilmagan.

Filadelfiyadagi aloqa mutaxassisi Jen Albertning aytishicha, polihidramnioz (amniotik suyuqlikning haddan tashqari ko'pligi) paydo bo'lganidan keyin vafot etganidan so'ng vafot etgan, uning tajribasi shuni ko'rsatadiki, "hech kim tug'ruq paytida kimdir o'lishi mumkin deb o'ylamaydi". Uning so'zlariga ko'ra, jiddiy qabul qilinadigan yagona xavf - bu bola, "ona - bolani olib keladigan vosita".

AQShning tibbiy (va ijtimoiy) ustuvorliklari to'g'risida dalillarni hamma joyda ko'rish mumkin, shu jumladan, ayol tug'ruqdan keyingi davriga nisbatan homiladorlik paytida ko'rilgan yordamning nomutanosibligi. Masalan, amerikalik ayollarda homilaning uchdan beshgacha ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, masalan, ikki yoki uchta ingliz (va boshqa evropalik) ayollarga qaraganda. Tug'ilgandan keyin bu boshqa hikoya. Boshqa ko'plab mamlakatlar (shu jumladan Buyuk Britaniya) hamshiralar va dulalar tomonidan ayol kasalxonadan chiqqanidan keyin yordam berishadi, bu esa AQShda kam uchraydi. Ayni paytda, AQSh tug'ruq ta'tilini majburlamaydigan yagona boy mamlakatdir.

Ayollar o'zlarini eshitmagan deb hisoblaydilar, 2013 yilda tug'ruqxona siyosati to'g'risidagi "Onalarni tinglash" (pdf) hisobotining xulosalari. Boston universiteti sog'liqni saqlash fanlari professori Evgeniy Deklerk boshchiligidagi tadqiqotchilar AQShda yaqinda tug'ilgan 2400 ayolni so'roq qilishdi. Natijalar shuni ko'rsatadiki, ko'pchilik ayollar homiladorlik paytida har doim ham o'zlarini to'liq qo'llab -quvvatlamaydilar. Ayollarning aksariyati, o'zlarini shoshilinch his qilganliklari uchun (30%) yoki o'z shifokorlari tanlaganidan (22%) boshqacha g'amxo'rlik qilishni xohlaganliklari uchun o'z provayderlariga savol berishdan bosh tortganliklarini aytishdi, 23%ayollar o'z vaqtlarini kechiktirishlarini aytishdi. "qiyin" deb hisoblanishidan qo'rqish.

Ayniqsa, AQShda homilador ayollarning 14% dan ko'prog'iga ta'sir qiladigan homiladorlik bilan bog'liq eng keng tarqalgan asorat-ruhiy salomatlik muammolarini hal qilishda yorqin misolni keltirish mumkin.

2016 yilda AQShda shifokorlar tomonidan qanday profilaktika choralarini ko'rish kerakligi to'g'risida qaror qabul qilish uchun 1984 yilda tashkil etilgan mustaqil ekspertlar guruhi bo'lgan AQShning profilaktik xizmatlar ishchi guruhi barcha homilador va tug'ruqdan keyingi ayollarni ruhiy tushkunlik holatidan o'tkazishni tavsiya qildi. Bu o'z joniga qasd qilish tug'ruqdan keyingi onalar o'limining ikkinchi asosiy sababi ekanligini hisobga olib, oldinga katta qadam bo'ldi. Homilador yoki tug'ruqdan keyingi ayol ruhiy salomatlik yordamiga muhtoj bo'lib qolsa ham, davolanishning murakkab jarayonidan o'tishi kerak, shu jumladan kutish ro'yxatlari va ko'riklar, deydi onasi ruhiy salomatligini yaxshilashga yo'naltirilgan "2020 Mom" ​​tashkilotini boshqaruvchi Joy Burxard. AQShda.

Chaqaloq tug'ilgandan so'ng, AQShda yangi tug'ilgan onalar, tug'ruqdan keyingi birinchi akusher-ginekolog (OB-GYN) tayinlanishini olti hafta kutishlari kerak, shuning uchun ularning shifokorlari depressiya alomatlarini aniqlashga o'rgatilgan bo'lsa ham tez -tez) tug'ilgandan keyin tushkunlikning birinchi alomatlari butunlay o'tkazib yuboriladi. Bu tug'ruqdan keyingi depressiya (AQShda atigi 50% holatlar aniqlangan) va kasallikning davolanishi (15% davolanadi) uchun katta tashxis qo'yilishiga yordam beradi. O'z joniga qasd qilish tug'ruqdan keyingi o'limlarning 20 foizini tashkil qiladi.

