Yangi ko'pchilik bilan Demokratlar sog'liqni saqlash sohasida nima qila olishlarini (va qila olmaydilar)

Senat nazorati yangi imkoniyatlarni ochib beradi, ammo partiya baribir hushyor qoidalar va ozchilik ko'pchilikning muammolari bilan kurashishi kerak.

Demokratlarning yangi Kongress ko'pchiligi sog'liqni saqlash bo'yicha turli xil g'oyalarni to'satdan amalga oshirishga imkon beradi, hatto katta tarkibiy o'zgarishlar ehtimoli past bo'lsa ham.

"Qulay tibbiy yordam to'g'risida" gi qonunni qo'llab -quvvatlaydigan bir qator o'zgartirishlar o'tish uchun eng yaxshi imkoniyatdir. Qonun chiqaruvchilar sug'urta subsidiyalarini yanada saxovatli qilishlari, Medicaid-ni kengaytirmagan shtatlarda kam ta'minlangan amerikaliklarni qamrab olishlari va butun qonunni bekor qilishga qaratilgan Oliy sud da'vosini ko'rib chiqishlari mumkin.

Ammo barcha amerikaliklarni hukumat tomonidan tuzilgan sog'liqni saqlash rejasiga ko'chiradigan "Barchaga Medicare" singari tarkibiy yangilanishlar juda qiyin yo'lga duch kelmoqda. Jou Baydenning sog'liqni saqlash kun tartibidagi elementlari, masalan, ommaviy variant, bu amerikaliklarga yangi davlat rejasi va xususiy sug'urta o'rtasida tanlov qilish imkonini beradi.

Kongressdagi qonunlarning aksariyati protsessual qoidalar tufayli Senatda 60 ovozni talab qiladi. Ammo kelishuv deb nomlangan byudjet manevrasi qonun chiqaruvchilarga aniq qonunlarning ko'pchiligining ovozi bilan qabul qilishiga imkon berishi mumkin. Senatda Rafael Uornok va Jon Ossoff bilan demokratlar palatani boshqarish uchun etarli ovozga ega bo'lishadi.

Biroq, yarashtirish to'g'risidagi qonun loyihalari "Berd qoidasi" deb nomlanuvchi murakkab talablar to'plamiga muvofiq bo'lishi kerak. Ular haqida o'ylashning eng oddiy usuli shundaki, qonunchilik qoidalariga ruxsat berish uchun byudjet bo'lishi kerak. Bu shuni anglatadiki, bu jarayon sog'liqni saqlash sohasidagi keng ko'lamli islohotlarni yozish uchun ideal emas, deydi mutaxassislar, lekin bu demokratlarning ozchilik ovozi bilan qonunlarni qabul qilishning eng yaxshi vositasi bo'lishi mumkin.

"Demokratlar Robert Berd va uning yo'qolmagan kichik qoidasi bilan shug'ullanishlari kerak", dedi Rodney Uitlok, McDermott+Consulting vitse -prezidenti va senator Chak Grasslining sog'liqni saqlash bo'yicha sobiq yordamchisi, Senat paytida yarashuv qonunlari ustida ishlagan. egalik.

Qonun chiqaruvchilar sog'liqni saqlash siyosatini qabul qilish uchun ko'pincha yarashishga murojaat qilishadi, agar ularning aksariyati nozik bo'lsa. Demokratlar 2010 yilda o'zlarining ustunligidan mahrum bo'lganlaridan so'ng, "Affordable Care Act" ga so'nggi o'zgartirishlarni kiritish uchun foydalanganlar. Respublikachilar buni 2017 yilda sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonunni bekor qilishda va o'sha yili soliq kodeksiga o'zgartirish kiritish uchun muvaffaqiyatli urinishda ishlatgan.

Kongress yordamchilari va sog'liqni saqlash siyosati bo'yicha mutaxassislar demokratlarni bu yil o'z kuchlarini bir joyga to'plashi mumkin bo'lgan sog'liqni saqlash siyosatining olti yo'nalishi mavjud. Kichik siyosiy islohotlar ham qonuniy, ham siyosiy jihatdan osonroq bo'lishi kutilmoqda, ammo yanada shuhratparast siyosat osonlikcha yarashuvning qat'iy qoidalariga yoki etarlicha demokrat qonunchilarning siyosiy afzalliklariga mos kelmasligi mumkin.