Juda ko'p ayollar o'z chaqiruvlarini e'tiborsiz qoldirayotgani haqida xabar berishadi. «Men yordam so'rab, 29 ta tibbiy yordam ko'rsatuvchilarga tashrif buyurdim. Menga yordam berilmasligining sabablari juda ko'p edi ", - deb eslaydi Maureen Fura, " To'liq oyning qorong'u tomoni "nomli hujjatli filmida tug'ruqdan keyingi depressiya va uni davolashning qiyinchiliklari tasvirlangan. "Menga aspiranturamning uchta bepul terapiya mashg'ulotlari uchun mening muammom" juda katta "ekanligini aytishdi, uch oy kutishim kerak edi, mening sug'urtam juda yaxshi edi, mening sug'urtam etarli emas edi. ”

Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davr ayol hayotining muhim davri bo'lsa-da, uning boshidan kechirgan sog'lig'i ko'pincha ko'r nuqtaga tushib qolishini tushunish qiyin. CDC ma'lumotlariga ko'ra, Liz Logelin kabi qon quyqalaridan kelib chiqadigan homiladorlik bilan bog'liq o'limlarning 17% ni siqish paypoqlari yoki operatsiyadan keyingi antikoagulyantlar kabi oddiy choralar yordamida oldini olish mumkin edi. Bunday ehtiyot choralari odatda boshqa jarrohlik operatsiyalaridan keyin qo'llaniladi, lekin ko'pincha kesmalardan keyin emas. Faqat 2011 yilda Amerika akusher-ginekologlar kolleji (ACOG) tug'ruqdan keyingi ko'rsatmalari kesimdan keyin antikoagulyant terapiyani tavsiya qilish uchun yangilandi.

Qora bo'lganda tug'ilish

Hatto yangi tug'ilgan onalar uchun yomon g'amxo'rlik ko'rsatadigan sog'liqni saqlash tizimida ham, logelinlar onalar o'limini boshqa odamlar bilan sodir bo'lgan voqea deb hisoblashlari mumkin edi. Odatda qiladi.

Masalan, qora tanli onalar, oq tanli ayollarga qaraganda, homiladorlik bilan bog'liq sabablarga ko'ra uch barobar ko'proq o'lishlari yoki jiddiy kasallikka chalinish ehtimoli yuqori, o'rtacha 100000 tirik tug'ilishga kamida 40 o'lim, oq onalar uchun 14 ta. Mahalliy amerikalik onalar oq tanli tengdoshlariga qaraganda o'lish ehtimoli deyarli ikki baravar ko'p.

O'lim darajasi eng yuqori bo'lgan Nyu -Jersi shtatida tug'ilgan qora tanli ayollar dunyoning ba'zi rivojlanayotgan mintaqalarida yashovchi ayollarga qaraganda tug'ilishdan o'lish ehtimoli ko'proq - har 100000 tirik tug'ilishga 79,8 tadan.

Nyu -York (57), Texas (56.5), Oklaxoma (49) kabi ko'plab boshqa shtatlar qora tanli ayollar o'rtasida onalar o'limining bir xil darajada hayratlanarli darajada o'sishiga olib keladi. ACOG ma'lumotlariga ko'ra, oq tanli ayollarning homiladorlikdan o'limining 33% oldini olish mumkin edi. Afro-amerikalik ayollar uchun o'limning kamida 46 foizini oldini olish mumkin edi.

Irqning onalar o'limiga ta'sirini har qanday tahlil qilish, albatta, qashshoqlik bilan bir xil bo'ladi. Qora tanli amerikaliklar oq tanlilarga qaraganda qashshoqlik chegarasida deyarli uch barobar ko'proq yashaydilar va umr ko'rish davomiyligidan tortib surunkali kasalliklarga qadar kambag'allikdan kelib chiqadigan umumiy sog'liq oqibatlaridan aziyat chekadilar. Ammo bu nima bo'layotganining faqat bir tomoni. Masalan, Amerikaning ispan aholisi qashshoqlik darajasiga ega, ammo qora tanlilar bilan taqqoslaganda, u homiladorlik bilan bog'liq fojialarni boshdan kechirmaydi. Bundan tashqari, homiladorlikning asosiy asoratlari qora va oq ayollarda ham shunday tezlikda sodir bo'ladi, ammo qora tanli ayollarda o'lim va kasallanish darajasi yuqori. Ta'lim ham bu bo'shliqni yopmaydi: qora tanli kollej bitiruvchilari onalik o'limini oq tanlilaridan uch baravar yuqori.Darhaqiqat, ular tug'ilish natijalari o'rta maktabni tashlab ketishidan ko'ra yomonroq.

"Bu haqda o'ylab ko'ring, biz afro-amerikalik shifokorlar, advokatlar, biznes menejerlari haqida gapirayapmiz va ular hali ham o'rta maktabda o'qimagan oq tanli ayollarga qaraganda bolalar o'limi darajasi yuqori", deydi Maykl Lu. neonatal mutaxassis. Lu, homilador qora tanli ayollar, umr bo'yi irqchilik ta'sirida bo'lgan stressga duch kelishadi, bu homiladorlikning to'qqiz oylik tajribasi bilan kuchayadi.

Tadqiqotlar uni qo'llab -quvvatlaydi. Institutsional irqchilik yuqori qon bosimi bilan bog'liq; qora tanli ayollarning jasadlari "irqchilik, jinsiy aloqa, har qanday zo'ravonlik yoki iqtisodiy yuk bilan bog'liq yagona stress omillari" oqibatlarini to'laydi,-deydi sog'liqni saqlash professori Fleda Mask Jekson, 2001 yilda afro-amerikalik ayollarning nima uchun bo'lishidan qat'i nazar. Ijtimoiy-iqtisodiy sharoitda erta tug'ilgan chaqaloqlar tug'ilishi ehtimoli ko'proq. U onaning ichki stressi chaqaloqning tug'ilishining yomon natijalariga olib kelishi mumkinligini aniqladi va bu stresslar onalarga ham ta'sir qiladi degan xulosaga kelish mantiqsiz emas deb hisoblaydi.

Umuman olganda, AQShda qora tanli ayollarda semirish, 2-toifa diabet, gipertenziya va boshqa surunkali kasalliklarga chalinish darajasi o'rtacha ko'rsatkichdan yuqori. Joia Crear-Perry, OB-GYN va tug'ilishning tenglik bo'yicha milliy kooperativining asoschisi, onalar o'limining, ayniqsa qora tanli ayollar o'rtasidagi tarixiy va ijtimoiy sabablarni hisobga olish kerak, deb hisoblaydi. Uning so'zlariga ko'ra, bizda "butun jamiyat, nima qilganini va qanday qilayotganini tizim sifatida, hech kimga bermasdan, shaxsning mas'uliyatini o'z zimmasiga oladi".

Boshqacha qilib aytganda, qora tanli onalarga "keksa, semizroq, kasalroq" rad javobi qo'llaniladi, bu ularni Amerika tarixiga borib taqaladigan muammolar uchun individual javobgarlikni o'z zimmasiga oladi. Masalan, semirishni yoki yuqori qon bosimini oling. Ikkalasi ham kambag'al dietaning yon mahsuloti, deydi afro-amerikalik doula va Texasning Fort-Uort shahrida ona salomatligi himoyachisi Nikia Lawson. Siz noto'g'ri ovqatlanish va AQShdagi qora tanlilarning tarixiy, ijtimoiy va iqtisodiy tajribasi o'rtasida chegarani kuzatishingiz mumkin.

Ammo qora tanli onalar yosh, barkamol va o'qimishli bo'lganlarida ham o'lishadi. Tatya Oden Frantsiya, 2001 yil dekabr oyining oxirida, Kaliforniyaning Oklend shahridagi Summit tibbiyot markaziga birinchi farzandi Zorani tug'ish muddati tugagandan so'ng, muntazam tekshiruvdan o'tib, kambag'al yoki nosog'lom emas edi. Aksincha, aksincha. Kaliforniya-Berkli universiteti psixologiya fanlari doktori, 32 yoshli, oden frantsuz ayol bexosdan homilador bo'lgan va tabiiy tug'ilishni niyat qilgan. Tug'ilish sanasidan 10 kun oldin, hatto u ham, chaqaloq ham hech qanday bezovtalik alomatlarini ko'rsatmagan bo'lsada, kasalxona xodimlari mehnatni qo'zg'atishni talab qilishdi.