Arzon narxlarda parvarish qilish to'g'risidagi qonunni kengaytirish

Kongress, ehtimol, "Xizmat ko'rsatishning arzonligi to'g'risida" gi qonunni kengaytirish va o'z rejalarini sotib olganlar uchun sog'liqni saqlash xarajatlarini arzonlashtirish uchun mo'ljallangan bir qator o'zgarishlar asosida harakat qilishi mumkin. Yordam berish huquqiga ega bo'lganlar sonini kengaytirish, subsidiya oluvchilar uchun daromadlar chegarasini oshirish ustuvor vazifalardan biri hisoblanadi. Yana biri, yordam miqdorini oshirishning yanada saxovatli tibbiy sug'urta rejasiga subsidiya miqdorini belgilash uchun formulalarni qayta yozish.

Palatadagi demokratlar o'tgan yili respublikachilar nazorati ostidagi Senat ilgari surmagan bunday siyosatni qabul qildilar.

Bu o'zgarishlar asosan byudjetga tegishli bo'lgani uchun - ma'lum soliq imtiyozlari miqdoriga qaratilgan - ko'pchilik ekspertlar kelishish uchun oson nishon bo'lishini va qonun bo'lishi uchun oddiy ko'pchilikni talab qilishi mumkin, degan fikrga qo'shiladilar.

Demokratik qonun chiqaruvchilar, shuningdek, ACAni boshqa yo'l bilan himoya qilishni xohlashlari mumkin, bu qonunni Texas va Kaliforniya shtatlariga zararsizlantiradigan qonunni qabul qilib, Oliy sudning butun konstitutsiyaga zid ekanligini da'vo qilmoqda.

Bu da'vo 2017 yilda respublikachilar nazoratidagi Kongress tomonidan qabul qilingan tibbiy sug'urtani nol dollargacha kamaytirgan qonun tufayli yuzaga kelgan. Demokratlar bu o'zgarishlarni bekor qilish uchun yarashuvdan foydalanishlari mumkin edi, garchi ular sug'urtalanmaganlik uchun faqat nominal to'lovni tiklashlari mumkin edi.

Medicaid oralig'ini yopish

Sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonunning Medicaid kengayishida ishtirok etmaydigan 12 shtatda millionlab kam ta'minlangan amerikaliklar arzon qamrab olish imkoniyatisiz qolishmoqda. Ko'plab demokratlar buni o'zgartirmoqchi, ammo shu paytgacha davlatlarning dasturni rad etish to'g'risidagi qarorlari tinchlanib qolgan.

Saylovga saylangan Prezident Bayden o'zining saylovoldi rejasida ushbu bemorlarni yangi sog'liqni saqlash rejasiga yozilishlariga imkon berish orqali ushbu muammoni hal qilishni taklif qildi. Ushbu turdagi siyosat yarashish orqali o'tish uchun juda murakkab bo'lishi mumkin, ammo soddalashtirilgan siyosat variantlari ham hiyla ishlatishi mumkin. Ko'rib chiqilgan variantlardan biri bu "Aholiga arzon narxlardagi parvarish to'g'risida" gi qonunning soliq imtiyozlarini ushbu aholiga berishdir - ular Medicaid-ga ro'yxatdan o'tishlari mumkin emas edi, ammo ular sog'liqni saqlash qonunchiligi bozorida yuqori darajadagi imtiyozli xususiy rejadan foydalanishlari mumkin edi.

Kongress, shuningdek, ko'plab davlatlarni Medicaid-ni kengaytirishga undovchi siyosat yuritishi mumkin. Yaqinda o'tkazilgan qonun loyihasi, agar Medicaid davlatlari tanlasa, Medicaid-ning kengaytirilgan dastlabki uch yilida butun hisobni to'lashni taklif qildi.