Uning onasi Maddi Oden, qizining xodimlar bilan janjallashganini eslaydi, lekin "nihoyat, hamshira:" Siz o'lgan chaqaloq bilan uyga borishni xohlamaysiz, to'g'rimi? " qizining roziligini olishga muvaffaq bo'ldi.

"Men [dori] nima ekanligini so'raganimda, - dedi Oden Kvarsga, - ular aytdilarki, bu juda yaxshi, biz uni doim ishlatamiz." Uning so'zlariga ko'ra, Tatia ham, Zora ham bola tug'ilgandan keyin vafot etganidan so'ng, oilaga "misoprostol" preparati jiddiy yon ta'sirga olib kelishi mumkinligi, shu jumladan tug'ruqning o'lik asoratlari bo'lgan amniotik suyuqlik emboliyasi bo'lishi mumkinligi aytilgan. Bu amniotik suyuqlik qonga kirganda sodir bo'ladi.

Hozirda doula va mehnatga undash uchun misoprostoldan foydalanishga qarshi kurashuvchi Oden, qizining tabiiy tug'ilish istagi hech bo'lmaganda qisman irqi tufayli e'tibordan chetda qolgan, deb hisoblaydi: "Agar siz oq va oq bo'lmasangiz, odatda bunday qilmaysiz". Ular sizdan nima talab qilayotganining xavfi, muqobilligi va foydasi haqida tushuntirish olmang, - deydi oq tanli Oden. (Summit tibbiyot markazi izoh berishdan bosh tortdi.)

Odenning shifokorlarga bo'lgan ishonchsizligi AQShning qora tanli aholisi orasida keng tarqalgan tuyg'uni aks ettiradi. Elizabet Dawes Gey, advokatlik tashkilotining boshqaruv qo'mitasi raisi, maslahatchi va yozuvchi, Black Mamas Matter, afroamerikaliklar "suiiste'mollik va e'tiborsizlik bilan to'lgan tarixdan" kelib chiqqanligini tushuntiradi va bu "faqat so'nggi avlodlar sog'lig'i bilan o'zaro aloqada. parvarish [tizim]. ”

Ularning ishonchsizligi oqlanadi. Tibbiyot kasbiga ta'sir ko'rsatadigan yaxshi tasdiqlangan irqiy qarashlar mavjud va bu qora tanli tibbiyot xodimlarining etishmasligidan, umumiy tibbiyotda ham, tug'ruqxonada ham yomonlashadi: faqat 6% vrachlar, 4% OB-GYNlar va akusherlarning 4% dan kamrog'i qora tanlilar, umumiy qora tanlilar esa 12% dan ortiq.

Kirish masalasi

AQShda qora tanli onalar o'limining yuqori darajasi sinflar va iqtisodiy nuqtai nazardan farq qilsa -da, onaning parvarish qilish uchun to'lash qobiliyati, irqidan qat'i nazar, natijani aniqlashda muhim omil hisoblanadi. Homiylik qila olmaslik, homiladorlik bilan bog'liq o'lim va kasallanish o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik bo'lishi mumkin. Masalan, Texas - sug'urtalanmaganlar soni ko'p bo'lgan va ona o'limi eng ko'p bo'lgan shtat.

Declercq hozirda AQShda tug'ish amaliyoti va natijalarini miqdoriy jihatdan aniqlashga harakat qilmoqda. Uning aytishicha, tug'adigan ayollarning 13 foizi sug'urtalanmagan, shuning uchun tug'ilish xarajatlarini o'z cho'ntagidan to'lashga majbur. Tug'ilishning qariyb 50 foizi qashshoqlik chegarasining 133 foizida yoki undan kam bo'lgan ayollarga tug'ruqdan keyingi parvarish, tug'ish va tug'ruqdan keyingi parvarishlarni to'laydigan federal moliyalashtiriladigan Medicaid dasturi tomonidan qoplanadi.

Ota-onalar uchun Medicaid, odatda, homiladorlikning qamrab oladigan dasturiga qaraganda pastroq malaka talab qiladi, bu esa ko'plab onalarni tug'ruqdan keyingi 60 kundan keyin qamrab olmaydi. Ammo ular hali ham o'sha davrdan ancha himoyasiz. "Onalar salomatligi faqat homiladorlikdan boshlanib ketmaydi", deydi MomsRising himoyachisi Nadiya Husayn, homiladorlikdan oldin, o'rtasida va keyin sog'liqni saqlash, ayniqsa Medicaidga qaram bo'lgan ayollarning 20 foizi uchun bir xil darajada muhimligini ta'kidlaydi. depressiya, gipertenziya va 2 -toifa diabet kabi surunkali kasalliklardan aziyat chekadiganlar.

Bu 60 kunlik vaqt haqida hech qanday ma'lumot yo'q bo'lsa-da, Texasning onalar o'limi va kasallanish bo'yicha ishchi guruhi, tug'ruq bilan bog'liq o'limlarning aksariyati tug'ruqdan keyingi 42-kundan keyin va birinchi yil ichida sodir bo'lganligini aniqladi (pdf, p. 6-7).

Tibbiy to'lovlarni to'lay oladiganlar uchun ham, sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalanishni cheklashning boshqa usullari mavjud. Masalan, AQShni tashkil etuvchi 3144 ta okrugning uchdan biridan ko'prog'i-1263 ta-OB-GYNga ega emas. 2020 yilga kelib, mamlakat 8000-9000 OB-GYN qisqa bo'ladi, deb taxmin qilinmoqda, chunki asosan OB-GYNlar soni 1980-yillardan beri barqaror bo'lib kelgan, shu bilan birga aholi soni o'sishda davom etmoqda. Moliyaviy tazyiqlar, buning yana bir sababi. OB-GYNlar o'zlariga qarshi da'vo qilish xavfining yuqori bo'lishini aks ettirgan holda, neyroxirurglardan keyin noto'g'ri ishlash sug'urtasi bo'yicha ikkinchi o'rinda turadi. (ACOG ishtirokchilarining 78 foizi faoliyatida hech bo'lmaganda bir marta sudga tortilgan.)

Qonunbuzarlik sug'urtasi badallari, davlat da'volarga chek qo'yganiga qarab, yiliga 30,000 dollardan 100,000 dollarning shimoligacha bo'lishi mumkin. Bu yosh shifokorlarni akusherlikni mutaxassislik sifatida tanlashdan qaytaradi va amaliyot bilan shug'ullanadiganlarning ko'pini Medicaid bilan kasallangan bemorlar sonini cheklashga majbur qiladi (pdf, p.63), chunki shifokorlarga to'lanadigan kompensatsiya stavkalari shifokorlar uchun juda past. biznesni yuritish xarajatlari. OB-GYN tanqisligi, ayniqsa, qishloq joylarida diqqatga sazovordir: u erda yashovchi ayollarning yarmidan kamrog'i 30 daqiqalik masofada tug'ruqdan keyingi xizmatlarni ko'rsatadigan shifoxonaga ega.

Etarli malakali kadrlarga ega bo'lish, ko'pincha moliyaviy taqozo qilingan "mahsuldorlik topshirig'i" ostida ishlaydigan shifoxonalarda ham muammo bo'lishi mumkin. Ayollar salomatligi, akusherlik va neonatal hamshiralar uyushmasi tomonidan berilgan ko'rsatmalarga ko'ra, tug'ruqxonadagi bemorlarga hamshiralarning nisbati asoratlari bo'lgan yoki tug'ish paytida oksitotsin olgan ayollar uchun bittadan, asoratlanmagan ayollar uchun esa ikkitadan bo'lishi kerak. lekin hamshiralarning bir vaqtning o'zida bir nechta bemorlarga tashrif buyurayotganini ko'rish odatiy hol emas. Hatto ishlar yaxshi ketayotganida ham, yangi tug'ilgan onalar ko'pincha hamshiralarning doimiy e'tiborini jalb qila olmasliklari va shifokor bilan minimal aloqada bo'lishlari haqida xabar berishadi. "Doktor bolani ushlab, ko'kragimga qo'ydi, nima qilishim kerakligini aytdi va keyingi bolani tug'di", - deb eslaydi Tobler kasalxonada tug'ilgan.

Krear-Perri shifoxonada tug'ilish amaliyotini "samaradorlik va sud jarayonidan qo'rqish" aralashmasi sifatida tasvirlaydi. Uning so'zlariga ko'ra, tug'ishning ma'lum usullari mavjud, masalan, tug'ish uchun noqulay holatda bo'lgan bolani qanday burish kerak, ular endi OB-GYNlarga o'rgatilmaydi. Vaziyat oddiy bo'lmaganda yoki etkazib berish ma'lum vaqt ichida sodir bo'lmaganda, ular jarrohlik aralashuvga murojaat qilishni o'rgatishadi.