Dori vositalarining narxlarini pasaytirish

Demokratik uyning so'nggi sog'liqni saqlash to'g'risidagi yana bir yirik loyihasi ba'zi retsept bo'yicha qimmat dori-darmonlarning narxlarini pasaytirishga qaratilgan harakat edi. Dori -darmonlar narxini pasaytirish ko'p yillar davomida demokratik siyosatning ustuvor yo'nalishi bo'lib kelgan va Bayden janoblari, hech bo'lmaganda, umuman olganda, uni qo'llab -quvvatlaydi. Prezident Trump, janob Grassli singari, dori -darmon narxlari to'g'risidagi qonunchilikni qo'llab -quvvatladi, lekin respublikachi qonunchilarning ko'pchiligi bu takliflarni yoqtirmaydi va Senatning ko'pchilik rahbari Mitch Makkonnell hech qachon bunday qonun loyihasiga ruxsat bermagan.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, giyohvand moddalarga narx belgilashni nazorat qilish yarashtirish yo'li bilan mumkin, chunki ular aniq byudjet ta'siriga ega. Vakillar palatasida ham, Senatda ham ko'pchilik va dori sanoati kuchli qarshilik ko'rsatganida, o'tish siyosati qiyin bo'lishi mumkin.

Ommaviy tanlov

Saylangan Prezident Bayden 2020 yilgi saylovoldi dasturida barcha amerikaliklar uchun mavjud bo'lgan davlat tibbiy sug'urtasi variantini kiritdi. Senatdagi ozchilik ko'pchilik, bu turdagi rejalarni oldinga siljitishni qiyinlashtirishi mumkin.

Demokrat senatorlar orasida bir ovozdan qo'llab -quvvatlangan bo'lsa ham, ommaviy tanlov - bu yarashuvning qat'iy qoidalariga to'g'ri keladigan siyosat emas. Kongress protseduralari ekspertlarining ta'kidlashicha, bunga byudjetdan tashqari siyosat kiritilishi kerak, masalan, imtiyozlar paketini belgilash, bu odatiy qonunchilik jarayonini talab qiladi.

Va 50 demokrat senatorlarning bir ovozdan bo'lishi har qanday holatda ham katta siyosiy muammo bo'lishi mumkin. 2010 yilda Kongress ommaviy variantni oxirgi marta muhokama qilganda, u Demokratik guruhni ajratdi va uni o'tkazish uchun etarlicha qo'llab -quvvatlay olmadi.

"Ommaviy tanlovda pulni tejash usuli - bu provayderlarga kamroq pul to'lashdir", - deydi Kayzer oilaviy jamg'armasi vitse-prezidenti Sintiya Koks. «Hozirda provayderlar pandemiya bilan juda xayrixoh guruhdir. O'ylaymanki, kasalxonalar va shifokorlar tomonidan juda ko'p qarshiliklar bo'ladi ”.

Hamma uchun Medicare

Uzoq vaqt davomida senator Berni Sanders tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan barcha sog'liqni saqlash rejalari uchun Medicare xususiy tibbiy sug'urtani tugatadi va barcha amerikaliklarni hukumat tomonidan saxiy sug'urta rejasiga o'tkazadi. Demokratik birlamchi da'vogarlar ushbu siyosat bo'yicha ikkiga bo'lindi, saylangan Prezident Bayden bunday yondashuvga qarshi chiqdi.

Yarashtirish jarayoni doirasida ishlashi mumkin bo'lgan Medicare versiyalari mavjud, masalan 65 yoshdan kichik amerikaliklarni qamrab olish uchun amaldagi Medicare dasturining kengayishi. Ammo janob Sanders va uning homiylari uning siyosatini o'ylab ko'rishlari mumkin. byudjet sifatida himoya qilish qiyinroq.

Bunday reja uchun katta to'siq protsessual emas, balki siyosiy bo'lishi mumkin. Hozirgi vaqtda Demokratlar uyi demokratlarining ko'pchiligi Medicare -ni hamma uchun qo'llab -quvvatlamoqda, ammo bunday qonun loyihasini qabul qilish uchun bu etarli ovoz bo'lmaydi. Senatorlarning bundan ham kichik qismi bu rejani qo'llab-quvvatlamoqda.

"Bu, albatta, ular ko'tarilishga qodir bo'lmagan tik, toqqa va toshli yo'ldir, va ehtimol 50 nafar demokratlar hatto poyabzal kiyishni ham xohlashadi", - deydi Jorj Vashington Universitetining siyosiy fanlar professori Sara Binder.