Juda ko'p narsa etarli emas

Samaradorlik va sud jarayonidan qochishning egizak impulslari, bir tomondan, shoshilinch tashriflar va kirishni kamayishiga olib keladi, boshqa tomondan-tibbiy aralashuvning ortiqcha bo'lishi. ACOGning sobiq prezidenti Jon Jennings buni "ba'zilarining qondirilmagan ehtiyojlari, boshqalarning esa ortiqcha ehtiyojlari" deb ataydi.

Bu haddan ziyod ehtiyojlar tug'ruqxonada "aralashuv kaskadi" sifatida tanilgan ko'plab ayollarga, hatto tabiiy tug'ilishni afzal ko'rganlarga ham olib keladi.

Haddan tashqari aralashuvlar jiddiy qo'shimcha xavflarni keltirib chiqaradi, lekin ular AQShda chuqur tarixga ega. Og'riq qoldiruvchi dorilar bilan kasalxonaga etkazib berish 1900-yillarning boshlarida badavlat amerikaliklarning afzal ko'rgan variantiga aylandi va 1930-yillarning oxiriga kelib, "qorong'i uyquda" ongsiz onadan bolani chiqarib olish amaliyoti keng tarqaldi va shu vaqtgacha saqlanib qoldi. tabiiy Lamaze harakati 1950 -yillarning oxiri - 1960 -yillarning boshlarida yanada ommalashdi.

UCSF Millerning aytishicha, "AQShning yordami haddan tashqari tibbiy ko'rikdan o'tgan" va u sog'liqni saqlash tizimiga ta'sirini aniqlash qiyinligini tan olsa ham, u buni muhim deb hisoblaydi. "[Tibbiyot hamjamiyati] qilmoqchi bo'lgan narsalardan biri -" aralashuvga "faqat kerak bo'lganda" qaytish ", - deya tushuntiradi u, va haqiqatan ham ACOG ko'rsatmalari tibbiyot xodimlarini sabr -toqatli bo'lishga va mehnatni tabiiy yo'l bilan ishlashga undagan. albatta

Buni aytish osonroq. Oxir oqibat, kesmalar kasalxona uchun ancha qulaydir. Ularni rejalashtirish osonroq, tezroq va ko'p pul ishlash; AQSh kasalxonasi, vaginal tug'ilgandan ko'ra, kesma uchun o'rtacha 50% ko'proq pul to'lashi mumkin.

Jarrohlik etkazib berish, shuningdek, asoratlar xavfi yuqori bo'ladi - protsedura davomida qon yo'qotishdan tortib yo'ldosh akreta holatiga qadar, bunda yo'ldosh bachadonga juda chuqur joylashadi, bu esa og'ir qon ketishiga olib kelishi mumkin. Kaliforniyalik sog'lom va baquvvat ayol Kristen Terlizzi buni yaxshi biladi. 33 yoshida, ikkinchi bolasiga homilador bo'lib, u kesma orqali tug'di. U yo'ldosh akkreta tufayli tug'ruqdan keyingi qon ketishida deyarli butun tanasini qonini yo'qotdi va deyarli o'ldi.

ACOG yozuvlariga ko'ra, 1970 -yillarda yo'ldoshning to'planishi har 4027 homiladorlikning bittasida sodir bo'lgan; 1982 yildan 2002 yilgacha 533 homilador ayoldan bittasida yo'ldosh akkreta paydo bo'lgan. Tasodifiy emas, xuddi shu davrda bo'laklarning tezligi, 1965 yildagi 4,5% dan 2015 yildagi 32% gacha. Seksiyalar yo'ldosh akkreta rivojlanish xavfini oshiradi va har bir bo'lim kesma ehtimolini oshiradi (1-jadval). keyingi homiladorlik paytida yo'ldosh akkretasining rivojlanishi.

Ushbu xavfga qaramay, AQShda ayol tug'ruqdan so'ng, keyingi tug'ruq paytida uning vaginal tug'ilishi ehtimoldan yiroq emas. "Kesariyadan keyin vaginal tug'ilish" (VBAC) 80% hollarda xavfsizdir, ammo AQShda ayollarning 10% (va shifokorlar) tomonidan tanlangan, Evropada 40% dan 45% gacha. Deklercq. Odatda, VBACdan qochish qarori bachadon yorilishi xavfini kamaytirish istagiga asoslangan - bu shoshilinch operatsiyani talab qiladigan xavfli holat. Ammo bu xavf nisbatan kam uchraydi (holatlarning 1% dan kamrog'i) va bo'limlar, barcha katta operatsiyalar singari, o'z xavf-xatarlarini o'z zimmalariga oladilar.

Jenni Jozef, Buyuk Britaniyada o'qitilgan hamshira, oxirgi 26 yil AQShda amaliyotchi bo'lib ishlagan va Florida shtatining Orlando shahrida tug'ruqdan keyingi parvarish xizmatini ko'rsatadigan Commonsense tug'ish markazini boshqaradi: "Bu irqchilik, bu irqchilik. klassizm, bu jinsiy aloqa: bularning barchasi o'ynaydi va [...] kapitalizm va hokimiyat bilan kesishuvda ", dedi u Kvarsga. "[Ayollar] buzilgan tizimdan o'lishmoqda."

Yangi onalar uchun mamlakat yo'q

Agar AQSh boshqa boy davlatlar singari bo'lsa, sog'liqni saqlash inqirozi, federal darajadagi ongli va tashabbuslar bilan kutib olindi, onalar nima uchun o'layotganini bilish va uni bartaraf etish yo'llarini topish edi. Ammo AQSh boshqa boy davlatlarga o'xshamaydi. Sog'liqni saqlash tizimi, davlatlar va xususiy, tijorat va notijorat tarmog'ida o'ralgan sog'liqni saqlash tizimi, murakkab muammolarni samarali hal qilish deyarli mumkin emas.

Bu shuni anglatadiki, AQShda muvofiqlashtirish va javob berish uchun hech qanday imkoniyat yo'q. Ko'p yillar davomida onalar o'limini tekshirish bo'yicha qo'mitalar (MMRCs) deb nomlanuvchi 27 davlat tekshiruv guruhlari, ba'zilari sog'liqni saqlash tashabbuslaridan kelib chiqqan, boshqalari davlat OB-GYN jamiyatlari orqali, onalar o'limining sabablarini baholash uchun mavjud ma'lumotlarga qarashga harakat qilishgan. va agar ularni qanday qilib oldini olish mumkin edi. "[MMRC] AQShda bir asr davomida bir -biridan mustaqil ravishda mavjud bo'lgan", deydi Gudman. Besh yil oldin, CDC onalar o'limining shtat-shtat tahlilining ushbu maxsus tizimini muvofiqlashtirishga harakat qilib, individual tekshiruv qo'mitalariga o'z xulosalarini shtatlar bo'yicha taqqoslash uchun standartlashtirishga yordam beradi. Biroq, CDC hali ham to'g'ridan -to'g'ri ko'rib chiqishda ishtirok etmaydi va shu paytgacha qo'mitalar bir -biridan mustaqil ishlashni davom ettirmoqdalar.deydi Goodman.

Bu so'nggi bir necha yil ichida qisman xususiy sektor aktyori tomonidan to'ldirilgan etakchilik bo'shligi. Farmatsevtika giganti Merck onalik tashabbusi bilan onalar salomatligi holatini yaxshilashga qaratilgan keng ko'lamli dasturlarni qo'llab-quvvatlab kelmoqda.

Dastur onalar o'limi AQShdan ko'ra yomonroq bo'lgan rivojlanayotgan mamlakatlar uchun tuzilgan bo'lsa -da, uni boshqaruvchi shifokor Navin Raoning aytishicha, onalar uchun Merck mamlakatda tug'ilish natijalarining yomon ahvoliga javoban AQShni o'z ichiga olgan.

Rao Quartzga bergan intervyusida: "Bizning hovlimizda, Afrikada bu bilan shug'ullanadigan nodavlat tashkilotlar bor ekan, bu kabi muammo bor", degan fikrni chalkashtirib yubordi. "AQShga ta'sir qiladigan sog'liq muammolari orasida [onalar o'limi] eng maqbul emas", deydi u.

Onalar uchun Merck bir qator tashabbuslarni boshladi, 16 shtatda ettita tashkilot bilan hamkorlik qildi va ma'lumotlarni to'plash tashabbuslaridan standartlashtirilgan parvarish amaliyotlari va sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalanish imkoniyatlarini kengaytirish bo'yicha jamoatchilik harakatlarini o'z ichiga olgan loyihalarni moliyalashtirdi.

Merck tomonidan qo'llab -quvvatlanadigan bitta loyiha - bu Tadqiqotni Ko'rib chiqish, shtatlar o'rtasidagi natijalarni taqqoslash maqsadida MMRC natijalarini yig'ish tashabbusi. Boshqa sa'y-harakatlar, xavfi yuqori bo'lgan bemorlarning boshiga tushadigan fojialarni aniqlash va oldini olish uchun etkazib berishdan keyingi oddiy, standartlashtirilgan amaliyotlarni qo'llashga qaratilgan.

Main va uning CMQCCdagi jamoasi shunday sa'y -harakatlarga boshchilik qilishdi. Ular Kaliforniyadagi bir qator shifoxonalar bilan birgalikda uchta "xavfsizlik to'plami" ni ishlab chiqish uchun hamkorlik qilishdi, ular etkazib berish paytida yuzaga keladigan ba'zi bir keng tarqalgan asoratlarni bartaraf etish uchun nazorat ro'yxatiga asoslangan chora-tadbirlar to'plamini beradi. Ulardan biri akusherlik qon ketishi bilan shug'ullanishga yordam beradi - bemorning xavfini baholashdan qon yo'qotishining jiddiyligini baholashgacha, dori -darmonlar, qon bo'linmalari va aralashuv uchun zarur bo'lgan asboblar ro'yxati. CMQCC tomonidan ishlab chiqilgan boshqa asboblar to'plamiga preeklampsiyaga qarshi vositalar, uchinchisiga esa kesma orqali vaginal etkazib berishni rag'batlantirish kiradi.

Bu asboblar to'plami shtat bo'ylab 250 dan ortiq kasalxonalar va tug'ilish muassasalari tomonidan qabul qilingan va Kaliforniyaning 2006 yildan 2013 yilgacha onalar o'limini 55 foizga kamaytirishdagi muvaffaqiyati uchun katta mas'uldir (pdf, 4 -bet).

Asboblar to'plamining aniq muvaffaqiyatiga qaramay, ularni butun mamlakat bo'ylab shifoxonalarga joylashtirish, eng yaxshisi, tuzatma ishi edi. ACOG 100 dan ortiq kasalxonalar bilan qon ketish, o'pka emboliyasi va og'ir gipertenziya uchun xavfsizlik paketlari ustida ishlagan. Ayollar salomatligi, akusherlik va neonatal hamshiralar uyushmasi tomonidan olib boriladigan shunga o'xshash loyiha Nyu -Jersi, Jorjiya va Vashingtonda 55 ta kasalxona bilan ish olib bormoqda.

Bu tarqatish Amerikaning sog'liqni saqlash tizimida buzilgan narsalarning ko'pini ko'rsatadi. Yechimlar bor - ulardan ba'zilari hatto sodda. Ammo, agar aniq va aniq aniqlangan muammolarni hal qilish juda murakkab bo'lsa, AQSh onasi ko'rsatayotgan g'amxo'rlik, jinsiy aloqa va irqchilik kabi murakkab kasalliklarga qarshi qanday kurashadi?

Hozirgi federal va shtat hukumatlarining yangi va bo'lajak onalarga ko'rsatiladigan tibbiy yordamni takomillashtirish borasidagi sa'y -harakatlari bir -biridan farq qiladi va ular uchun umumiy maqsad yoki tasavvur yo'q. Bu aniq muammoni hal qilish uchun juda katta muammo, lekin ayni paytda AQSh va boshqa boylik mamlakatlarida onalar o'limi ko'rsatkichlari o'rtasidagi farq kabi, yaxshilanish imkoniyati ham katta.

Ikki narsa aniq: Birinchisi, AQSh sog'liqni saqlash tizimi o'z ayollarini, onalarini to'liq ko'rinadigan qilib ko'rsatishi kerak, bu jarayon ko'proq va yaxshiroq ma'lumotlarni to'plash va nashr etishdan boshlanadi. Ikkinchisi - butun ayolni, butun onani - oq yoki qora, kambag'al yoki badavlat, sog'lom yoki nosog'lom - ko'rish kerak, shunda keyingi Liz Logelin, keyingi Tatya Oden frantsuz va boshqa barcha yangi onalar o'z bolalarini ushlab turishadi. va ularni ko'tarish uchun.